2. típusú cukorbetegség időseknél
Előadó: Graydon Meneilly, MD., Professzor és az Orvostudományi Kar vezetője, Orvostudományi Kar, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia.
Dr. Graydon Meneilly előadta a 2-es típusú cukorbetegségről szóló megbeszélését időseknél, felidézve a betegség alábecsült prevalenciáját. 60 év feletti minden negyedik ember cukorbetegségben szenved, de több mint 50% -uk nincs tudatában a betegségnek, hangsúlyozva a szűrési protokollok fejlesztésének szükségességét.
Vércukorszint-szabályozás cukorbetegségben szenvedő idős embereknél
A British Geriatrics Society az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásához társulva két kezelési célt tűzött ki az idősek számára. Egészséges, fizikailag aktív, cukorbetegségben szenvedő idős embereknél az éhgyomri vagy kétórás étkezés utáni vércukorszint célpontja 4-7 mM, illetve 7-10 mM, és a HbA1c esetében r Meneilly nem javasolja, hogy 6,5% alá menjen. időseknél, mivel a túl alacsony arány mellékhatásokhoz vezet.
A bizonyítékok arra utalnak, hogy az éhomi vércukorszint nem jósolja meg helyesen az időskori cukorbetegség kockázatát: az étkezés utáni vércukorszintnek jobb prediktív értéke lenne. 11-es célérték még jó éhomi vércukorszintű betegeknél is.
Célzott glikémiás szint gyenge betegek számára
A vércukorszint-szabályozás szempontjából a második cél a gyenge betegeket érinti. Ezeknek az embereknek az éhgyomri vagy kétórás étkezés utáni glükóz célpontja 7-9 mM, illetve 10-13 mM, és a HbA1c esetében r Meneilly ragaszkodott ahhoz, hogy a cukorbetegségben szenvedő idős emberek magas vérnyomásának kezelése drámai módon megváltoztatja a szív- és érrendszeri betegségek és halál 1 .
Az európai irányelvek 140/90 Hgmm alatti célértéket javasolnak. A hipertónia csökkentésének előnyei bizonyítottak, de minél agresszívebb a kezelés, annál kevésbé csökkennek ezek az előnyök. Ezenkívül az előnyök kisebbek, ha a cél BP 2 .
Az európai szabványok a cél LDL-szintet ≤ 2,5 javasolják, de a következő CDA-irányelvek drakonikusabbak lehetnek. Úgy tűnik, hogy az LDL csökkentésének előnyei csökkennek, ha a szint 3 alatt van - állapította meg Dr. Meneilly. Hozzátette, hogy nagyon öregkor minél magasabb a koleszterinszint, annál nagyobb a hosszú élettartam előnye. Ő maga nem teszteli 80 évesnél idősebb betegei lipidszintjét, és nem változtatja meg kezelésüket, ha a beteg évek óta stabil a sztatin kezeléssel.
Nagy előrelépésre van szükség a cukorbetegség és az ahhoz kapcsolódó kockázati tényezők megváltoztatásához - hangsúlyozta Dr. Meneilly. Egy nemrégiben készült tanulmány, amely az NHANES felmérés adatait használta annak megvizsgálására, hogy mennyire jól szabályozható a cukorbetegség az időseknél, megállapította, hogy a vércukorszint-szabályozás céljai nem mindig teljesülnek. Ezenkívül kevés beteg LDL-szintje 2,5 alatt volt, és a BP még kevésbé volt jól kontrollálható. Ezek a tényezők kritikusak és foglalkozni kell velük - javasolta Dr. Meneilly.
A cukorbetegségben szenvedő idős emberek jelenlegi kezelése
Metformin
A metformin csökkenti a máj glükóztermelését, csökkenti az éhomi vércukorszintet és javítja az inzulinérzékenységet; ezért jó választás az idősek számára. Ez egy hasznos gyógyszer, amely második szerként alkalmazható.
Mivel néhány beteg a kezelés kezdetén nem tolerálja jól a metformint, elengedhetetlen az adag nagyon fokozatos emelése. Ezenkívül néhány beteg késleltetett fogyást (mellékhatás) tapasztal, néha évekig tartó kezelés után. A másik probléma az, hogy ez a gyógyszer ellenjavallt, ha a kreatinin-clearance R Meneilly nevezetesen megvitatta az akarbóz hatását és hatékonyságát, amely csökkenti a glükóz felszívódását a gyomor-bél traktusban. Az arcabose monoterápia hatékony elhízott idős embereknél, akik számára a metforminnal végzett kezelés ellenjavallt, de nem csökkenti optimálisan a HbA1c szintjét. Az emberek körülbelül egyharmada nem tolerálja ezt a kezelést a gyomor-bélrendszeri mellékhatások miatt. Ugyanakkor csökkenti az étkezés utáni vércukorszintet, ami jó kardiovaszkuláris eredményekre utal, bár ennek bizonyításához több tanulmányra van szükség.
Az inzulin szekréciót célzó gyógyszerek: szulfonilureák
A szulfonilureák csökkentik a vércukorszintet az inzulin szekréciójának serkentésével. Körülbelül 1,5% -kal csökkentik a HbA1c szintjét is. Az ezzel a gyógyszercsoporttal kapcsolatos problémák magukban foglalják a szív- és érrendszeri betegségek potenciális megnövekedett kockázatát, mint a gliburid esetében, amely az idősek súlyos hipoglikémiájának kockázatát is növeli. Lehetséges a szulfonilureához hasonló, de jobb kockázati profilt mutató szerek, például a gliklazid és a glimepirid. A glinidek, a repaglinid és a nateglinid a szulfonilureáktól eltérő mechanizmussal stimulálják az inzulin szekrécióját. A piacon lévő orális gyógyszerek közül ezek állnak a legközelebb a gyorsan ható inzulinhoz.