2015. január Haladó szintű belgyógyászati ​​képzés

A belgyógyászat, a geriátria és a neurológia jelenlegi fejleményeinek szubjektív válogatása

január

A DGVS krónikus hepatitis C fertőzésre vonatkozó iránymutatásának terápiás ajánlásainak összefoglalása (10/14):

  • A terápia javallata a diagnózis felállításakor

1. genotípus

  • Szofoszbuvir + ribavirin + PEG interferon 12 hétig (Ib/IIb/V)
  • Szofoszbuvir ± ribavirin + szimeprevir 12 hétig interferon intolerancia/ellenjavallat esetén (IIb)
  • Sofosbuvir ± ribavirin + daclatasvir 12-24 hétig (IIb/V)

2. genotípus

3. genotípus

  • Szofoszbuvir + ribavirin + PEG interferon 12 hétig (IIb)
  • Szofoszbuvir + ribavirin 24 hétig (Ib)
  • Sofosbuvir + ribavirin + daclatasvir 24 héten át májcirrózis (V) esetén

4. genotípus

  • Szofoszbuvir + ribavirin + PEG interferon 12 hétig (Ib/V)
  • Szofoszbuvir ± ribavirin + szimeprevir 12 hétig interferon intolerancia/ellenjavallat (V) esetén
  • Sofosbuvir ± Ribavirin + Daclatasvier 12-24 hétig (V)
  • Simeprevir + ribavirin + PEG interferon 24 hétig (Ib)

Genotípus 5/6

  • Szofoszbuvir + ribavirin + PEG interferon 12 hétig (Ib)
  • Sofosbuvir + ribavirin 12 - 24 hétig interferon intolerancia/ellenjavallat (V) esetén

Nem szelektív ß-blokád esetén a hepatorenalis szindrómát gyakrabban figyelték meg spontán bakteriális peritonitis után (Mandorfer et al., Internists Update 2014 Prof. Dr. J. Pohl), és a mortalitás növekedett. Az SBP nélküli fejlett májcirrhosisban szenvedő betegek ß-blokkoló terápiája csökkent mortalitást mutatott.

Haude és Klein professzor előadásainak összefoglalója a 2014. évi internista frissítésből:

  • A szívizom revaszkularizációjára vonatkozó új ESC-irányelv szerint a kettős vérlemezke-gátlás javasolt terápiájának időtartama 6 hónapra csökkent a betegeknél a gyógyszer-eluáló stentek (DES) beültetése után végzett elektív vizsgálatot követően. Az angina pectorist a stent elhelyezése után továbbra is clopidogrellel és ASA-val kezelik. Ha a vérzés kockázata magas, akkor a DAPT (kettős vérlemezke-aggregáció-gátlás) időtartama is kevesebb, mint 6 hónap (> 3 hónap) lehet. Ha nagy a stent trombózis kockázata, akkor továbbra is hosszabb (egyénre szabott) DAPT ajánlott.
  • Az NSTEMI/STEMI és a PTCA után folytassa a ticagrelort vagy a prasugrelt ASA-val és 12 hónapos terápiával.
  • Ha van utalás a hármas kezelésre (orális antikoaguláció + DAPT), a HAS-BLED pontszámot vagy ASA-t alkalmazzák a 12. hónapig.
  • Ha a HAS-BLED pontszám> 3, akkor 1 hónap hármas terápia és 11 hónap OAC + ASA vagy klopidogrel, függetlenül attól, hogy ACS vagy stabil CHD után. Ha a sztent trombózis kockázata alacsony, akkor kezdetben clopidogrel + OAC is alkalmazható.
  • ASA + klopidogrel és 2 × 2,5 mg rivaroxaban ajánlott IIb fokozatú, alacsony vérzési kockázattal a kiválasztott (?) Betegeknél.
  • Tartalmazza a másodlagos profilaxist EF 70/perc sebességgel.

  • A tüdőembólia előzetes valószínűségének felmérését megkönnyíti az egyszerűsített Wells-pontszám (minden kockázati tényezőnél egy pont, a tüdőembólia valószínűleg ≥ 2 pont).
  • Az új antikoagulánsok az elsődleges terápiás ajánlást kapták az ESC 2014-es iránymutatásában, mivel a K-vitamin antagonistákkal összehasonlítva csökkent trombembólia elleni védekezéssel csökkent vérzési kockázatuk van. Az aktív rosszindulatú daganatos betegeket 3-6 hónapig továbbra is alacsony molekulatömegű heparinnal kell kezelni.
  • Ha ellenjavallatok vannak az orális antikoagulációra, vagy ha az OAC alatt relapszusok lépnek fel, a vena cava szűrők fontolóra vehetők.

  • Az aorta disszekciója esetén is, ha az elővizsgálat valószínűsége alacsony, negatív D-dimer a kizárási kritérium az irányelv szerint.
  • A hasi aorta aneurysma (AAA) szűrése szonográfiával 65 év feletti férfiaknál, 65 év feletti nőknél nikotinnal való visszaélés miatt.
  • Az AAA utólagos ellenőrzése 4 évente 25-29 mm, 3 évente 30-39 mm, 2 évente 40-44 mm, évente ≥ 45 mm. Javaslat beavatkozásra (elsődleges) vagy műtétre további, 55 mm-nél nagyobb átmérőjű vagy ≥ 10 mm/év nagyságú kockázati tényezők hiányában.

  • A CRYSTAL-AF vizsgálat egy eseményrögzítő beültetésének hatását vizsgálta a kiújulás kockázatára kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél. A csak 2-3 átlagos CHADS-pontszám mellett a megismétlődési arány 9,1% -ról 7,1% -ra esett vissza egy év alatt (NNT = 50) az eseményrögzítő beültetése miatt, ennek megfelelően a pitvarfibrilláció megfelelőbb gyakoriságának kimutatása legalább 30 Másodpercek időtartama, majd az orális antikoaguláció megkezdése.
  • Az ENGAGE-AF-TIMI 48 alkalmazásával rendelkezésre állnak az edoxabanra, mint negyedik új orális antikoagulánsra vonatkozó adatok, hasonlóan a többi NOAK-hoz, a 60 mg-os adag valamivel hatékonyabb, mint a warfarin, kissé csökkentve a vérzés kockázatát. Metaanalízis során az új antikoagulánsok a gyomor-bélvérzés megnövekedett gyakoriságát mutatják, javítva a stroke kockázati profilját, minden okból bekövetkező mortalitást és más súlyos vérzést.
  • Shah és mtsai. nem talált a warfarin-terápia előnyét pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél hemodialízis alatt; a vérzési arány a várakozásoknak megfelelően jelentősen megnőtt Warfarin alatt.
  • A PARADIGM-HF 2 × 20 mg enalaprilt vizsgált 2 × 160 mg valzartán + 40 mg sacubitril, egy neprilizin inhibitorral szemben. A teljes morálban 1,8% -os abszolút kockázatcsökkenést figyeltek meg 27 hónap után (NNT = 55). A sacubitril csoportban az átlagos vérnyomás 3,2 Hgmm-rel alacsonyabb volt; az előny megmaradt a sacubitril/valsartan csoport számára még matematikai beállítás után is.
  • Szívelégtelenség esetén az NYHA II - III, amelynek EF értéke ≤ 45% és ferritin. Posted in Kardiológia | Tagged aorta aneurysma, aorta disszekció, CRT-D, DAPT, szívelégtelenség, CHD, tüdőembólia, NSTEMI, OAK, sacubitril, stroke, STEMI, pitvarfibrilláció

Spranger professzor forgatókönyvéből, az Internist Update 2014-ből a személyes összefoglaló:

Az elmúlt években a DPP4 inhibitorok új anyagcsoportként kerültek a cukorbetegség kezelésére. Lehetőséget kínálnak orális cukorbetegség kezelésére is előrehaladott veseelégtelenség esetén. Előnye a súlygyarapodás hiánya és a csökkent hipoglikémia aránya. Sajnos a makro- vagy mikrovaszkuláris szövődmények arányára még nem mutattak pozitív hatást. A SAVOR-TIMI vizsgálat statisztikailag szignifikánsan megnövekedett kórházi kezelési arányt mutatott szívelégtelenség miatt (NNH = 143/2,1 év, p = 0,007) 11 vizsgált végpont között (alfa hiba?).

Az elhízott betegek (átlagos BMI 36 kg/m²) fiatalabb korban (átlag 48 év), a kezdeti HbA1c átlag 9,3% volt, a súlycsökkenés 21, illetve 24% volt 3 év után a hüvely gyomor vagy a gyomor megkerülés után % szemben a gyógyszercsoport 8% -ával (STAMPEDE tanulmány). A HbA1c a diabetológiában, továbbképzésben jelent meg Tagged Bariatric Surgery, DPP-4 inhibitorok, internisták frissítése 2014, orális antidiabetikumok, SAVOR-TIMI tanulmány, szitagliptin, STAMPEDE tanulmány

Az alábbiakban röviden összefoglaljuk Galle professzor forgatókönyvének 2014. évi internista frissítésének híreit:

A vese szimpatikus denervációjának összehasonlítása rádiófrekvenciás ablációval és színlelt eljárással nem mutatott szignifikánsan javult vérnyomáskontrollt.

A jelenlegi CORAL-tanulmányban sem javult a stentcsoport túlélése a kizárólag gyógyszeres terápiához képest, klinikailag megkérdőjelezhető szignifikánsan alacsonyabb átlagos vérnyomásértékekkel (szisztolés vérnyomás 2,3 Hgmm-rel alacsonyabb, p = 0,03).