19 A palliatív gyógyszer ascites aspektusai
A rosszindulatú ascites oka lehet a peritoneális folyadék elvezetésének zavara a daganattal kapcsolatos nyirokerek roncsolódása, a fokozott folyadékképződés és a daganatsejtekhez kapcsolódó, másodlagos kapilláris hatású mediátorok révén. Az ascites megtalálható olyan nem tumoros primer betegségekben is, mint a dekompenzált májcirrózis, a jobb szívelégtelenség, a nephroticus szindróma vagy a krónikus gyulladásos folyamatok a hasüregben vagy a hashártyában.
Rosszindulatú ascitesben az elsődleges daganatok a petefészek, a gyomor, a hasnyálmirigy és a máj karcinómák. Ezenkívül a colorectalis daganatok, a rosszindulatú limfómák, a mesothelioma hasi formái, a szarkómák és az áttétes daganatok, például az emlőrák etiológiailag fontos.
A betegek panaszkodnak a hasi kerület megnövekedéséről és a légzési zavarokról (dyspnoe). A klinikai tünetek általában csak nagyobb mennyiségű ascites esetén (> 2000 ml) jelentkeznek. A szonográfia lehetővé teszi az ascites érzékeny detektálását és mennyiségi meghatározását (szemikvantitatív).
A paracentézisek gyorsan palliatív hatáshoz vezetnek, ugyanakkor folyadék-, fehérje- és elektrolitveszteséghez is vezetnek.
Ha az elsődleges daganat ismert, akkor fontolóra kell venni, hogy az összes szisztémásán hatékony gyógyszeralapú onkológiai koncepció kimerült-e.
Ha a rendszerterápia már nem lehetséges vagy kizárt, az intraperitoneális kemoterápia palliatív intézkedést jelenthet (átlagos várható élettartama több hónap); ez akkor is lehetséges, ha néhány napon belül gyakori paracentézisekre van szükség, például platina-származékokkal kezelt petefészek-karcinóma korai relapszusai esetén (a kemoterápiát követő 6 hónapon belül). Paliatív szempontból a petefészek-karcinóma, a mesothelioma és a gyomor-bélrendszeri daganatok esetében intraperitoneális kemoterápia alkalmazható a kezelési sikerek elérésére, az életminőség jelentős növekedésével, önmagában a paracentézishez képest.
A malignus ascites tüneti terápiájának másik lehetősége a trivalens katumaxomab antitesttel végzett intraperitoneális terápia, így a szúrás gyakorisága jelentősen csökkenthető a vizsgálatok során. Ezt akkor lehet figyelembe venni, ha a várható élettartam még mindig elegendő (> 8 hét), és nincsenek szisztémás kezelési lehetőségek.
Ha ezek a terápiás intézkedések kudarcot vallanak, és a paracentézisekre ismételten szükség van, akkor peritoneovenous shunt műtéti úton alkalmazható. Ezt az eljárást az USA-ban gyakrabban alkalmazzák, mint Németországban.
A kemoterápiával kezelt rákos megbetegedések alternatívájaként a perkután teljes hasi sugárzás (20 Gy 3 héten belül) jöhet szóba. Alternatívák az intraperitoneális radioizotóp terápiák (az ascites termelésének akár 50% -os csökkenése).
Ciszplatin, 5-fluorouracil, mitoxantron és más anyagok intracavitáris citosztatikus kezelése megtalálható. A magas intraperitoneális koncentráció és az egymás után alacsony vérszint miatt a mellékhatások lényegesen alacsonyabbak a megfelelő intravénás alkalmazáshoz képest. Ugyanakkor lényegesen magasabb citosztatikus szintet érnek el lokálisan, ami megmagyarázza ugyanannak a gyógyszernek a hatékonyságát, ha a szisztémás terápia kudarcot vall. Az intraperitoneális adagolás a paracentézis enyhítése után történik, 500–2000 ml testmeleg oldatban a paracentézis után. Az alkalmazott citosztatikus szert általában intraperitoneálisan hagyják, a fennmaradó mennyiséget az intraperitoneális katéteren keresztül 12-24 óra elteltével távolítják el a szisztémás hatások minimalizálása érdekében. A diuretikumok beadása a rosszindulatú ascites etiológiája miatt nagyrészt hatástalan. Ezek azonban támogató jelentőségűek lehetnek, ha további szív- vagy májelégtelenség jelei vannak.