A 2017-es hónap grafikája
A Központi Törvényes Egészségbiztosítási Intézet (Zi) értékelései szerint csökkenő tendencia figyelhető meg a protonpumpa-gátlók (PPI) receptjeiben, amelyeket köznyelvben gyomorvédő szerként vagy sav blokkolóként is ismertek. Az elmúlt évtizedben az előírások szinte lineárisan növekedtek. 2007 első felében 676 millió napi adagot írtak elő, 2016 második felében körülbelül 1,94 milliárd napi adagot. Ez a tendencia 2017 óta megfordulni látszik, és kevesebb PPI-t írnak fel először. 2017 első felében az előírt napi adagok 4,3 százalékkal csökkentek az előző év azonos időszakához képest, és a 2017-es következő hónapokra vonatkozó adatok első áttekintése azt sugallja, hogy a csökkenő tendencia folytatódik.
A PPI-receptek magas számát a szakemberek körében egyre kritikusabban tekintik. A PPI-k az úgynevezett protonpumpa gátlásával elnyomják a gyomorsav képződését a gyomor parietális sejtjeiben. Többek között reflux betegség vagy gyomor- és nyombélfekély kezelésére használják őket.
Vitathatatlan, hogy a javallatok szerint alkalmazott PPI-k nagy előnyökkel járnak a betegek számára. Azonban egyre több jel utal a súlyos mellékhatásokra, mint például a törések kockázatának növekedése, a Clostridium difficile fertőzés és a veseelégtelenség kialakulása, különösen hosszú távú alkalmazás esetén. A közelmúltban szintén vita folyik a megnövekedett halálozási kockázatról a hosszú távú terápiával.
A Zi számlázási és diagnosztikai adatainak értékelése azt mutatja, hogy a PPI-receptek némelyike nem alkalmazható olyan betegek számára, akik csak gyomorhurutban vagy diszpepsziában szenvednek. Ezekre az indikációkra a Zi azt javasolja, hogy a gyenge bizonyítékok miatt különösen kritikusan vizsgálják meg a PPI-k használatát.
jegyzet
További információk az Rx trendjelentésről és a PPI szabályozásról a www.zi.de/cms/projekte/rx-trendbericht/thema-im-fokus oldalon találhatók
2009 és 2015 között körülbelül 140 000-rel nőtt a törvényben előírt egészségbiztosítással rendelkező betegek száma, akiket orvos kezelt rheumatoid arthritis (RA) miatt. Míg 2009-ben még körülbelül 526 000-et kezeltek, a szám 2015-ben meghaladta a 666 000-et. Ez 24 százalékos növekedésnek felel meg hat éven belül. Az RA körülbelül 2,5-szer nagyobb valószínűséggel érinti a nőket, mint a férfiak.
További információk a betegség előfordulásáról, az éves új esetekről és az RA regionális megoszlásáról Németországban az ellátási atlasz elemzésében találhatók.
2012 óta a rüh elleni gyógyszerek diagnózisa és felírása növekszik Németországban. A vények 2016-tól bekövetkezett meredek növekedése többek között a Scabioralnak köszönhető, amelyet 2016-ban újonnan engedélyeztek rüh ellen. A Scabioral vényköteles és törvényi egészségbiztosítással téríti meg. A szájon át történő alkalmazás megkönnyíti a használatát, mint a rüh elleni krémek formájában. 2017 második negyedévében az előírások mintegy 25 százaléka erre a készítményre vonatkozott.
A grafikus ábrán csak azok az adatok láthatók, amelyekre a bejáratott orvos a rüh biztonságos akut diagnózisát állította fel, vagy a vény gyógyszeres költségeit egy törvényi egészségbiztosító fedezte. A rendelkezésre álló diagnosztikai adatok jelenleg csak 2015-ig állnak rendelkezésre, a jelenlegi vényadatok 2017 közepéig tartanak.
A grafikonon látható receptek nem felelnek meg a Németországban kiadott rüh elleni szerek teljes mennyiségének, mivel vény nélkül is kaphatók jogorvoslatok (antiscabiosum). Az orvos általában a rüh diagnózisát diagnosztizálja, de a gyógyszerirányelv szerint először hivatkozni kell a vény nélkül kapható készítményre, amelyet a beteg fizet magának. Valószínűleg a tényleges diagnózisok száma is magasabb. Ennek elképzelhető okai az, hogy a fennálló betegség ellenére az orvosok esetleg csak „gyanút” kódoltak, vagy a szégyenteljes diagnózis miatt a kódolás elmaradt.
A diagnózishoz kapcsolódó nagyobb számú recept többek között azzal magyarázható, hogy a diagnózis kódolása nem feltétlenül szükséges a recept kiállításához. Ezenkívül bizonyos esetekben további receptre van szükség, ha a kezelés nem sikerült azonnal.
A rüh a viszketés atka által okozott bőrbetegség. A viszkető atka az érintettek bőrének felső rétegeibe fúródik, és ott rakja le petéit. Többek között ez a viszketéshez vezet, amely a rühre jellemző. A rüh elsősorban bőrrel való közvetlen érintkezés útján terjed.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2018-ban tervezi elfogadni az ICD-11-et (a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása - 11. felülvizsgálat). Németországban az első béta tesztek 2017. augusztus végén fejeződtek be; az értékelések jelenleg folyamatban vannak.
A bevezetésnek még nem volt konkrét dátuma Németországban. Az is nyitott, hogy a német ICD-11 változat hogyan fog részletesen kinézni. A felülvizsgálat azonban időbe telik, ezért még várni kell, hogy az ICD-11 mikor érkezik az egészségügyi valóságba.
Az ICD-10-GM 2017 jelenleg Németországban alkalmazandó közvetlen összehasonlításában az ICD-11 béta verziója a vonalvégi kódok csaknem 30 százalékos növekedését mutatja az összehasonlítható fejezetekben.
A nagyobb hatókör mellett az ICD-11 új fejezetet is tartalmaz, mintegy 13 000 további kóddal, valamint új kódkombinációs opciókkal, amelyek jelentősen megnövelik a kódolás bonyolultságát. Szakértők feltételezik, hogy a kódolást a jövőben számítógépeknek kell elvégezniük. Például a szöveg- és beszédfelismerő programok kódokat generálhatnak a digitális esetdokumentációból.
Grafika: A törvényi egészségbiztosítás központi intézete Németországban (Zi). Az ICD-11 béta verzió kódszámának növekedése és csökkenése a jelenleg alkalmazandó ICD-10 (német változat) összehasonlításban. Összehasonlítható fejezetek láthatók. 2017 szeptemberétől.
2009-ben több mint 6,1 millió, jogszabályban előírt egészségbiztosítással rendelkező beteget kezeltek 2-es típusú diabetes mellitus miatt. 2015-ben már alig volt 7 millió beteg, ami körülbelül 14 százalékos növekedést jelent hat éven belül.
A Központi Törvényes Egészségbiztosítási Intézet (Zi) összehasonlította a 2-es típusú diabetes mellitus diagnosztikai adatait 2009-től és 2015-től a törvényben biztosított betegek orvosi számlázási adatai alapján. Az értékelés nem tartalmazza a magánbiztosított betegeket, akik a teljes népesség körülbelül 10 százalékát teszik ki.
A fiatalabb korcsoportokban azt találták, hogy az előfordulási arányok 2009-ben és 2015-ben még mindig meglehetősen közel vannak egymáshoz. A 20-25 éves korosztályban a cukorbetegség előfordulása szinte változatlan, és csak 0,5 százalék. A 35-40 évesek körében ez valamivel kevesebb, mint a lakosság 2 százaléka, a férfiak körülbelül 2, a nők 1,5 százalék.
40 éves kortól a cukorbetegség kockázata évről évre jelentősen megnő, a férfiakat gyakrabban érintik, mint a nőket. A 60-65 évesek körében több mint minden ötödik (21,8 százalék) férfi cukorbeteg volt 2015-ben; a nők aránya ebben a korcsoportban 14,7 százalék volt.
A 40 év feletti korosztályokban a cukorbetegség előfordulása 2015-ben meghaladta a 2009-es szintet. Ez a tendencia a 80-85 évesek körében mutatkozik meg leginkább. 2015-ben a férfiak körülbelül 35 százaléka érintett, szemben a 2009-es 30 százalékkal. A nők körében ez 2009-ben 28, 2015-ben 32 százalék körül volt.
85 éves kortól a cukorbetegség betegségei ismét csökkennek. Ennek oka az, hogy általában csak különösen egészséges emberek érik el az öregséget, akiknek általában kisebb a betegségterhe.
További információ
A protonpumpa inhibitorok (PPI) egyre népszerűbbek. 2007-hez képest a kiadott meghatározott napi adagok (DDD) száma 1426 millió DDD-ről 171 százalékkal 3858 millió DDD-re emelkedett 2016-ban. Ugyanakkor a költségeket - a rögzített mennyiségű előírások és az általános hatóanyagok miatt - 2007-hez és 2016-hoz viszonyítják. 26 százalékkal, 742 millió euróra csökkent.
A protonpumpa-gátlók (PPI) olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomorsav felszabadulását. Köznyelven ezt a gyógyszercsoportot gyakran (gyomorsav) blokkolóknak nevezik.
A PPI-k jelentősen hozzájárulnak a (visszatérő) gyomor- vagy nyombélfekély miatti műtétek elkerüléséhez. Használatuk megváltoztatja a gyomor belső pH-értékét, ami elősegíti a fekélyek (fekélyek) gyógyulását. Ezenkívül a PPI-ket a Helicobacter pylori felszámolásának részeként és a reflux betegség kezelésére használják. A PPI-ket nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), például ASA vagy ibuprofen adagolásával együtt is használják a gasztrointesztinális vérzés megelőzésére. Noha a protonpumpa inhibitorok általában jól tolerálhatók, ezek sem mentesek a mellékhatásoktól. A PPI-kezelést kapó betegeknél fokozott a Clostridium difficile fertőzés kockázata. Ezért a felhasználást mindig egyedileg kell mérlegelni az előny és a kockázat szempontjából.
A pantoprazol a PPI-k piacvezetője Németországban 73 százalékkal, amelyet az omeprazol követ 23 százalékkal. A többi hatóanyag, például a lansoprazol, a rabeprazol vagy az ezomeprazol osztozik a fennmaradó 6 százalékos piaci részesedésben.
Jegyzet: A Zi által kidolgozott Rx trendjelentés a németországi gyógyszerfelírások legfrissebb fejleményeit mutatja be, amelyeket törvényi egészségbiztosítások számláznak. Ebből a célból elemzik az összes törvényes egészségbiztosítási szövetség szerződéses orvosának gyógyszerfelírási adatait.
2009 és 2014 között a legálisan biztosított, demenciában szenvedő betegek száma, akik ambuláns orvosi ellátásban részesülnek, 1,1 millióról 1,45 millióra nőtt. 2009-ben ezek közül a betegek közül körülbelül 360 000 élt gondozási intézményekben, 2015-ben pedig körülbelül 429 000.
Ha a torkuk megkarcolódik és az orruk elfolyik, sokan orvoshoz fordulnak - ez a helyes lépés: A gyakorlat szakemberei használhatják fel szakismereteiket a megfelelő terápia eldöntésére. Például a betegeknek gyakran egyáltalán nincs szüksége antibiotikumra, mivel számos légúti fertőzést olyan vírusok okoznak, amelyek ellen az antibiotikumok nem hatékonyak. De még bakteriális fertőzés esetén sem, különben az egészséges embereknek nincs szükségük antibiotikumra. Itt az orvosnak együtt kell mérlegelnie a pácienssel - elvégre a felesleges használat azt a veszélyt rejti magában, hogy a baktériumok rezisztenssé válnak a szokásos antibiotikumokkal szemben, és ezek elveszítik hatékonyságukat. A Zi tanulmánya azt mutatja, hogy a rezidens orvosok ennek megfelelően vonakodóbbak a megfelelő gyógyszerek felírásától: A 2010 és 2014 közötti időszakban egyértelmű csökkenés figyelhető meg, különösen a felső légúti fertőzések esetében.
Az olyan országos projektek, mint például a „RESIST”, az antibiotikumok használatát a szükséges esetekre korlátozzák; segítenek abban is, hogy ezek a fontos gyógyszerek a jövőben is hatékonyak maradjanak. A Zi részt vesz a "RESISTANCE elkerülésében az antibiotikumok megfelelő alkalmazásával a légzőszervi megbetegedésekben" (RESIST).
Ha a terhes nőket beoltják az influenza ellen, akkor nemcsak megvédik magukat a betegségtől és az esetleges szövődményektől. A beoltott anyák újszülöttjei az élet első hónapjaiban kevésbé szenvednek súlyos légúti fertőzésekben. Ezért ajánlják Németországban 2010 óta hivatalosan, hogy a terhes nők oltassanak be influenza ellen. Az erre való hajlandóság azonban régiónként nagyon különbözik, amint azt grafikánk is mutatja: Noha Szász-Anhalt terhes nők szívesen oltják be magukat, egyes déli régiókban nagyon másképp néznek ki a dolgok. A részletes vizsgálati eredmények a Zi Supply Atlas-ban jelennek meg 2017 márciusában.
Az önfoglalkoztató orvosok több gondozási szolgáltatást nyújtanak, mint a fizetett orvosok. Ezt mutatja az azonos jóváhagyási körrel rendelkező orvosok 2015. évi országos számlázási adatainak elemzése. Az értékeléshez a Zi az egységes értékelési szabványban tárolt tesztet és számítási időket használta. Több mint 70% -kal a különbség a gyermekorvosok között a legnagyobb, a legkisebb, jó 10% -kal a pszichoterapeuták között. Az állami bizottságok általában nem veszik figyelembe ezeket a különbségeket annak megállapításakor, hogy a régiók hiányosak vagy túlellátottak.