42016. Szám Nehéz PEP; A dontesem
PD Dr. Ulrich Seybold
Immunklinika
Ludwig Maximillian Egyetem
München
PD Dr. Ulrich Seybold, München
A dontesem:
Ha az indexes beteg az elmúlt években jól tapadt, a HIV átvitelének kockázata ebben az esetben nagyon alacsonynak tűnik. Az üreges tűvel való szúrás miatt a jelenlegi ajánlás szerinti "Ajánlat PEP" kategória alacsony vírusterhelés mellett is eredményt ad.
Miután az indexes beteg ismert és elérhető, fel kell kérni tőle, hogy járuljon hozzá jelenlegi plazma vírusterhelésének meghatározásához. Többszörösen rezisztens vírus és a jelenleg csak mérsékelt rezisztenciagátló terápia esetén felajánlom az anesztézia nővérét, miután elmagyarázom a releváns expozíció jelenlétének (és) valószínűségét (és így az "ajánlás" és az "ajánlat" kategóriákat), amíg a plazma vírusterhelése rendelkezésre áll. Indexelje a betegeket egy PEP-vel. A kombinációnak azonban, ha lehetséges, akkor is hatásosnak (és ennek ellenére ésszerűen tolerálhatónak) kell lennie, még a RAL/ETR/MVC alatt bekövetkezett rezisztencia mutációkkal is, mivel csak akkor van egyáltalán releváns kockázat.
Az én javaslatom a következő lenne: DRVr (600/100 mg naponta kétszer, az L33F mutáció ismeretében), DTG (50 mg két naponta), RPV.
®/Isentress ® plazma vírusterhelés esetén, vagy készletünkből néhány napra, vagy a vakáció időtartamára. Az eredmények maximum 2-t vesznek igénybe-
3 nap a végső döntés meghozataláig.
Dr. Ramona Pauli, München
A dontesem:
Az irányelvek szerint a betegnek PEP-t kell „ajánlani”. A HIV-fertőzés kockázata minden bizonnyal olyan alacsony, hogy a PEP-t nem javasoljuk. Az egyik szempont miatt a PEP-t részesítettem előnyben: A betegnek új partnere van, akit határozottan nem akar elmesélni a tűpálcáról. Ha a beteg megfertőződött, és továbbadta a fertőzést a partnernek, az a testi sérelem vétségét jelentené. 2016 áprilisában egy férfit több mint 100 000 euró kártérítésre ítéltek fájdalomért és szenvedésért „gondatlan HIV-fertőzés” miatt. A férfi azt állította, hogy HIV-negatív, annak ellenére, hogy soha nem végzett HIV-tesztet. A rezisztencia szintje miatt a betegnek a DRV 800/r plusz 50 mg DTG-t ajánlottam.
Georg Behrens professzor
Immunológiai és Reumatológiai Orvosi Klinika
Egyetemi
Hannover
Prof. Georg Behrens, Hannover
A dontesem:
A szúrásos sérülés körülményeinek további részletei (felületi vagy vezetési érzéstelenítés) nélkül áttérek az egyikre
alacsony a HIV-fertőzés kockázata (kicsi tűméret, nincs vérszívás, az indexes személy vírusterhelése 1 A használt kanül valószínűleg kis lumenű volt, és nem intravaszkuláris. Az indexes beteg vírusterhelése két év alatt volt a kimutatási határ alatt. Ennek ellenére a jelenlegi német-osztrák szerint Fel kell ajánlani az érzéstelenítő nővér számára a PEP-t
Ebben az esetben az irányelv legalább két, előnyösen három antiretrovirális anyag kombinációját javasolja. Figyelembe kell venni az indexes beteg korábbi terápiáját és a lehetséges rezisztenciákat.
Bár a páciens vírusterhelése 400 mg raltegravir/200 mg etravirin/naponta kétszer 600 mg maraviroc kombinációval 2 év alatt a kimutatási határ alatt volt, a terápia sikertelensége az utolsó ellenőrzés óta nem zárható ki biztosan.
Ez a profilaxis terápiájának változatlan elfogadása ellen szól, még akkor is, ha ez elvileg elképzelhető. Végül is a kombináció bizonyos előnyökkel is jár. Mindhárom anyag blokkolja a HIV replikációs ciklusát, mielőtt integrálódik. Jól tolerálhatók és a tabletták száma elfogadható. 3
Mindazonáltal úgy gondolom, hogy a rendszer módosítása fontos annak érdekében, hogy ne alkalmazzanak esetlegesen sikertelen kezelési rendet a profilaxishoz.
Ez úgy lehetséges, hogy a maravirokot felerősített darunavirral helyettesítik. A proteáz inhibitor hatékonysága a PEP összefüggésében összehasonlítható a szokásos sémával. 4
400 mg raltegravir/200 mg etravirin/600 mg darunavir/100 mg ritonavir 100 mg/nap kombinációval jó tapasztalat áll rendelkezésre a mentési terápia területén is. Itt a rezsim biztonságosnak és hatékonynak bizonyult. 5.
A napi kétszer négy tabletta száma azonban viszonylag magas, ami veszélyeztetheti a teljes profilaxis betartását és ezáltal hatékonyságát. 6 Ha az anesztézia nővérével folytatott egyeztetés során probléma merül fel, megoldást kell találni a tabletták számának csökkentésére.
Csökkenteni lehetne újabb anyagok használatával. Emellett elméletileg más előnyök is vannak. A dolutegravir továbbra is hatékony lehet, ha fennáll a raltegravirral szembeni rezisztencia lehetősége. 7.
Ezért ebben az esetben javasolnék egy PEP-sémát, amely napi egyszeri 50 mg dolutegravir/25 mg rilpivirin/800 mg darunavir/800 mg darunavir/100 mg ritonavir 100 mg-ból áll.
Az egyedi esettanulmányokon kívül azonban nincs publikáció e rendszer tolerálhatóságáról és hatékonyságáról. 8 Csak az anyagok kettős kombinációjára állnak rendelkezésre adatok. Itt magasabb rilpivirin plazmaszinteket figyeltek meg a fokozott darunavir egyidejű alkalmazásával. Ez azonban nem vezetett a mellékhatások megnövekedett gyakoriságához az ART-t nem kezelő betegeknél. 9 Ha az intolerancia mégis bekövetkezik, a PEP kettős rezsimként is folytatható, amely dolutegravirból és fellendített darunavirból áll. 10.
A farmakokinetikában további lényeges változások nem várhatók az anyagok kombinációjától.
Az, hogy melyik profilaxist javasoljuk egy adott esetben, nem utolsósorban az altatónővér ápolójának preferenciáitól függ.
A hosszú távú gyógyszert olmezartán 10/amlodipin 10-ről olmezartán 20/HCT 12,5-re állítanám át a PEP idejére a kölcsönhatások elkerülése érdekében.
1 Ann Intern Med., 1990. november 15., 113 (10): 740-6.
A klinikai expozícióhoz kapcsolódó 1. típusú humán immunhiányos vírus (HIV-1) munkahelyi átvitelének kockázata. Egy leendő értékelés.
Henderson DK et al.
2 Német-osztrák irányelvek a HIV-fertőzés expozíció utáni megelőzésére
3 J Int társorvosok AIDS ellátása (elegáns). 2011 május-június; 10 (3): 135-7. doi: 10.1177/1545109710393311. Epub 2011 március 23.
Maraviroc-, raltegravir- és etravirin-tartalmú kezelések alkalmazása a kezelésben már tapasztalt betegeknél: esetsorozat. Youngblood C. és mtsai.
4 HIV Med. 2016. június; 17 (6): 453-9. doi: 10.1111/hiv.12363. Epub 2016 május 11.
PEPDar: A ritonavirral fokozott darunavir randomizált, prospektív noninferioritás vizsgálata HIV-expozíció utáni profilaxis céljából. Fätkenheuer G. és mtsai.
5 J Acquir Immun Defic Syndr. 2012. április 15.; 59 (5): 489-93. doi: 10.1097/QAI.0b013e31824bb720.
A raltegravir, az etravirin és a darunavir/ritonavir hosszú távú hatékonysága és biztonságossága már kezelt betegeknél: a 96. hét eredményei az ANRS 139 TRIO vizsgálatból. Fagard C. és mtsai.
6 HIV AIDS (Auckl). 2014. október 24.; 6: 147-58. doi: 10.2147/HIV.S46585. eCollection 2014.
A HIV-expozíció utáni profilaxis jelenlegi perspektívái. Sultan B. és mtsai.
7 J Virus Erad. 2015. január 1.; 1. (1): 13–6.
HIV-1 rezisztencia a dolutegravirral szemben: frissítés és új betekintés. Wainberg MA
8 CATIE harapásméretű HIV és hepatitis C hírközleményei. A HIV-fertőzés esete a PrEP-n és annak következményei 2016. március 15. Hosein S.R.
9 Konferencia a retrovírusokról és az opportunista fertőzésekről, Boston Massachusetts, USA. 2014. március 3-6., 507. plakát
Rilpivrin darunavirral/ritonavirral; Farmakokinetika és biztonságosság HIV-terápiában nem részesült betegeknél. Jackson A. és mtsai.
10 Antivir Ther. 2016. szeptember 23. doi: 10.3851/IMP3095.
Mentési terápia vagy a mentési kezelések egyszerűsítése dolutegravirral és ritonavir-erősítésű darunavir kettős terápiával magasan CART-tapasztalt személyeknél: olasz kohorsz. Capetti AF és mtsai.
üzenetek
Ellenőrzés 35
2020. november 22 .: A hepatitis B és C szűrése az állapotfelmérés új része
Hepatitis C.
2020. november 22 .: Kiegészítés az S3 iránymutatáshoz
Információs központ
Alvászavarok és neurológiai okaik
Nekrológ Ralf Fuhrmann
2020. november 21 .:
November 20. német májnap
2020. november 20 .: Súlyos COVID-19 tanfolyamok kockázata: májcirrhosis
Hírlevél HIV és egyebek online
Minden hónapban naprakész információk a HIV és a nemi úton terjedő betegségek témájáról.
Orvosoknak, HIV-fertőzötteknek és minden érdeklődőnek.
HIV radar
2020. november 20 .: A terápia korai megkezdése
Influenza oltás
2020. november 15 .: Fluzone® nagy dózisú négyértékű vakcina 65 év feletti emberek számára a piacon
Médiadíj HIV/AIDS 2019/2020
2020. november 11 .: javaslatok és pályázatok a német AIDS Alapítványhoz 2021. január 15-ig.
2020. november 10 .: Cabotegravir fecskendők PrEP számára 89% -kal hatékonyabb nőknél, mint a tabletták
Corona oltás
2020. november 09 .: Az oltás 90% -os védelmet nyújt
Podcast: HCV Corona idején
2020. november 02 .: A jelenlegi podcastban szakértők kifejtik, hogy a krónikus hepatitis C fertőzések kezelésének javallata nem változott a Covid 19 járvány idején.
HIV Glasgow 2020
2020. október 26 .: Hosszú távú adatok a DOVATO-ról
HIV fecskendő terápia
2020. október 25 .: Az EMA jóváhagyási ajánlást adott ki az első hosszú hatású parenterális HIV-kezelésre Rekambys® (rilpivirin) és Vocabria® (kabotegravir) alkalmazásával.
Tesztelje, tanácsolja, kezelje!
2020. október 20.: Az érdeklődők egy új oktatási videóban megtudhatják a hepatitis C legfontosabb kérdéseit
Nemi úton terjedő fertőzések
2020. október 14 .: A kenet még az öngyűjtésnél is megbízható
Hepatitis C: A CURRENT-C 2.0 vizsgálat
2020. október 12.: A DAA terápia megkezdésének még mindig vannak akadályai. A CURRENT-C 2.0 tanulmány rögzíti az okokat.