2-es típusú cukorbetegség a gyermekgyógyászatban, diagnózis és kezelés - Swiss Medical Review
összefoglaló
Életmódunk élesen növeli az elhízás gyakoriságát felnőtteknél és gyermekeknél. Emiatt egyre több a 2-es típusú cukorbetegség a gyermekpopulációban, különösen elhízott serdülőknél. A terápiás kezelés az étrend kiegyensúlyozásában és a fizikai aktivitás növelésében áll a súly csökkentése érdekében. Ha ezek az intézkedések elégtelennek bizonyulnak, a gyógyszeres kezelést metformin vagy inzulin formájában vezetik be. A társbetegségek (artériás hipertónia, diszlipidémia) és a szövődmények (retinopathia, nephropathia) szűrése elengedhetetlen, mert a gyermekek megelőzése csökkenti a hosszú távú mortalitást.
Bevezetés
A 2-es típusú cukorbetegség olyan betegség, amely az esetek többségében elhízással jár. Az elhízás növekvő gyakorisága globális megfigyelés. Emiatt az egészségügyi szakemberek és a kormányok globális járványról beszélnek. A bevezetett intézkedések azonban nem képesek megbirkózni, és az elhízás egyre több gyermeket érint. Svájcban a túlsúlyos gyermekek száma, a testtömeg-index (BMI) alapján meghatározva az életkor és a nem szerinti 90 százalékot, 1 1980 óta ötször nőtt, és Svájcban minden ötödik gyermekhez eljut. 2 Másrészt Az elhízás, amelyet a BMI határoz meg az életkor és a nem szerinti 97 százalék felett, a svájci gyermekek 4% -ában fordul elő. 2
A gyermekpopulációban a 2-es típusú cukorbetegség első eseteit kezdetben Észak-Amerikában látták. 3 Nemrégiben európai tanulmányok megerősítették, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek száma Európában is növekszik (1. táblázat).
Összefoglalva: a 2-es típusú cukorbetegség már nem a felnőttek, hanem az elhízott serdülők betegsége is.
Kórélettan
A glükóz homeosztázis a kiválasztott inzulin mennyisége és a perifériás szövetek működésének érzékenysége közötti egyensúlytól függ. A 2-es típusú cukorbetegséghez vezető rendellenességek sorrendjét gyermekeknél még kevéssé tanulmányozták, és továbbra is vitatott. A kezdeti szakasz úgy tűnik, hogy perifériás inzulinrezisztencia kompenzatív hiperinzulinizmussal. A glükóz homeosztázis csak akkor zavar, ha az inzulin szekréció a b sejtek "kimerülése" következtében csökken. Ez a progresszív kudarc genetikai és szerzett tényezőkből származik, amelyek sebezhetővé teszik a b sejteket. 4 A csökkent keringő adiponektin- és leptinrezisztencia elhízott betegeknél elősegíti a b-sejtek apoptózisát. 5 A hiperglikémia megállapítása után az emelkedett glükózszint mérgező a b sejtekre (1. ábra). 6-8
Kockázati tényezők
A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának számos kockázati tényezőjét azonosították. Az esetek többségében a cukorbetegség elhízással jár 9, és közvetlen összefüggés van a BMI és az inzulinrezisztencia között. A szénhidrát-intolerancia és a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája elhízott serdülőknél 21, illetve 4% egy amerikai tanulmány szerint. 10 A zsigeri elhízást tükröző derék kerülete a cukorbetegség kialakulásának kockázatát is előre jelzi. 11.
A genetikai kockázati tényezőket pozitív családi anamnézis és egy veszélyeztetett etnikai csoporthoz (pima-indiánok, afrikai származású amerikaiak, spanyolok, „ázsiai/csendes-óceáni szigeteki lakosok”) értékelik. A közelmúltban azonosítottak egy első érzékenységi gént. Ez a 10q kromoszómán található TCF7L2 gén, amelynek egy változata a cukorbetegeknél gyakrabban található meg, mint a kontrollokban. A TCF7L2 géntermék transzkripciós faktort tartalmaz, amely szerepet játszik a szénhidrát homeosztázisban. 12.
Egyéb kockázati tényezők társulnak az inzulinrezisztencia fenotípussal. Ezek pubertás, policisztás petefészek-szindróma és intrauterin növekedési retardáció. Ez utóbbi állapot a terhesség visszatükröződése kedvezőtlen környezetben, ahol a magzat a hasnyálmirigy és az inzulinjelátviteli utak károsodott fejlődésén keresztül alkalmazkodik a tápanyagok hiányához. Az acanthosis nigricans, amely hiperpigmentációként és a nyak és a bőr redője körüli bőr bolyhos megvastagodásaként jelentkezik, szintén az inzulinrezisztencia kockázati tényezőjének számít.
Egy tanulmány megállapítja, hogy a cukorbetegség kialakulásának veszélye által veszélyeztetett gyermekeknél a szív- és érrendszeri betegségek kockázata is szignifikánsan magasabb, mint az elhízott gyermekeknél, akiknél nincs zavar a szénhidrát anyagcserében. 15
Szűrés és diagnózis
Az American Diabetes Association (ADA) által a 2-es típusú cukorbetegség és a szénhidrát-intolerancia diagnosztikai kritériumait a 2. táblázat foglalja össze. 16 A 2-es típusú cukorbetegség nagyon erősen jelen lehet, a klinikai megnyilvánulások hiányától a súlyos klinikai állapotig, például ketoacidózis vagy nem-ketotikus hiperozmoláris hiperglikémiás kóma formájában. A kihívás a korai felismerés, mert a tartós tünetmentes hiperglikémia alacsony zajszintű szövődményeket okoz, például retinopathiát és nephropathiát. A 2-es típusú cukorbetegség szűrővizsgálatára jelöltek tízéves vagy annál idősebb gyermekek, akik elhízottak vagy túlsúlyosak és két kockázati tényezővel rendelkeznek (3. táblázat). 16 Az ADA az éhomi vércukorszintet javasolja szűrővizsgálatként, a teszt alacsonyabb költsége és egyszerűsége miatt. Ez ellentétben áll az Egészségügyi Világszervezet ajánlásaival, amely orális hiperglikémiás vizsgálat elvégzését javasolja. Valójában számos tanulmány kimutatta, hogy az éhomi vércukor érzékenysége korlátozott (3. táblázat). 17.