5-hidroxi-indolecetsav - Synevo

Általános információk és ajánlások a vizelet 5-hidroxi-indolecetsav meghatározására

Az 5-hidroxi-indolecetsav (5-HIIA) a szerotonin fő vizelet metabolitja, egy biológiailag aktív amin, amelyet általában az argentafin sejtek termelnek a gyomor-bél traktusban. Ezeknek a sejteknek az a feladata, hogy szabályozzák a simaizmok összehúzódását és a bél perisztaltikáját, a szerotonin lényegében vazokonstriktor hormon.

Az 5-HIIA vizeletben történő meghatározása hasznos a carcinoid tumorok diagnosztizálásában, amelyet a vizelet metabolitjának jelentős növekedése jellemez 2 .

A karcinoid tumorok a neuroendokrin daganatok kategóriájába tartoznak, a populációban alacsony előfordulási gyakorisággal és lassú evolúcióval. A leggyakrabban érintett korcsoportok: 15-25 év és 65-75 év. A daganatok leggyakrabban szórványosan fejlődnek, de számos kockázati tényező létezik:

1. típusú endokrin neoplazia (MEN1), az esetek 10% -ában tüdő-, csecsemőmirigy- és gyomor neuroendokrin daganatokkal társul
von Hippel-Lindau-szindróma az esetek 15% -ában neuroendokrin eredetű hasnyálmirigy-daganatokkal társult;
I. típusú neurofibromatosis (von Recklinghausen-kór), ritka esetekben a duodenum carcinoid tumoraihoz társítva.

Szövettanilag a karcinoid tumorok enterokromafin sejtekből alakulnak ki (Kulchitsky); a daganat származási helyétől függően:

a primitív emésztőrendszer agyi részéből származó daganatok: hasnyálmirigy, nyombél, gyomor, hörgő;
a primitív emésztőrendszer mediális részéből származó daganatok: jejunal, ilealis és a függelék szintjén;
a primitív emésztőrendszer farokrészéből származó daganatok: a felemelkedő és a végbél vastagbélében;
daganatok más eredetűek: tímusz, petefészek, vese, emlő.

A klinikai kép gyakran nem specifikus, és egyes esetekben a daganatokat véletlenül fedezik fel vakbélgyulladás és bélelzáródás miatt végzett műtét során. A betegek csupán 10% -ánál jelentkeznek a karcinoid szindrómára jellemző tünetek és klinikai tünetek: kipirulás, hasmenés, hasi fájdalom, hepatomegalia (májáttétek gyakoriak), hörgőgörcs és szívkárosodás (szelepfibrózis). A tüneteket a neuroendokrin anyagok felszabadulása indukálja 1. A szerotonin mellett a karcinoid tumorok a triptofán, az 5-hidroxi-triptofán és a hisztamin fokozott kiválasztódását okozhatják. Időnként más vegyületek, például ACTH, gasztrin, inzulin, vazoaktív bélpolipeptid (VIP) és kalcitonin szekretálódnak.

Ennek a hormonnak a szerotonintermelését és anyagcseréjét a daganat eredetű szövete befolyásolja. Így a primitív emésztőrendszer mediális részéből származó daganatok, mint például az ileum, általában nagy mennyiségű szerotonint tartalmaznak és szabadítanak fel, ami azonban nem tükröződik az 5-HIIA vizeletben történő eliminációjának arányos növekedésében. kis mennyiségben metabolizálódik. Másrészt a hörgő, hasnyálmirigy, nyombél vagy epe daganatok nagy mennyiségű szerotonint termelnek, amelyet intratumorálisan oxidálnak az 5-HIIA-ban, és ezekben az esetekben a metabolit kiválasztása sokkal nagyobb, mint klinikailag feltételezhető. A rektális karcinoidok ritkán termelnek megnövekedett mennyiségű szerotonint vagy 5-HIIA-t.

Rossz összefüggés van a vizelet 5-HIIA szintje és a carcinoid szindróma klinikai súlyossága között. A legújabb tanulmányok azonban megerősítik annak hasznosságát a betegség prognosztikai tényezőjeként 5 .

Betegképzés - 72 órával a betakarítás előtt kerülje a banán, ananász, szilva, kivi, dinnye, dió, kakaó, paradicsom, avokádó, padlizsán fogyasztását (mert ezek az ételek szerotonint tartalmaznak). Szintén előnyös abbahagyni azokat a gyógyszereket, amelyek zavarhatják a betakarítást megelőző 3 nappal: acetaminofen, szalicilátok, fenacetin, naproxen, klórpromazin, imipramin és monoamin-oxidáz 2 inhibitorok; .

Begyűjtött minta - 24 órás vizelet: reggel 7 órakor a beteg vizel, és nem tartja vissza ezt a vizeletet; majd másnap reggel 7 óráig tiszta 2-3 literes edénybe gyűjtse össze az összes vizeletkibocsátást; az összegyűjtött vizeletet homogenizálja (keveréssel); megméri a teljes mennyiséget; kb. 10 ml eldobható műanyag vizeletben. A mintát a gyűjtés során 2-8 ° C-on tartjuk .

Betakarítási konténer - 2-3 literes tartály és eldobható műanyag pohár vizelethez, amelyen fel van tüntetve a 24 órán belüli teljes vizeletmennyiség 4 .

Betakarított mennyiség - 10 ml 4 .

Betakarítás után szükséges feldolgozás - előnyösebb azonnali munkavégzés; ha ez nem lehetséges, a mintát -20 ° C-on lefagyasztjuk, majd tömény sósavat adunk hozzá, amíg a pH-érték 4 el nem éri. .

A bizonyíték elutasításának okai - a mintát nem a megadott hőmérsékleten tartják 4 .

A minta stabilitása - 2 hét -20 ° C-on 4 .

Módszer - nagynyomású folyadékkromatográfia (HPLC) 4 .

Referenciaértékek - 2-9 mg/24 óra .

Az eredmények értelmezése

A> 25 mg/24 óra szintek nagy karcinoid tumorokat jeleznek, gyakran metasztázisokkal 2. A határértékek vagy kissé megnövekedett értékek eléréséhez meg kell ismételni a mintagyűjtést, szigorúan betartva az ajánlott étrendet és kerülve az interferenciát okozó gyógyszereket. Amikor a carcinoid szindróma magas klinikai gyanúja esetén a normális vagy határértékű 5-HIIA értékek vannak, két lehetőséget kell fontolóra venni: vagy a tumor nagy mennyiségű, nem metabolizálódó szerotonint termel, és ebben az esetben a szérum szerotonin adagolása segít a diagnózis, vagy az 5-HIIA szekréciója szakaszos, ebben az esetben több vizeletmintát kell gyűjteni a rendellenesség kiemelésére. .

Az 5-HIIA enyhe növekedése megtalálható a nem trópusi füstben is. Emelkedett értékek fordulhatnak elő kezeletlen malabszorpcióban szenvedő betegeknél is, akiknél magas a vizelet triptofán metabolitjainak szintje, például Whipple-kórban és cisztás fibrózisban szenvedőknél. .

Alacsony 5-HIIA-szintet észlelnek vesekárosodásban, vékonybél reszekcióban, fenilketonuriában, Hartnup-kórban, mastocytosisban 2 .

Határértékek és interferencia

növekszik: acetaminofen, klordiazepoxid, ciszplatin, klórpromazin, diazepám, efedrin, fenobarbitál, fentolamin, flurazepam, fluorouracil, guaifenezin, melfalán, metokarbamol, naproxen, szulfaszalazin, rezerpin 3 .

csökken: aszpirin, klórpromazin, kortikotropin, imipramin, MAO-gátlók, interferon alfa-2a, izoniazid, levodopa, metildopa, oktreotid, promazin, sztreptozocin 3 .