141587248 nephrology-urology
141587248 nephrology-urology szövege
És ápolás vesebetegségben
Elemzi a nephrológiai és urológiai rendellenességekre jellemző jeleket és tüneteket. Felismeri a függőségi problémákat és felállítja az ellátási diagnózisokat nephrológiai és urológiai rendellenességekben szenvedő betegeknél. Kidolgozza az ellátási tervet. Saját és delegált beavatkozásokat alkalmaz. Értékeli az alkalmazott gondozás eredményeit.
A húgyúti rendszer szemiológiájának elemei 1. Fájdalom 2. MIKURÁCIÓS ZAVAROK 3. DYSURESIS ZAVAROK
Fájdalom -Lunbar vagy bilaterális-Hypogastric-Perineal
A LUMBAR Fájdalom nem jellemző a vesebetegségre, és gerincbetegségek, biliopathiák, pancreatopathia, nőgyógyászati megbetegedések (visszahúzódó méh) esetén fordulhat elő.
A) A tartós diffúzió - amelyet zavarban, kényelmetlenségben észlelnek - hajlamos a has oldalaira sugározni - hangsúlyosabb az ortostatizmusban és a remegés - csökkent a klinosztatizmusban1) kétoldalú - mindkét vesét egyszerre érintő betegségeket jellemzi = orvosi nephropathia (akut, krónikus glomerulusok, policisztás vese) .2) egyoldalúan jellemzi a műtéti nephropathiát (lithiasis, hydronephrosis, pyonephrosis, tuberkulózis, vesekő, vese ptosis, perirenalis tályog).
B) GYŰJTŐ A legtöbb esetben egyoldalú. Okok - az ureteren történő migrációval fordulnak elő: kövek (rhino-ureteralis kövek) vérrögök (hematuria) a kazeum (tuberkulózis) fragmensei (vese rák)
RHENO-URETERAL COLIC A termelés mechanizmusa - komplex, több tényező is érintett, különböző könyökkel: a sima ureteralis izmok lokalizált görcse, calyx, medencei vizelet stasis medencei feszülés mechanikus irritáció a pyeloureteralis nyálkahártya ödémáján
SZEMIOLÓGIAI ELEMZÉS Az erőszakos fájdalom jellege, torziós, vontatási, záróizom jellegű, nagyon nagy intenzitású, ágyéki elhelyezkedés Sugárzás a megfelelő ureter útvonalon, a hólyag felé a hypogastriumban és a külső nemi szervekben. Nehezen megjósolható időtartam, perc-óra-nap. Hirtelen bekövetkező, gyakran kiváltó okokkal összefüggő tényezők: tartós fizikai megterhelés, remegés (remegés), cztur, túlzott folyadékbevitel, diuretikumok beadása. Az eltűnés körülményei (javulás): görcsoldók, gyulladáscsökkentők, helyi hő.
Kísérő tünetek: - vizelési rendellenességek: - oliguria diuresis (calculus anuria) - kisebb dysuria, alguria, pollakiuria, húgyhólyag tenesmus - vizeletváltozás hyperchromia, hematuria, rendellenességek (húgyúti fertőzések?) - általános megnyilvánulások (extrarenalis) ascension psoriasis superinfection, a beteg nem talál antalgikus transzpirációs helyzetet, hipotenziót, sápadtságot és tachycardia, nehézlégzés, emésztési megnyilvánulások - fontos (néha klinikailag domináns) nehéz, csuklás, életkor, hasi puffadás a béltranzit megszakadásával, ami a diagnózis zavart okozhat az akut műtéti hassal
A FÁJDALOM TŰNÉSE Hirtelen a hólyagban lévő kövek megszűnése miatt a medencébe való visszatérés a jólét érzésének telepítésével és a nagy mennyiségű vizelet eltávolításával jár (poliurikus krízis).
A cisztás szindróma hipogasztrikus fájdalma tünete a himlő rendellenességeivel (dysuria, pollakiuria, hólyag tenesmus) Helyszín: suprapubicus; nem besugározza az intenzitást: közepes Jelleg: fájdalmas jen, égési sérülések = cystalgia, tartós, vizeletürítéssel járó okok: okok: hólyagpatológia-akut cystitis, krónikus-hólyagos lithiasis-hólyagdaganatok-akut vizelet-visszatartás gyaloglás vagy helyi nyomás esetén a hólyagszonda után enged.
PELVIPERIN FESTÉK, nepturiradia a vizelési rendellenességek külső nemi szerveihez Okai: -genitális tuberkulózis -prosztatikus betegségek (prosztatagyulladás, periurethralis adenoma, kövek)
MIKURÁCIÓS ZAVAROK A vizelés számának kóros növekedése 24 óra alatt (N = 3-5/nap) Okok: a hólyag gyulladásos folyamatainak csökkent képessége, daganatok, szklerózis, tónuszavarok; extrinsic compressio kompressziós kismedencei daganatok hólyagnyak disszekció nehézség a hólyagnyak bezárásakor/kinyitásakor (pseudopolakiuria, a betegek erősen vizelnek, ha a hólyag tele van gyakori vizeléssel) a detrusor élének hiperreflexiója: juxtavesicalis ureteral kő, a hátsó húgycsőbe ágyazott kő. másodlagos a poliuria miatt Polakiuria: tiszta vizelettel, zavaros vizelet-húgyúti fertőzésekkel napi húgyhólyag lithiasis: pollakiuria tevékenység közben, éjszaka éjszaka eltűnik 50 évnél idősebb férfiaknál prosztata adenomában, az éjszaka második felében fordul elő; ha renourináris tuberkulózis éjszaka fordul elő, meg kell különböztetni a nocturiatól = normális vagy megnövekedett vizeletmennyiség (pollakiuria: alacsony vizelettérfogat)
IMPERIÁLIS KIBOCSÁTÁS Az idő rövidítése a vizelési érzés megjelenésétől a saját vizelésig. A vizeletürítés sürgető érzése-TENESM a következőkben fordul elő: a hólyag záróizom motoros aktivitásának rendellenességei és a hólyag nyakának érzékenységi hólyagjai neurológiai rendellenességek húgycső, prosztata betegségek
DYSURIA Vizelési nehézség, amelyet klinikailag jellemez: vizeletürítés erőfeszítéssel és a vizeletürítés késleltetése (a vizeletáram késleltetése * a vizelési érzéshez képest, a lassú vizelés kicsi közelében, a vizeletáram módosulása A dysuria-ban szenvedő beteg lassan, keményen vizel, és hasi izmokhoz kell folyamodnia. A sugár módosul: a nyomás csökken, amíg el nem éri a függőlegest, filiform (a beteg vizel a cipő ujjára), megszakad, festéssel fest. A hasizmok összehúzódása kedvez a sérv (ágyék, köldök), események vagy belső sérvek megjelenésének. Mechanizmus: - tevékenységzavar a cervico-vesico-urethralis terület neuromuszkuláris funkciója.
A dysuria osztályozása: - kezdeti (nehézség a kicsi cselekedet megindításában) prosztata adenoma; pollakiuria után következik be - teljes (teljes) pre- és postmission-terminális dysuria után: az erőfeszítés az utolsó vizeletfestések megszüntetésére irányul Okai: prosztata patológia (gyulladásos, tumoros) lithiasis urethraldeectasia a nyak húgycső női nemi szerv patológiája
Fájdalom vizeletürítésben (Algéria) A vizeletürítés során a fájdalom jelentkezhet: kezdetben a hátsó húgycső vagy a prosztata betegségeire utal, és a kisebbségben a fájdalmas apróság teljesen gonocitikus húgycsőgyulladás, urethraliterminális polipok fájdalmas feszültség a kicsi végén (hólyagbetegségek), pollakiuria és a hólyag hiányos kiürülésének érzése.
A húgyhólyagtartalom hiányos csökkenése a húgyhólyagmaradványokkal. a kiválasztott vizelet mennyiségéhez viszonyítva: teljes befejezés 2 fogalommal korrelálva: hiányos apróság és lehetetlen apróság. a telepítési módtól függően: acutchronic A vizelet hiányos visszatartása két szakaszban alakul ki: húgyhólyag kitágulása nélkül (maradék 300 ml) A vizeletürítés lehetetlensége együtt jár nyugtalanság, fájdalmas zavartság vagy belső hipogasztrikus fájdalom a húgycső mentén történő besugárzással és a hólyag megjelenésével.
Hólyaghólyag kitágult hólyag, amely daganatként jelenik meg, amely medián, suprapubus, átutalási konzisztenciájú; kerek-ovális tompa ütésekben, kiemelkedő konvexitással (differenciálódás: terhesség, petefészek-ciszta, méh mióma, cloavazonate peritonitis). Okai: Az akut vizeletretenció obstruktív (intrinsic, extrinsic) húgycsőelzáródást okoz (prosztata adenoma, striktúrák és húgycsőkövek szomszédság, cystorectocele) a neurogén húgyhólyag reflex vagy cselekmény rendellenességei (hólyagnyak disszekció, detrusor areflexió, gerincvelői sérülések)
Húgyúti inkontinencia (ENURESIS) Elimináció, a vizelet önkéntelen elvesztése az ellenőrzés elvesztése miatt, hólyagtartalom 3 év után (éjszakai enuresis 3 év felett, vizeletvesztés alvás közben). A hólyagban maradó vizelet mennyiségéhez viszonyítva: igaz helyzet, amikor a hólyag véglegesen üres, paradox módon vagy részben azt követően, hogy a kicsi önkéntelen vizelet a hólyagban marad. Eszméletlenül a vizeletvesztés anélkül következik be, hogy a beteg érezné az apróság szükségességét (festés túl teli festéssel vagy sugárral) hosszú intervallumok); a kisebbség a gerincvelőben szenvedő betegeknél önkéntelenül álomként érzékeli a vizelési szükséglet érzését, de nem tud ellenállni a vizeletvesztésnek.
A vizeletinkontinencia lehet: ortosztatikus megterhelés (köhögés, tüsszögés, csuklás, súlyemelés) Okai: hólyag: a záróizom rendszer elégtelensége (terhesség, születés után, beavatkozások a kis medencénél) hisztérikus
DIURESIS-ZAVAROK A normális vizeletmennyiség fiziológiai körülmények között 800-2000 ml/24 óra között változik, a folyadék bevitelétől és a veszteségtől függően. Kvantitatív vizeletelváltozások: poliuria, oliguria, anuria, nocturia (nocturia)
POLIURIA A diurézis növekedése 2000 ml felett Mechanizmus Az FP növekedése az FG-ben a víz tubuláris reszorpciójának csökkenése A poliuria lehet: -trektor (utas), -permanens (tartós)
UTASPOLIURIA, ESETBEN Okai: - diuretikus hatású ételek (dinnye, alkohol, kávé) élettani fokozott folyadékbevitele érzelmek után (katekolaminok felszabadulása) hidegnek való kitettség (túlzott érösszehúzódások) után - defervescens tüdőgyulladás kóros periódusai (akut krízisek) rohamok típusa (TPSV, epilepsziás roham, reno-urethralis kólika, angina pectoris) gyógyszerek beadása után: diuretikumok, kardiotonikumok, xantikus bázisok
ÁLLANDÓ POLIURIA A vizelet sűrűsége szerint osztályozzák: hipotóniás, izotóniás. Hipotonikus poliúrák: osm ur dokumentumok