2-es típusú cukorbetegség - egyszerűen működtesse online a háziorvosokat
A bariatrikus műtétet azért fejlesztették ki, hogy lehetővé tegye a súlyosan túlsúlyos betegek fogyását, akiknél minden konzervatív súlycsökkentési kísérlet nem sikerült. Megállapították, hogy a fogyás mellett az elhízáshoz társuló betegségek, mint pl B. A 2-es típusú cukorbetegség, az alkoholmentes steatohepatitis, az artériás magas vérnyomás és a lipid anyagcsere-rendellenességek pozitívan befolyásolhatók. Most nyilvánvaló, hogy a bariatrikus beavatkozások rövid és középtávon felülmúlják a konzervatív belső terápiát, legalábbis a súly és a glükózkontroll szempontjából.
A bariatrikus műtét az 1960-as évek óta abból a tudatból fejlődött ki, hogy a gyomor reszekciója után a betegek nehezen tudják fenntartani a testsúlyukat. Ezen ismeretek alapján Edward Mason különféle módszereket dolgozott ki, amelyek közül néhány már elavult, a gyomor csökkentésére [1, 2].
Az egyik legelterjedtebb eljárás a vertikális gyomorplasztika volt, amely az 1980-as években terjedt el. Ezen kívül Mason kifejlesztette a ma már széles körben használt Roux-Y gyomor bypass-ot is. Ugyanakkor Nicola Scopinaro az 1970-es években feltalálta a biliopancreaticus eltérítést, amely azon a tényen alapul, hogy a rövid bél szindrómában szenvedő betegek malabszorpciós szindrómában szenvednek, ezért nem tudják fenntartani testtömegüket [3].
A nyílt műtéti technika miatt ezeknek a beavatkozásoknak kezdetben viszonylag magas volt a morbiditása és a mortalitása. E problémák ellenére egyre gyakrabban hajtották végre őket, mert ők jelentették az egyetlen hatékony kezelési lehetőséget a rendkívül elhízott emberek számára [4].
Jó hosszú távú siker
A svéd elhízott szubjektumok (SOS) tanulmánya, amely minden betegnél megmutatta a bariatrikus műtét sikerét a konzervatív terápiához képest, akkor sok orvost meggyőzött arról, hogy a bariatrikus műtét az elhízott betegek kezelésének fontos része [5]. Országos összehasonlításban a tanulmány kimutatta, hogy csak a bariatrikus beavatkozások vezetnek tartós (> 15 év) fogyáshoz. A tanulmány azt is kimutatta, hogy az elhízással összefüggő betegségek a bariatrikus műtét után gyakrabban tűnnek el, mint önmagában a konzervatív belső terápia után, és hogy a kardiovaszkuláris mortalitás csökken [6].
E hosszú távú vizsgálatok újabb elemzései azt is mutatják, hogy a 2-es típusú cukorbetegség 80% -kal ritkábban fordul elő műtött betegeknél [7]. A minimálisan invazív műtétnek köszönhetően a nyílt beavatkozások utáni gyakori sebes szövődmények szinte teljesen eltűntek, és a műtét összességében csökkent kockázata lehetővé teszi a többszörös, súlyos, már meglévő betegségben szenvedő betegek biztonságos működését [8].
Bariatri beavatkozások
Elvben a bariatrikus beavatkozások feloszthatók korlátozó és felszívódó beavatkozásokra [9]. A korlátozás azt jelenti, hogy az étkezés lehetőségét műtéti intézkedések csökkentik. A korlátozó módszer klasszikus példája a gyomorszalag, amely egy kis gyomortáskát hoz létre, amely kis adagok bevétele után gyorsan jóllakottság érzetéhez vezet. A Roux-Y gyomor bypass segítségével a gyomrot targoncákkal választják el, így csak egy kis tasak marad. Ez a tasak a vékonybél hurokjával van összekötve, megkerülve a duodenumot és a jejunum első részét (1. ábra).
A hüvelyes gyomorban a gyomor legnagyobb részét reszektálják, így csak csőszerű gyomor marad (1. ábra). Az elhízás és az elhízáshoz társuló társbetegségek hatékonyságát tekintve a Roux-Y gyomor bypass és a hüvely gyomor összehasonlítható [10]. A gyomorszalag eredményei a legrosszabbak [11, 12]. Ezenkívül a gyomorszalag rendszeresen olyan hosszú távú problémákhoz vezet, mint a gyomor eróziója, diszlokációi, a port fertőzései, a reflux és a szűkület, így a gyomor szalag nagy népszerűségnek elvesztette, és egyre kevésbé ajánlják. A Roux-Y gyomor bypass és a gyomorhüvely viszont a két leggyakrabban elvégzett bariatrikus műtét Németországban, és ezek együttesen a túlsúlyos beavatkozások mintegy 90% -át teszik ki [13].
Az SOS-tanulmány 20 éves eredményei azt mutatták, hogy az elhízott betegeknek, akiknek nincsenek már társbetegségeik, 80% -kal alacsonyabb a 2-es típusú cukorbetegség kockázata [7].
Ezenkívül a bariatrikus műtét csökkenti a kardiovaszkuláris mortalitást és a daganatok előfordulását nőknél, de férfiaknál nem [6, 28]. Ezért az elhízás hosszú távú szövődményeinek megelőzésére szolgáló bariatrikus műtétet fontolóra kell venni és ajánlani legalább minden olyan betegnél, amelynek BMI-értéke> 40 kg/m2. De a bariatrikus műtétet is meg kell fontolni a már meglévő metabolikus betegségben szenvedő betegeknél. Számos randomizált, kontrollált vizsgálat egyértelműen kimutatta, hogy a műtéti terápia (cukorbetegség műtét) hatékonyságát és költségeit tekintve középtávon felülmúlja a konzervatív belső terápiát [12, 17, 19].
A legjobb eredményeket akkor érjük el, ha a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott betegeket korai stádiumban operálják, lehetőleg már a glükóz tolerancia romlásának szakaszában [29]. Különböző vizsgálatok a következő tényezőket határozták meg a diabétesz hosszú távú remissziójának legfontosabb prognosztikai tényezőjeként: fiatal betegek életkora (legalább 40 kg/m2, bariatriás műtétet kell figyelembe venni a hosszú távú elhízási szövődmények megelőzése érdekében. Nyilvánvaló anyagcsere-betegségben szenvedő betegeknél a metabolikus műtétet is korai stádiumban kell feltüntetni. a cukorbetegség következményeinek progressziójának csökkentése és különösen a cukorbetegség kardiovaszkuláris szövődményeinek csökkentése érdekében. További vizsgálatoknak meg kell mutatniuk, hogy metabolikusan megbetegedett betegek BMI-vel → Irodalom:
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (19), 20–26