2. szakasz Mu-RL, A

1.
A terhes nőnek megfelelő orvosi vizsgálatokat és tanácsokat kell kapnia. A tanácsnak ki kell terjednie a HIV-fertőzés vagy az AIDS kockázatára is. Minden terhes nőnek ajánlani kell a HIV-antitest tesztet, mivel a hatékony terápiás intézkedések jelentősen csökkenthetik a gyermek számára a HIV-fertőzés valószínűségét. A vizsgálat elvégzéséhez a vizsgálatra vonatkozó információkra és a terhes nő beleegyezésére van szükség. A nőnek erről a vizsgálatról történő tájékoztatásához segítséget nyújt a "Terhes vagyok. Miért kínálnak HIV tesztet minden terhes nőnek?" (A mintát lásd a 3. függelékben).

Ezenkívül a terhes nőt tájékoztatni kell a szezonális influenza elleni oltásról. Ezt az oltást az egészséges terhes nőknek a második trimesztertől kezdve, valamint az alapbetegség miatt fokozott egészségügyi kockázattal rendelkező terhes nőknek ajánlani kell már az első trimeszterben.

Az orvosi tanácsadásnak tartalmaznia kell táplálkozási javaslatokat is az egészségfejlesztés mértékeként. Különösen fel kell hívni a figyelmet a megfelelő jódbevitelre (általában napi 100–200 μg jodid bevitelre van szükség *), valamint az étrend és a fogszuvasodás kockázata közötti kapcsolatra.

A terhes nőt tájékoztatni kell a terhességi konfliktusokról szóló törvény (SchKG) 2. szakaszának megfelelő törvényes jogáról, hogy általános terhességi kérdésekben tanácsot kapjon.

Ezenkívül az orvosnak meg kell adnia a száj egészségének fontosságát az anya és a gyermek számára a terhesség alatt.

2.
A terhesség meghatározása után az első vizsgálatot a lehető legkorábban el kell végezni. Magába foglalja:

A család története,
a személyes történelem,
a terhesség története,
a munka és a társadalomtörténet;

Az általános vizsgálat,
a kismedencei vizsgálat, beleértve a nemi szervek Chlamydia trachomatis fertőzésének vizsgálatát. A vizsgálatot vizeletmintán végezzük nukleinsav-amplifikációs teszt (NAT) alkalmazásával. A gazdasági hatékonyság fenntartása érdekében a teszt összevonási eljárásban végezhető el, amelyben legfeljebb öt beteg mintáit vizsgálják együtt. Csak olyan tesztkészleteket szabad használni, amelyek alkalmasak a pooling folyamatban való felhasználásra. A laboratóriumokban megfelelő minőségbiztosítási intézkedésekkel kell biztosítani a tesztek megbízhatóságát az összevonási folyamat során.

Gyors tesztek (úgynevezett "ágy melletti tesztek", előre gyártott reagens hordozók tesztjei) nem alkalmasak erre a vizsgálatra.

Egyéb diagnosztikai intézkedések is szerepelnek. Ezek tartalmazzák:
Vérnyomásmérés,
A testtömeg meghatározása,
A középső vizelet fehérje, cukor és üledék vizsgálata, esetleg bakteriológiai vizsgálatok (pl. Szembetűnő anamnézis, emelkedett vérnyomás, üledék leletek esetén),
Hemoglobin meghatározása és - a meghatározás eredményétől függően (ha kevesebb, mint 11,2 g/100 ml = 70% Hb) - az eritrociták számlálása.

3.
Ha az anyasági ellátás keretében genetikai kockázatra utaló jelek vannak, az orvos köteles tájékoztatni a terhes nőt a genetikai tanácsadás és/vagy genetikai tesztelés lehetőségeiről.

4.
Az alábbi vizsgálatokat - a panaszok és a tünetek kezelésétől függetlenül - általában négyhetente kell elvégezni, és tartalmazniuk kell:

A középső vizelet fehérje, cukor és üledék vizsgálata, esetleg bakteriológiai vizsgálatok (pl. Szembetűnő anamnézis, megnövekedett vérnyomás, üledék leletek esetén),

Hemoglobin meghatározása - általában a 6. hónaptól kezdve, ha az első vizsgálaton normális -; Ennek a meghatározásnak az eredményétől függően (ha kevesebb, mint 11,2 g/100 ml = 70% Hb) számolja meg az eritrocitákat,

A méh állapotának ellenőrzése,
A gyermekek szívműveleteinek irányítása,
A gyermek helyzetének megállapítása.

A terhesség utolsó két hónapjában általában két vizsgálatot jeleznek.

5.
Terhesség alatt ultrahang-szűrést kell ajánlani B-módszert alkalmazva. A vizsgálatokat a terhesség következő heteiben (SSW) végzik:

8 + 0 - 11 + 6 hetes terhesség (1. szűrés)

18 + 0 - 21 + 6 hetes terhesség (második szűrés)

28 + 0 - 31 + 6 terhességi hét (III. Szűrés).

Ezt az ultrahangos szűrést a normális terhesség monitorozására használják, különösen a célokkal összhangban

a terhességi kor pontos meghatározása,

a magzat szomatikus fejlődésének ellenőrzése,

észrevehető magzati tulajdonságokat is keres

a többes terhesség korai felismerése.

A szűrés tartalmát az adott vizsgaidőszakokra vonatkozóan az 1a. Függelék határozza meg.

Az első ultrahangos szűrés elvégzése előtt a terhes nőt tájékoztatni kell a vizsgálat céljáról, tartalmáról és korlátairól, valamint a vizsgálat lehetséges következményeiről.

Ezt a beszélgetést követően a terhes nő a következő lehetőségekkel rendelkezik az ultrahangvizsgálatok elvégzésére a második trimeszterben:

Szonográfia biometriával a magzati morfológia szisztematikus vizsgálata nélkül

Szonográfia biometriával és a magzat morfológiájának szisztematikus vizsgálata különösen képzett vizsgáztató által.

Az orvosi információkat az 5. függeléknek megfelelő adatlap támasztja alá.

Ha a szűrés olyan szembetűnő eredményeket eredményez, amelyek B-módú ultrahangvizsgálatokkal vagy szükség esetén egyéb szonográfiai eljárásokkal történő ellenőrzésre szorulnak, ezek a kontrollvizsgálatok a meghatározott vizsgálati időszakokon kívüli szűrés részét képezik. Ez különösen vonatkozik az 1b. Függelékben felsorolt indikációk vizsgálatára.

6.
Ha a szűrővizsgálatok - esetleg a kontrollvizsgálatokat is ideértve - további szonográfiai diagnosztika szükségességét mutatják be, más szonográfiai eljárásokkal is, akkor ezek a vizsgálatok szintén az anyasági ellátás részét képezik, de már nem a szűrés részét képezik. Ez vonatkozik minden további szonográfiai vizsgálatra is, amelyek a terhesség lefolyásának és a magzat fejlődésének nyomon követéséhez szükségesek ahhoz, hogy szükség esetén terápiás intézkedéseket hajtsanak végre, vagy szülési következményeket lehessen levonni. A jelek erre a 1c. Mellékletek és 1d idézett.

A Doppler-szonográfiai vizsgálatok további diagnosztikához való felhasználása szintén az anyasági ellátás része. Ezeket a vizsgálatokat csak az in 1d. Függelék felsorolt javallatok.

Ha a szonográfiai vizsgálatokból kiderül, hogy további orvosnak további szonográfiai diagnosztikára van szüksége, a vizsgálat előtt ennek az orvosnak rendelkezésére kell bocsátani a további képdokumentációt, amely igazolja a további diagnosztika indikációját.

7.
A 4. sz. Szerinti vizsgálatokat a szülésznő szakmai hatásköre keretein belül is elvégezheti (súlykontroll, vérnyomásmérés, vizeletvizsgálat fehérje- és cukorszintre, a méh helyzetének ellenőrzése, a gyermek helyzetének, helyzetének és testtartásának meghatározása, a gyermek pulzusának ellenőrzése és általános tanácsok a gyermek számára). Terhes nők) és dokumentálják az anyasági nyilvántartásban, ha az orvos ezt egyedi esetekben elrendelte, vagy ha az orvos normális terhességi menetrendet határozott meg, és ezért nincsenek aggodalmak a szülésznő további megelőző vizsgálatai miatt. A vizsgálatok szülésznek történő átruházása nem mentesíti az orvost az általa elvégzendő vizsgálatok (a vizelet üledékének vizsgálata, esetleg bakteriológiai vizsgálata, hemoglobin meghatározása, ultrahang vizsgálata, valamint a magas kockázatú terhesség esetén végzett vizsgálatok) kötelezettsége alól.

8.
Minden terhes nőnek, akinek még nincs nyilvánvaló cukorbetegsége, fel kell ajánlani a terhességi cukorbetegség szűrését az alábbiakban leírt eljárással. A "Terhes vagyok. Miért ajánlanak minden várandós nőnek terhességi cukorbetegség tesztet" című tájékoztató? Segítséget nyújt a nők tájékoztatásához erről a szűrésről. szolgáltatni. Ezt korán kapják meg a terhes nők annak érdekében, hogy megalapozott döntést tudjon hozni a lehetséges terápiás lehetőségek figyelembevételével.

A terhesség 24 +0 és 27 +6 hete közötti időszakban a plazma glükózkoncentrációjának meghatározása egy órával 50 g glükózoldat orális beadása után (az utolsó étkezés idejétől függetlenül, nem éhgyomorra).

Azok a terhes nők, akiknek a vércukorszintje ≥7,5 mmol/l (≥135 mg/dl) vagy annál nagyobb, és kevesebb vagy egyenlő, mint ≤11,1 mmol/l (≤200 mg/dl), azonnal orális glükóz tolerancia tesztet (oGTT) kapnak 75 g glükózoldattal legalább 8 órás étkezési absztinencia megfigyelése után. Ha az alábbi értékek közül egyet vagy többet elérnek vagy túllépnek, a terhes nő további gondozását szoros együttműködésben kell elvégezni egy diabetológiai szakképzettséggel rendelkező orvossal. A későbbi kezelés eldöntésekor figyelembe kell venni a kockázat csökkentésének lehetőségét a fokozott fizikai aktivitás és az étrend kiigazítása révén.

Józan:	≥	5,1 mmol/l (92 mg/dl)
1 óra után:	≥	10,0 mmol/l (180 mg/dl)
2 óra múlva:	≥	8,5 mmol/l (153 mg/dl)

A minőségbiztosításra vonatkozó ajánlások az SGB V 135. § (1) bekezdés 1. mondatának 1. mondata szerint

A vércukorszintet a vénás vérben szokásos és minőségbiztosított glükózmérési módszerekkel határozzák meg. A mérési eredményt a vénás plazma glükózkoncentrációjaként adjuk meg. Megfelelő intézkedéseket kell tenni a mért értékek hamisításának elkerülése érdekében a glikolízis miatt.

Ha a terhességi cukorbetegség szűrésére és kezdeti diagnosztizálására a betegorientált azonnali diagnosztizálás során egységhasználatos reagenseket és a megfelelő mérőrendszereket alkalmazzák, ezeket a gyártó ajánlásai szerint orvosi diagnosztikai és szűrési célokra kell felhasználni.

Ezért kizárják azokat az eszközöket, amelyeket csak a páciens személyes használatra szán.

Ezen minőségbiztosítási előírások mellett változatlanul érvényesek a Német Orvosi Szövetség orvosi laboratóriumi vizsgálatok minőségbiztosítására vonatkozó irányelveinek szabályai. Különösen utalni kell a mérőrendszerek rendszeres minőség-ellenőrzésének követelményeire, a Német Orvosi Szövetség fent említett iránymutatásainak B1. Részének 2.1.5. És 2.1.6. Szakaszára.

9.
A kezelőorvosnak a várható szülés előtt kellő időben be kell mutatnia a terhes nőt az általa választott szülészeti kórházba. A születéskezelés tervezését a szülészeti kórház kezelőorvosának kell elvégeznie. Ez magában foglalja a szülészeti vizsgálatot, a terhes nővel való találkozót, és ha szükséges, szonográfiai vizsgálatot.

Ez a megjegyzés nem jelenti automatikusan azt, hogy jodidot lehet felírni.

Az A. szakaszhoz: Módosítva 1994. november 22-én (BAnz 1995 7. szám), 1999. január 26-án (BAnz 16. szám), 2003. március 24-én (BAnz 126. szám), 2007. szeptember 13-án ( BAnz 239. szám), 2010. szeptember 16 (BAnz 2011 13. szám, BAnz AT 2013. május 29. B5), 2011. december 15 (BAnz 2012 36. szám) és 2015. december 17 (BAnz AT 2016.04.04.) B4) (2016. 4. 5.).

E-mailt fog kapni a megerősítésről.