29 Hepato-epe rendszer és lehetséges terhesség

A Hepato - epeúti rendszer és a lehetséges terhesség 29 szövege

29 A máj epeúti rendszere és a terhesség a májfunkciós vizsgálatok lehetséges eltérései normális terhesség esetén is. Ezek az eltérések a fehérjék és zsírok lebontásának változását, a pigmentanyagcsere és más anyagok rendellenességeit jelzik.

szenvedélybetegségek - terhes nők idiopátiás sárgasága, terhes nők visszatérő családi sárgasága, terhes nők akut lipidmája

a terhességtől függetlenül - akut vírusos hepatitis és krónikus májbetegség. Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa. A patogenezis - az epeképződés és eliminációjának mechanizmusának rendellenessége - alapján megnő a progeszteron szekréciója és néhány olyan placenta fehérje, amelyek gátolják az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak szintézisét, és fokozott koleszterinszintézishez vezetnek a májban.

Klinika - a hiányos intrahepatikus blokkot hosszú távú viszketés és nem kimondott sárgaság jellemzi .

A betegség a terhesség első vagy második időszakában fordul elő, és születése után eltűnik. A vérszérumban kismértékben emelkedhet az alkalikus foszfatáz, a koleszterin és a konjugált bilirubin; urobilin és epesavak a vizeletben.

A terhes kolesztatikus hepatitis agresszív lehet, és hasonlóan alakulhat ki a kolesztatikus szindrómával (vagy a terhes nők toxikus hepatitiszével) járó, kifejezett májfunkciós rendellenességekkel járó, a második terhességnél gyakoribb májgyulladáshoz, és a következő terhességek idején (visszatérő terhességi sárgaság) korán jelentkezhet. ).

A test nyilvánvaló mérgezése a májfunkciós tesztek diszfunkciójával: megnövekedett általános szérum bilirubinszint, csökkent fehérjetartalom diszproteinémiával, csökkent véralvadási képesség és orrvérzés, amely májelégtelenségnek tekinthető. A születés után a sárgaság kissé csökken, de néha hosszú ideig (legfeljebb 1 évig) fennáll.

A kezelés magában foglalja: N5 diéta, az epe eliminációjának stimulálása (olívaolaj, vak szonda, almagel); enteroszorbének (aktív szén, mikroszorb, fitoszorbens); az epesavak megkötéséhez a terhesség hat hónapjától kezdve a cvantalen - 50, a kolesztiramin, a hepatral jelzett; antihisztaminok és nyugtatók; májvédő (esszenciális), metionin, lipokain, E-vitamin, C-vitamin, szilymar.

Szülészeti magatartás. Az alkalmazott terápia hatástalanságában jelzi a koraszülés kezdetét, természetes születések révén.

Terhes nők akut lipiddisztrófiája (ihen-szindróma).

A máj parenchyma diffúz lipid dystrophiája, gyulladás és nekrózis nélkül. Májelégtelenség miatt a terhes nők magas halálozása figyelhető meg.

A májfermentációs rendszerek lehetséges genetikai hibája.

Klinika. gyakran 36 hetes terhesség után.

Fáradtság, viszketés, gyomorégés, nehézség, hányás kezdetekor. Sárgaság, bilirubinémia, hipoproteinémia, diszproteinémia, koleszterinszint csökken. A máj csökken CID-szindrómában, kialakul az anuria, a stupor, a magzat antenatális halála. Születése után az anya kómába kerül.

A diagnózist csak szövettanilag igazolják: többszörös hemorrhagiás gócot határoznak meg az összes szervben, hemothorax, hemoperitoneum, a belső szervek vérszegénysége, a máj sárga színe.

Szülészeti magatartás. A feladatot sürgősen meg kell szakítani az újraélesztési osztály körülményei között. A máj akut lipiddisztrófiája magas anyai és perinatális mortalitást vált ki, felkészült szülések hiányában császármetszést alkalmaznak. Spontán születés lehetséges, általában halottal.

Az akut zsírmájbetegség ritkán veszélyezteti az anya és a magzat életét, a gestosis hátterében alakul ki. Időtartama néhány nap és 8 hét között változik.

Klinika - dyspeptikus rendellenességek: szomjúság, nehézség, hányás, gyomorégés - Később sárgaság jelentkezik, a mérgezés jelei fokozódnak: gyengeség, fejfájás, álmosság, adynamism, dyspnoe, tachycardia, ugyanakkor a testhőmérséklet a normán belül marad, végül rendeződik hepatorenalis elégtelenség, CID szindróma, a magzat antenatális elhalása, májkóma.

A laboratóriumi vizsgálatok hipoproteinémiát, hiperbilirubinémiát, csökkent protrombinszintet, fbrinogenezist, vérlemezkéket, neurofil leukocitózist, limfopéniát, alacsony ESR-t jeleznek.

Szülészeti magatartás. Tekintettel a magas anyai és perinatális mortalitásra akut zsírmájbetegség esetén, a megfelelő patológia a terminális szakaszokra utal, amelyek sürgősségi kórházi kezelést igényelnek, és azonnal az újraélesztési osztály körülményei között császármetszéssel születnek.

Vírusos hepatitisz. A, B, C, D, E A terhesség nem befolyásolja a hepatitis kialakulását.

Klinika. a preikterikus periódus lerövidülése, a sárgaság időtartamának akár 3 hétig történő meghosszabbítása

Preikterikus időszak sdr. dyspepsia (erős hányás, nehézségérzet az epigastriumban), láz, astenovegetatív (fáradtság, fáradtság), izgatottság, alvászavar, csökkent fizikai és szellemi munkaképesség, egyes esetekben a vizelet sötét színe és a bőr sárgasága klinikai prediktorok nélkül jelentkezik . Intenzív viszkető bőr lehet jelen

A májgyulladás növeli a terhesség közvetlen megszakításának (vetélések, koraszülések) kockázatát, a terhesség megszakítása nem javítja a beteg állapotát, progresszívan romlik. Születéskor és a korai lucia idején megnő a kóros vérzések kockázata.

A hepatitis kezelése megfelel az általános elveknek, fiatal korban a terhesség megszakítását jelzi azzal kapcsolatban, hogy lehetetlen kizárni az embriogenezis folyamatának rendellenességét a lábnál. A terhesség nem befolyásolja a hepatitis kialakulását.

Krónikus máj-epeúti gyulladásos betegségek

A terhesség súlyosbíthatja a krónikus gyulladásos folyamatokat.

A BIHB nyilvánvalóan növeli mind a korai, mind a késői terhesség gyakoriságát. A máj patológiája a terhesség fiziológiai fejlődésének rendellenességeihez vezet.

A laboratóriumi diagnózis magában foglalja az általános vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot (összefoglaló és epe pigmentek), székletvizsgálatot, nyombélszondát.

A nyombélszondázást diagnosztikai és kezelési célokra végezzük, fiatal terhességi kortól kezdve, a terhesség 32 hetéig. Idősebb korban a duodenum felmérése nehéz.

Biokémiai hipoproteinémia (terhes nők normája 60,0-80,0 g/l), diszproteinémia (az albumin csökkenése 45% alatt) és az albumin-globulin együttható 0,8 alatt, a minta indexének változása Hg-vel (2,2- norma) 1,8 ml) és a protrombin index (80-100% norma).

A lipid anyagcsere-diszlipidémia rendellenességéről, a vérszérum általános lipidszintjének növekedéséről (a terhes nők normája 15,0-23,0 mmol/l), a koleszterinről (a norma 5,0-8,0 mmol/l) a koleszterin éterek képződésének csökkenéséről ( a teljes koleszterin kevesebb mint 60% -a), diszlipoproteinémia, amelyet a lipoproteinek koncentrációjának csökkenése jellemez (a normát 30-40% folytatja).

transzaminázok (aszpartát-aminotranszferáz vagy alanin-aminotranszferáz norma - 0,1-0,7 mkmol/ml), a foszfatáz aktivitás fokozódik (norma 0,5-1,3 mmol/ml), ami kolesztatikus szindróma jelenlétét jelzi.

Kórházi kezelésre utaló jelek. Minden krónikus hepatitisben szenvedő terhes nőt (instabil remissziós fázisban) terhesség alatt három alkalommal kell kórházba helyezni profilaxis céljából:

A terhesség korai életkorában (legfeljebb 12 hét) a diagnózis meghatározása, a betegség formáinak és stádiumainak megállapítása, a máj funkcionális állapotának meghatározása, a terhesség fenntartásának lehetősége vagy annak megszakításának szükségessége, a kezelési terv és a kezelés elkészítése.

A terhesség 22-26. Hetében a májra gyakorolt maximális nyomás időszakában, amikor a fő betegség súlyosbodása, a májműködés zavara gyakrabban figyelhető meg, kialakul a preeclampsia, és megjelenik a terhesség közvetlen befejezése.

A terhesség 37-38. Hetében antenatális tréninget végeznek körzeti terápia jelzésével, amelynek célja a fő betegség kezelése, a szülészeti szövődmények (vérzések, kontraktilis dystocia stb.) Megelőzése, a magzat antenatális védelme.

A terhesség bármely életkorában kórházba kerülnek, ha: 1) a máj és az epevezetékek gyulladásos folyamatának súlyosbodása és az általános állapot romlása (láz, fájdalom, dyspepsia, sárgaság, viszketés, a máj megnagyobbodása, funkcionális állapotának zavara; 2) szülészeti szövődmények előfordulása (korai vagy késői vetélések, a terhesség közvetlen befejezése); 3) magzati szenvedés (hipoxia, magzati hipotrófia).

Az abortusz indikációi. A terhesség megszakításáról máj- és epebetegségek esetén minden esetben szigorúan egyénileg, alapos klinikai és laboratóriumi vizsgálat után döntenek.

cholecystitis, cholangitis és hepatocholecystitis jóindulatú klinikával - a terhesség nem szakad meg.

A terhesség korai megszakításának javallatai:

Krónikus hepatitis az aktív fázisban, progresszív evolúcióval (krónikus hepatitis az replikációs fázisban v);

Krónikus kolecisztitisz gyakori rohamokkal, lázzal és tartós sárgasággal;

A hepatobiliaris rendszer minden betegsége, a máj funkcionális csillagának kifejezett degenerációjával együtt;

Az előrehaladott terhesség megszakításának javallatai: krónikus progresszív hepatocholecystitis az aktív fázisban, a máj dystrophiás fejlődésének veszélye vagy a jelentős dekompenzáció.

A magzati hipoxia megelőzését végzik: talaj glükóz 5% - 200,0; talaj. sav: aszkorbin 5% - 20,0; inzulin - 5 un; eufilinek 2,4% - 5,0-10,0; talaj. szódabikarbóna 4% - 50,0-100,0 (sav-bázis egyensúly ellenőrzése alatt), sigetin 2% - 1,0; B csoport vitamin komplex.

Fehérje étrend n 2 g/testtömeg kg/24 óra. Zsírok: tehén- és juhzsírok nem tartoznak ide.