3. szintézis Krónikus obstruktív bronchitis gyermekeknél kialakuló fogalom

C. Marguet

1 Pulmonológia, allergológia és gyermek CRCM. Orvosi gyermekgyógyászati osztály, Center hospitalier universitaire de Rouen, EA2656 Université de Normandie, UNIRouen, F-7600 Rouen, Franciaország

H. Petat

I. Michelet

Mr. Lubrano

L. Couderc

Bevezetés

A gyermekgyógyászatban a krónikus obstruktív bronchitist nehéz diagnosztizálni, mivel a felnőttek funkcionális meghatározása nehezen alkalmazható, a krónikus köhögés a fő tünete anélkül, hogy specifikus lenne, és a gyermekek ziháló patológiái megelőzik vagy átfedik egymást. Az 1990-es években a köhögés vizsgálata utóbbinak változó összefüggését mutatta a bronchiális hiperreaktivitás [1] jelenlétével, amelyet az asztma aranystandardjának, nemspecifikus és változó sejtgyulladásnak [2], [3] tekintenek. az asztmával járó tünetnek bizonyult [4], [5]. Mivel az asztma az első krónikus betegség a gyermekeknél, a krónikus köhögés kezelésére egyértelmű differenciáldiagnózis hiányában asztmás bizonyítékot kínálnak. Másrészt a COPD diagnózisa a gyermekkori kohorszok longitudinális követéséből derült ki, amelyek közül a „zihálás” volt a legfontosabb tünet [6], [7], [8], [9], [10], [ 11], [12], [13], [14]. Mindez rosszul meghatározott szindrómához vezet, és alulbecsülhető vagy asztmának diagnosztizálható, ha az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) hatékonyak.

Mi a COPD meghatározása gyermekeknél és serdülőknél? ?

A COPD-t tartós légúti obstrukcióval társuló krónikus légzőszervi betegségként definiálják, és három komponenst azonosítottak: a kis légutak károsodása, krónikus bronchitis és emphysema. Az obstrukció nem teljesen reverzibilis, és az anatómiai változások (átalakulás) és a pulmonalis alveolusok elpusztulása (emphysema) következtében kialakuló asszociáció okozza, amely betegenként változó, a bronchiolák méretének csökkenése. Belélegzett toxikus anyagokkal kapcsolatos rendellenes tüdőgyulladásos reakcióval jár [15] .

A funkcionális megközelítés

Az obstrukció meghatározása FEV1/FVC [15], és ebben az összefüggésben ritka patológia a gyermekgyógyászatban. Ezzel szemben a FEV1/FVC fogalma a normálnál alacsonyabb határ alatt van (Z-pontszám [16]. Valójában, ha a gyermekeknél és serdülőknél várható értékekre utalunk, ezek nem érték el a plató fázist, amely 20 körül következik be. -25 éves korig, és e paraméterek hosszan tartó változása kóros lesz (1. ábra).

A funkcionális légúti pályák sematikus ábrázolása az antenatalis kockázati tényezők és a korai gyermekkori események függvényében [13], [14], [15], [24] után

Longitudinális vizsgálatok vagy a légzőszervi patológiák bronchiális obstrukciójának következményei gyermekeknél

Az első kohorszok asztmás gyermekeket követtek az iskolás kortól (7-10 év) a jelenlegi 50 éves korukig [12], [14]. A gyermekkori terápiás beavatkozások nagyon korlátozottak voltak, és az inhalációs kortikoszteroid terápiát nem ültették be. Kezdetben kimutatták, hogy a megváltozott FEV1-vel járó súlyos asztma nem állította helyre légzőszervi funkcióját, kialakítva az irreverzibilitás és a bronchiális remodelláció fogalmát a béta-2 utáni FEV1/FVC mérésével, körülbelül 7% -kal értékelve a 18. és 26., valamint az 5. életkorban. % mindkét életkorban, gyakrabban fiúknál [24]. Újabban ezeket a kohorszokat klinikai diagnózis, obstruktív patológia hiánya, remissziós asztma, aktív asztma, COPD [7], [13], [25] alapján kategorizálták. Az első két csoport megőrzi légzési funkcióját, amelyet az FEV1/FVC értékel, a remisszióban lévő asztmacsoportok és az aktív asztma ennek változása, a COPD csoportban a legsúlyosabb korai elváltozás van (1. ábra). Az asztma és a súlyos asztma azonosított társított kockázati tényező. Lange és munkatársai tanulmányában. [12] azok között, akiknél a FEV1 40% volt, ami megerősíti a légzési tőke korai megőrzésének hatását.

Összefoglalva: a kohorszvizsgálatok elemzésükkel kimutatták, hogy a „ziháló” légzőszervi patológiával rendelkező gyermekek ugyanolyan gyakran köhögnek, amelyekből átmeneti asztmás csecsemők és valódi asztmások alakulnak ki vagy korai képük van a COPD-ről. Ez újra megvizsgálja a korai légzési patológiák megnevezésére választott nosológiai meghatározást.

A felnőttek klinikai meghatározását gyermekeknél és serdülőknél nem igazolták

Felnőtteknél a köpet köhögés fogalmát találjuk az év legalább 3 hónapjában két egymást követő évben a COPD diagnosztizálásához. Ezt a klinikai meghatározást gyermekeknél soha nem értékelték, bár a krónikus hörghurut és a károsodott légzési funkciók közötti megállapításról beszámoltak. A krónikus köhögés mindmáig nincs egyetemes gyermek definíciója [27]. A 4 hét időtartama leggyakrabban megmarad, és a kiújulás rosszul meghatározott. A közelmúltban egy fenotípusos vizsgálat olyan gyermekcsoportot azonosított, akik a megfázásos epizódokon kívül köhögtek. A kérdés releváns, de ugyanez a tanulmány azt mutatta, hogy a csoport heterogén és nem reprodukálható más kohorszokban, különösen azért, mert az esetek legalább egynegyedében összefüggésbe hozható a zihálás [28]. Ezen túlmenően az etiológiák változóak és sajátos jeleikkel rendelkeznek, amelyek a tanfolyam során és annak súlyosságától függően megjelennek és krónikussá válnak.

Szerzett patológia vagy fejlődési rendellenességek következménye

A vírusos következmények kifejezést gyakran használják a tartós obstruktív szindrómák értelmezésére, amelyek nem asztmásak. Ez a kifejezés nosológiailag meglehetősen pontatlan. A következő patológiák valóban posztvírusosak: obliteráló bronchiolitis, a hörgők bizonyos tágulásai, feltárt vagy átmeneti bronchiális hiperreaktivitás, és Swyer-James-McLeodS-szindróma lehet kicsi, hipovaszkularizált tüdő, csapdázó területekkel vagy akár emphysema.

Ezért három csoportot határozhatunk meg a krónikus obstruktív hörghurut köhögés előtt [29], [30], genetikai veleszületett betegségek, szerzett patológiák (1. táblázat), a tüdő fejlődésének betegségei.