173602079 Esetek bemutatása - PDF dokumentum
Dokumentumok
KRÓNIKUS LITHIÁZIS CHOLLECISTISM
Megvizsgáltuk a városi környezetből származó S: F: 33 éves, szakmájából származó köztisztviselő beteget, akit 1994. IV. 3-án sürgősségi körülmények között vettünk fel szolgálatunkba: fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, étkezés utáni puffadás. A jelenlegi betegség szempontjából nem fontos heredokolaterális előzmények.
A személyes előzmények közül emlékszünk: PM 14 évesen, UM 1994. VII. 25-én, S = 0, A = 0, rendszeres menstruációs ciklusok. 12 évesen, commissurotomia 1977-ben, mitrális szelep pótlása protézissel 1992-ben.
Élet-, munka- és környezeti feltételek: megfelelő A jelenlegi betegség körülbelül 1 évvel kezdődik, amikor hirtelen kezdődött, a
étel lenyelése, kólika-fájdalmak megjelenése a jobb hypochondriumban, hátsó besugárzás, émelygés, nehézségérzet az epigastriumban. A következő időszakban a jelek a súlyosbodás felé fejlődtek, a fájdalmas krízisek gyakoribbá, szeszélyesebbé váltak, nem kapcsolódtak az étrendhez, részben engedtek a fájdalomcsillapítóknak és a görcsoldóknak.; szakaszos kezelést követett Algocalmin, Metoclopramide, Piafen és Papaverine kezeléssel. Klinikánkon a hosszan tartó fájdalmas rohamok eredményeként jelentkezik, az elmúlt héten nagyon intenzív kólika.
Az eszközök és rendszerek objektív vizsgálata normoszthén beteg, aktív helyzetben, jellegtelen szemiológiai fácies, temporo-téri orientációjú, normál színű bőr és nyálkahártya, normálisan ábrázolt szubkután sejtszövet, normotonikus és normokinetikus izomkészülék, nyirokcsomórendszer patológiás változások nélkül, készülék sértetlen és fájdalommentes osteo-artikuláris.Légzőszervi levegő: normális konform mellkas, bal oldali submammary mediosternális posztoperatív heg, amelyet primam gyógyított meg, mindkét hemithorax szimmetrikusan vesz részt a légzési mozgásokban, a mellkasi zörgés szimmetrikusan kétoldalú, normál tüdőhang, bilaterális hólyagos zörej: AMC normál határokon belül, csúcssokk az IC V térben a bal CML-ben, ritmikus szívhangok, jól hallható protéziszajok, nincs hozzáadott lélegzet, BP = 110/70mmHg, P = 72/perc, érzékelhető perifériás impulzusok. Urogenitális rendszer: fájdalommentes vesefülkék, tapinthatatlan vese, spontán vizelés, szervek külső neuronok nem szerint Neuro-endocitikus rendszer: ROT, RFM jelen vannak, egyenlő és központi pupillák, pajzsmirigy és emlőmirigyek kóros elváltozások nélkül.
Az emésztőrendszer helyi vizsgálata: Ellenőrzés: has a szimmetrikus xipho-pubic sík felett. Mozgatható mozgással
légzőszervi, normál kinézetű köldökheg, szabad sérvpontok, szeméremszőr nem szerint.
Tapintás: rugalmas, rugalmas, fájdalmas has, pozitív Murphy-manőver, peremén máj, szervi konzisztencia, szabályos szél, nem tapintható lép.
Ütőhangok: tompaság területei, a timpanizmus területei a prehepatikus tompaság 10 cm, a lép tompasága a LAM-on a C9-C11 között.
Auszkultáció: bélzörej van TR: normotone záróizom, anális csatorna változások nélkül és rektális ampulla tele ürülékkel, anélkül
a kórházi kezelés során a beteg afebrilis, hemodinamikailag kiegyensúlyozott és légzőszervi,
BP = 110-100/80-70 Hgmm, P = 70-77/perc, béltranzit jelenlétében és normál kinézetű széklet, fiziológiai vizelés, állandó súlygörbe.
Az anamnesztikus adatok arra utalnak, hogy az eszközök és rendszerek helyi klinikai vizsgálata alátámasztja az epeúti szenvedés, illetve az epekövek valószínűségi diagnosztizálása, a krónikus calcularis cholecystitis irányát, amelyet számomra jól alátámasztanak: fájdalmas rohamok
colicatiov karakter a jobb hypochondriumban, hátsó besugárzással, émelygéssel, étkezés utáni puffadással, kolecisztokinetikus ételek által kiváltott rohamokkal, amelyek részben engednek görcsoldóknak, érzékenység a jobb hypochondrium tapintására.
A diagnózis pontosításához és a beteg biológiai konfigurációjának meghatározásához, valamint a differenciáldiagnózishoz a következő paraklinikai vizsgálatokra lenne szükségem:
-a szervezet általános gazdasága szempontjából: Htc = 385, L = 7500/mm köb: glikémia (szubklinikai cukorbetegség kimutatására): 85 mg% növekedett
akut hasnyálmirigy-gyulladás: szérum ionogram (Na = 144 mg%, K = 3,9 mg%) a konfiguráció megállapításához
elektrolitikus és hidraulikus: karbamid = 44 mg/100 ml, növekedése elárulja a vesefunkció inkompetenciáját,
kreatinin: TS = 1 perc, CT = 8 perc és 45 másodperc, IP = 33 másodperc, Howell T = 150
Megemlítem, hogy a beteget Thrombostop 1 tabletta/nap kezelés alatt tartják: rövid vizeletvizsgálat: az üledék baktériumokban 3-4 vörösvérsejt, élesztő, ritka hám.: Hasznos lett volna az amilémia és az amiláz mérése a
lehetséges kísérő hasnyálmirigy-reakciók Ultrahangos vizsgálatok: A hasi ECO kiemeli a VB-t képpel
reflektogén kb. 15 mm árnyékkúppal, szabad CBP, homogén máj, hasnyálmirigy, lép, vese területek normál határokon belül.
Radiológiai vizsgálatok: Thoracopulmonalis röntgen: ITN, üres hasi röntgen, röntgensugárzó kövek. A szájüregi kolecisztográfia számomra hasznos lett volna, mert topográfiás és funkcionális szempontból (Boyden herceg után) információkat adott volna az epehólyagról. Cholecystocolangiography i.v. információkkal szolgáltam volna a hepatokoledociás pályáról, a májműködés integritásáról és az oddiai passzázsról, figyelembe véve a kapcsolódó choledochalis lithiasis relatív gyakoriságát. biliodigestive fistula bizonyítékaként hasznos lett volna egy egyszerű vese rdg és urográfia a vese lithiasisával végzett differenciáldiagnosztikához vagy a calculosis deklarálásához.
Anamnesztikus adatok alapján (kólikás fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás, étkezés utáni puffadás) a helyi és általános klinikai vizsgálatok és a paraklinikai vizsgálatok lehetővé teszik a pozitív diagnózis vázlatát: epekövek, mitralis szeleppótlás utáni állapot.
Bár a diagnózis jól alátámasztottnak tűnik, szükségesnek tartom a differenciáldiagnózis következő elemeinek meglétét (mivel a kólika által kifejezett krónikus lithiasis, megszüntettük a fájdalmas hasi krízisekben megnyilvánuló betegségeket): gastroduodenalis fekély akut járvány esetén a fájdalomnak napi és szezonális periodicitása van, engedményes a lúgos, a gyomor kémia és a gasztroszkópia diagnosztizálja. vakbél kólika: peritoneális irritáció és jobb vese leukocytosacolica jelei vannak: amelyeknél a jobb hypochondriumban nincs hátul sugárzó fájdalom hematuria, pollakiuria). akut hasnyálmirigy-gyulladás: amelyben a fájdalom mély, a rúdra keresztirányú, a bal hemithorax tövében besugárzik, valamint az amilázok szérum- és vizeletszintje.
Megszüntettük azokat az általános betegségeket is, amelyek hasi fájdalommal nyilvánulhatnak meg: - tabetikus gyomorválságok-szaturnin kólika
Kizártuk az egyenes pleuropulmonáris betegségeket (mellkasröntgen) és a szívfájdalmat (hemodinamikailag kiegyensúlyozott beteg, szívelégtelenség jelei nincsenek, normális EKG).
A végleges diagnózis a következő: epekövek, krónikus kalkuláris kolecisztitisz, mitralis szeleppótlás utáni állapot a reumatikus etiológia mitralis stenosisában.
Az eset alakulása: Kezelés nélkül: mechanikus, fertőző, degeneratív szövődmények felé fejlődik:
1. Mechanikai szövődmények: - vezikuláris hidropák, amelyek általában egy kő felvétele után jelentkeznek a régióban
infundibularis, amely megfertőződhet és akut cholecystitiszé alakulhat - másodlagos choledochalis lithiasis: kő vándorlásával a cisztás csatornán keresztül vagy ennek eredményeként
belső epefistula kialakulása. - akut hepatocoledocle lithiasis, krónikus műholdas hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei, Oddita
sclerosis.-vezikuláris fistulák, nevezetesen külső hólyagos fistulák, ritkák, cholecystitis következményei
akut, a hasfal flegmonja, majd a parietális folytonosság oldata. - belső biliaris fistulák - biliaris biliaris fistulák
biliodigesztív fistulák (cholecystoduodenalis fistulák, a duodenum magas elzáródásának következő oka - Bouvert-szindróma vagy terminális ileum; angiocolitis, hasmenés, fogyás).
-biliobronikus fisztulák hepatofrén tályogon keresztül és bilioptysis által kifejezve. 2. Fertőző szövődmények:
-akut cholecystitis a cisztás obstrukció következményeként, ebben az esetben a gyulladás specifikus jelei vannak, amelyek különböző evolúciós szempontokat mutatnak be, a torlódási fázistól kezdve a gangrénaig és a peritonitis perforációjáig. 3. Degeneratív szövődmények: