7. Antikoaguláns terápia stroke-ban és pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél

6. kiadás, 2017. UPDATE

pitvarfibrillációban

Ajánlások

Megjegyzés: Az ajánlások a pitvarfibrillációra összpontosítanak a stroke másodlagos megelőzése kapcsán. A nonvalvularis pitvarfibrillációs (AF) betegeknél a stroke elsődleges megelőzéséről a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság 2016. évi pitvarfibrillációs iránymutatásai: A stroke és a szisztémás tromboembólia megelőzése a pitvarfibrillációban és a flutterben (2016. október) [A stroke és a szisztémás tromboembólia megelőzése pitvarfibrillációban és csapkodásban].

Megjegyzés: Ezek az ajánlások az ischaemiás stroke-ra és az átmeneti agyi ischaemiara vonatkoznak.

A nonvalvularis pitvarfibrilláció a pitvarfibrillációra utal reumás mitralis stenosis, protetikus vagy mechanikus szelep vagy mitralis szelep helyreállítása hiányában (SCC 2016).

AOD - közvetlen orális antikoagulánsok

7.1 A pitvarfibrilláció detektálása
  1. Átmenetileg ischaemiás rohamban vagy ischaemiás stroke-ban gyanús betegeknél 12 vezetéses EKG-t kell alkalmazni a szívritmus felmérésére és a pitvarfibrilláció vagy rebegés, vagy a strukturális szívbetegség jeleinek (pl. Elülső miokardiális infarktus, bal kamrai hipertrófia) felkutatására [B bizonyíték ].
  2. Azoknál a betegeknél, akiknél embolikus eredetű akut ischaemiás stroke vagy ismeretlen eredetű TIA miatt vizsgálnak, az eljárás kezdeti eljárásának részeként legalább 24 órás EKG-monitorozás ajánlott. Stroke a paroxysmalis pitvarfibrilláció kimutatására olyan betegeknél, akik antikoagulációra jelentkezhetnek [A bizonyítékok szintje].
  3. Azoknál a betegeknél, akiknél embolikus eredetű akut ischaemiás stroke-ot, embolikus eredetű TIA-t vagy meghatározatlan eredetű TIA-t vizsgálnak, akiknek az első rövid távú EKG-monitorozása nem fedezi fel pitvarfibrillációt, de akiknél kardioembóliás mechanizmus gyanúja merül fel, legalább két A paroxizmális pitvarfibrilláció kimutatásának javítása néhány héten keresztül ajánlott néhány olyan betegnél, akik még nem részesülnek antikoagulációs terápiában, de potenciális jelöltek lennének [bizonyítékok szintje A].
7.2 A visszatérő stroke megelőzése nonvalvularis AF-ben szenvedő betegeknél
  1. TIA-ban vagy ischaemiás stroke-ban szenvedő, nem ventilláris pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek orális antikoaguláns terápiát kell kapniuk [A bizonyítékok szintje]. A választásról további részletek a 4. függelékben találhatók.
    1. A pitvarfibrilláció kezelésére antikoagulánsokat igénylő betegek többségénél a K-vitamintól eltérő közvetlen orális antikoagulánsokat (DOA), például apixabánt, dabigatránt, edoxabánt vagy rivaroxabánt kell felírni, nem pedig warfarint [A bizonyíték szintje].
    2. A warfarin ésszerű antikoaguláns lehetőség azoknak a betegeknek, akik már warfarint kapnak, jó nemzetközi normalizált arányú (INR) kontrollal (2,0–3,0, TTR> 70%) [B bizonyítási szint].
    3. Az orális antikoagulánsok kiválasztásakor a betegspecifikus kritériumokat kell figyelembe venni [a bizonyítékok szintje C].
  2. Akut ischaemiás stroke-ban szenvedő AF-es betegeknél nem ajánlott rutinszerű alkalmazás vagy áttérés heparin antikoaguláns terápiára [B bizonyítási szint].
    1. Javasolt az antiagregáns terápiára való áttérés, amíg az antikoaguláns nem működik [C bizonyítási szint]. Az antithrombotikus terápiával kapcsolatos további ajánlásokat lásd a stroke megelőzéséről szóló 6. szakaszban: Trombocitagátló terápia az átmeneti ischaemiás támadásban és az ischaemiás stroke-ban.
  3. Ischaemiás stroke-ban vagy TIA-ban és pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akik nem tudnak orális antikoagulánsokat (DOA vagy warfarin) szedni, önmagában az aszpirin ajánlott [A bizonyíték szintje]. (2016 óta új)
    1. A klopidogrel hozzáadása az aszpirin-terápiához, önmagában az aszpirinnel összehasonlítva, ésszerű lehet; a döntéseket a betegspecifikus vérzési kockázatok alapján kell meghozni [a bizonyítékok szintje B].
  4. Mechanikus szívbillentyűvel rendelkező betegeknél a warfarin ajánlott a stroke megelőzésére, az INR szoros figyelemmel kísérésével; a K-vitamintól eltérő antikoagulánsok ellenjavallt [bizonyítékok szintje B].
  5. Azoknál a betegeknél, akiknek a hosszú távú antikoaguláns terápia ellenjavallt, a bal oldali fül bezáródása megfontolható [B bizonyíték szintje].
Klinikai szempontok (2016 óta új)
  1. A klinikai vizsgálatok eredményei nem határozzák meg a legmegfelelőbb időt az antikoaguláns terápia megkezdésére a stroke után, de ennek a beteg egyéni kockázat-haszon értékelésén kell alapulnia, amelynek figyelembe kell vennie a klinikai körülményeket. Infarktus mértéke, képalkotás megjelenése, életkor, társbetegségek és a stroke megismétlődésének becsült kockázata.
  2. Itt van egy általános megközelítés az orális antikoaguláns terápia megkezdésének célidejének meghatározásához a stroke után a szakértői konszenzus szerint: egy (1) nappal a TIA után, három (3) nappal az enyhe stroke után, hat (6) nappal a mérsékelt stroke után és tizenkét (12) nappal az akut stroke után. (Heidbuchel és mtsai. EHRA gyakorlati útmutató az új orális antikoagulánsok alkalmazásáról nem szelepes pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél: összefoglaló összefoglaló. European heart journal. 2013; 34 (27): 2094-2106).