3. A stroke másodlagos megelőzése olyan személynél, akinek intracerebrális vérzése volt

7. kiadás - 2020 UPDATE

olyan

Ajánlások

Ez a szakasz az intracerebrális vérzésben (IH) szenvedők másodlagos megelőzés-kezelési kérdéseit tárgyalja [intraparenchymalis és intraventricularis vérzések]. Az érrendszeri egészség és a kockázatcsökkentés általános elvei, amelyeket az Ajánlások a sztrók másodlagos megelőzése fejezetben tárgyalnak, erre a populációra is alkalmazhatók, ha nem specifikusak a stroke típusára. Az itt tárgyalt témákkal a prevenció általánosabb fejezetében is foglalkozhatunk, amelyben különböző szintű bizonyítékértékeléssel rendelkezhetnek.

3.1 Kockázatértékelés
  1. A stroke kockázatának kitett embereket és a HI-ben szenvedő betegeket fel kell mérni az érrendszeri betegségek kockázati tényezőire (étrend, nátrium bevitel, derék-csípő arány, mozgásszegény életmód, alkoholfogyasztás, vérnyomás és dohányzás) [bizonyítékok szintje B ]. További információkért lásd az Ajánlások másodlagos stroke megelőzés című fejezetét.
  2. Meg kell vizsgálni a mögöttes etiológiát és a kiújulás kockázatát HI-ban szenvedő betegeknél [B bizonyítékszint].
    1. A HI megismétlődésének kockázatának értékelését klinikai tényezőkön (beleértve az életkort, az artériás hipertóniát, a jelenlegi antikoagulációt és a korábbi lacunáris stroke-ot) és a neuro-képalkotáson (a kiindulási HI lobáris lokalizációja alapján, ami agyi amiloid angiopathiára utal, társult konvex subarachnoidális vérzésre utal, és az agyi mikrovérzés vagy a felszíni kortikális sziderózis jelenléte és száma MR-szekvenciákon mágneses érzékenységgel vagy gradiens echóval súlyozva) [a bizonyítékok szintje B].

Jegyzet: A HI megismétlődésére validált kockázatértékelési eszközöket még nem tették közzé.

Klinikai tényezők a 3.1 szakaszhoz

  1. Szövetdiagnózis hiányában az agyi amiloid angiopathia diagnosztizálható kórházi populációkban a módosított bostoni kritériumok alapján az alábbiak szerint: életkor ≥ 55 év; (és) klinikai és MRI-adatok, amelyek a lebeny, a kortikális vagy a kortikális-subkortikális régiókra korlátozódnak (engedélyezett kisagyi vérzések), vagy egyetlen makro vagy mikro lobár, kortikális vagy kortikális-subkortikális vérzés és a felszínes kortikoszteroid; (és) a felszíni kortikális vérzés vagy a siderosis egyéb okainak hiánya.

3.2 Életmód támogatás
  1. HI-betegségben szenvedőknek az egészségügyi szakembereknek javasolniuk kell a fokozott fizikai aktivitást, az egészséges táplálkozást, az alkoholfogyasztás csökkentését, a dohányzásról való leszokást és a kokainfogyasztás leállítását. Ha szükséges, az amfetamin [C bizonyítási szint]. A stroke utáni életmód kezelésére vonatkozó ajánlásokat lásd az ajánlások másodlagos stroke megelőzéséről szóló fejezetének 2. szakaszában.

Klinikai tényezők a 3.2 szakaszhoz

  1. Nincs bizonyíték arra, hogy a szívinfarktusban szenvedő betegeknél a stroke után a szokásos korlátokon túl korlátoznák a légi utazást.

3.3 A vérnyomás kezelése intracerebrális vérzés után
  1. Hosszú távon a vérnyomást gondosan ellenőrizni, kezelni és ellenőrizni kell [A bizonyítékszint], hogy a célvérnyomás folyamatosan 130/80 Hgmm alatt maradjon [B bizonyítékszint].
  2. Specifikus vérnyomáskezelő szerekről lásd a kanadai Hypertension jelenlegi irányelveit a vérnyomás kezelésére.

Klinikai tényezők a 3.3 szakaszhoz

  1. Az otthoni vérnyomásmérőket ösztönözni kell a vérnyomás-célok elérésére.

3.4 Antitrombotikus terápia intracerebrális vérzés után
  1. HI-betegségben szenvedő betegeknél, akiket antikoagulációs terápiára ajánlottak, a kezelés megkezdéséről vagy újrakezdéséről a vérzés megismétlődésének és a tromboembóliának a kockázata alapján kell dönteni [C bizonyítási szint].
  2. Ha antikoagulánst tartanak szükségesnek, és ha közvetlen orális antikoagulánsokkal (DOAC) történő kezelés javasolt (azaz pitvarfibrilláció esetén), akkor ez a kezelés előnyösebb, mint a warfarin. Ez azonban főként a pitvarfibrilláció során végzett randomizált klinikai vizsgálatokban a HI csökkent csökkent arányán alapszik, ahol a HI betegeket kizárták [B bizonyítékszint].

A 3.4 szakasz klinikai tényezői

  1. Az agyi érrendszeri megbetegedések szakértőivel folytatott konzultáció segíthet a HI utáni antitrombotikus terápia klinikai döntéshozatalában.
  2. Randomizált vizsgálatok folynak a DOAC-kezelés és a bal pitvari függelék bezárásának konkrét előnyeiről és biztonságosságáról HI és pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Ezeket a betegeket lehetőség szerint egy agyi érrendszeri betegség szakértőjének kell értékelnie a kezelési döntéshozatal megkönnyítése érdekében.