1 - Hepatomegalia
A hepatomegáliát a máj megnagyobbodásaként határozzák meg.
Ez lehet diffúz térfogatnövekedés, vagy lebeny vagy májterület növekedése. A hepatomegalia a makroszkopikus aspektustól (tapintás, metszet vizsgálata vagy képalkotó vizsgálatok) függően homogénnek vagy inhomogénnek tekinthető.
A májcsomók megbeszélése összeolvad a heterogén hepatomegalia megbeszélésével.
1. 1 - Pozitív és differenciáldiagnózis
A felfedezés körülményei a következők lehetnek:
- a beteg maga észlel egy tömeget a jobb hypochondriumban, az epigastriumban vagy mindkettőben;
- tapintás az orvos által, függetlenül attól, hogy a vizsgálat körülményei kapcsolódnak-e a hepatomegáliát okozó betegséghez;
- hasi képalkotó vizsgálat, függetlenül attól, hogy a vizsgálat körülményei kapcsolódnak-e a hepatomegalia okozta betegséghez.
A máj akkor tekinthető megnagyobbodottnak, ha a középső clavicularis vonalra vetített vetülete nagyobb, mint 12 cm. A vetület a máj tompa felső határa és a máj tapintással azonosított alsó határa közötti távolság.
A jobb hypochondriumban vagy az epigastriumban lévő tömeg összefüggésbe hozható a hepatomegaliaval, amikor a légzéssel mozgékony (inspirációra ereszkedik és lejáratkor emelkedik).
Nehéz lehet megállapítani vagy kizárni a hepatomegalia diagnózisát az alábbi körülmények között:
- a hasfal nagyon izmos vagy védekezik;
- a hasi szubkután zsírpanel nagyon vastag;
- bőséges ascites van.
Ilyen körülmények között a hasi ultrahang egyértelművé teheti a hepatomegalia diagnózisát azáltal, hogy megmutatja, hogy a midclavicularis vonalon a máj teteje és annak alsó széle közötti távolság meghaladja a 12 cm-t.
A légzéssel kapcsolatos mobilitás mellett az ultrahang teszi lehetővé a differenciáldiagnosztikát:
- vesedaganat;
- derékszögű kólika vagy keresztirányú vastagbél daganata;
- a gyomor daganata;
- a hasnyálmirigy daganata (pl .: pseudocysta).
1. 2 - A hepatomegalia okai
A legtöbb májbetegség hepatomegáliát okozhat. Az alábbi táblázat két fő jellemző (diffúz vagy szektorális, homogén vagy heterogén) alapján mutatja be a főbbeket. Mindezekkel a feltételekkel e kötet más fejezeteiben külön foglalkozunk.
1. 3 - A diagnózis eszközei
1. 3. 1 - Klinikai vizsgálat
A kérdezés lehetővé teszi a következők tisztázását:
- tünetek;
- előzmények;
- akut vagy krónikus májbetegség kockázati tényezői (alkoholfogyasztás, metabolikus szindróma, a hepatitis vírusokkal való fertőzés kockázati tényezői).
A klinikai vizsgálat megpróbálja tisztázni:
- ha a hepatomegalia diffúz vagy szektorális (tapintás);
- ha a hepatomegalia homogén vagy inhomogén (tapintás);
- ha a máj fájdalmas;
- ha gyulladásos szindróma van (láz, éjszakai izzadás);
- ha krónikus májbetegség vagy portális hipertónia jelei vannak;
- ha hepato-jugularis reflux van, a máj szisztolés expanziója, fokozott jugularis pulzus van.
A máj konzisztenciája tapintással értékelhető. A cirrhotikus máj általában kemény, míg a normál máj szilárd állagú. Ez a keménység különösen észrevehető az alsó szélén (akkor "élesnek" nevezik). Ennek a jelnek az érzékenysége és specifitása azonban nem elegendő a cirrózis diagnózisának felállításához, vagy annak kizárásához kizárólag ezen jel alapján. Nagyon vékony személyeknél néha csomók láthatók a máj felszínén.