6 - Hematológiai változások

6. 1 - Volemia és erythropoiesis

A terhesség kezdetétől a plazma térfogata 28 SA-ra növekszik, majd stabilizálódik. Ez a növekedés összefüggésben van a magzat (ok) számával és súlyával. Átlagosan 30–40%, vagy meghaladja az 1000 ml-t (600–1900 ml) a 3. trimeszterben.

Bővítése vörösvértest tömeg később kezdődik, a 12. SA után. A vérmennyiség 20% ​​-kal növekszik azáltal, hogy stimulálja az eritropoietin különböző hormonok szintézisét. Vaspótlás esetén 250 ml-ről 450 ml-re változik.

E jelenségek a következő következményekkel járnak:

  • az alacsony hemoglobinszint nem feltétlenül a vérszegénység jele;
  • a magas hemoglobinszint az elégtelen kóros plazma tágulás jele lehet.

Mivel a plazma térfogata nagyobb, mint az eritrocita térfogata, relatív hemodilúció következik be, amely a hemoglobin koncentráció csökkenését eredményezi, ami "terhesség fiziológiai vérszegénységét" eredményezi.

terhesség alatt

Ezeknek a módosításoknak előnyei vannak:

  • hipervolémia szükséges a megnövekedett szívteljesítményhez;
  • a hipervolémia korlátozza az azonnali szülés utáni vérzés következményeit;
  • a hipervolémia megvédi az anyát az utolsó trimeszter hipotenziójától, ha az alsó testben jelentős a vér megkötése;
  • az eritrocita tömeg növekedése fedezi a további O2 követelményeket;
  • a hemodilúció csökkenti a vér viszkozitását, ami csökkenti a keringési ellenállást és csökkenti a szív munkáját.

A terhesség alatt elfogadott alsó határok a következők:

  • 11 g/dl hemoglobin vagy 32% a hematokrit esetében az 1. és a 3. trimeszterben,
  • 10,5 g/dl a 2. trimeszterben.

A vas nélkülözhetetlen a hem szintéziséhez. A terhesség alatti napi szükséglet átlagosan 4 mg, a magzat gyors növekedése alatt az elején 1 mg-ról a végén 6 mg-ra nő. Összességében 1000 mg szükséges a terhesség szükségleteinek kielégítésére. Az anyai tartalékok (a fejlett országokban átlagosan 300–400 mg) a 2. trimeszter végén leggyakrabban kimerülnek. De a vas felszívódása növekszik a készlet csökkenésével. A tartalékok kimerülése tehát a terhesség normális fiziológiai szakasza, amely magas felszívódáshoz vezet, amely lehetővé teszi az utolsó trimeszter fontos szükségleteinek kielégítését. A vaspótlás csak akkor válik hatékonnyá, ha alacsony a ferritinszint, vagyis a 28. héttől. A WHO javasolja a vas profilaktikus beadását 30-60 mg/nap, a terhesség 2. felétől 30-60 mg/nap.

A vashiány diagnózisa 12 μg/l alatti plazma ferritin alapján történik.