A 2-es típusú cukorbetegség, egy új gyermekbetegség - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Eddig a 2-es típusú cukorbetegséget (T2DM) nagyon ritkának tartották a gyermekpopulációban. Az elmúlt évtizedben a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok száma világszerte csak növekedett. A T2DM diagnózisát az új cukorbetegek 5–45% -ában állapítják meg az Egyesült Államokban a gyermekpopulációban. 1 Ez a megfigyelés az elhízás járványát követi gyermekeknél és serdülőknél. A mozgásszegény életmód növekedését és az étkezési szokások megváltozását okolják azért, mert ennek a járványnak az oka. Az elhízás már többszörös komplikációt okoz a gyermekeknél. A T2DM és az elhízás kezelése főként a fizikai aktivitás növelését és az étrend alkalmazkodását foglalja magában, ezt gyakran nehéz elfogadni. Az elhízás járvány veszélyt jelent a közegészségügyre, 22 millió 5 év alatti gyermek van túlsúlyos. 2 Világszerte először van annyi alultáplált ember, mint túltáplált ember, ezért elengedhetetlen az elsődleges megelőzésre törekedni.
A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői
Fontos szerepet játszik a zsíreloszlás is. A zsigeri zsír felhalmozódása súlyos perifériás inzulinrezisztenciával jár, 10 összehasonlítva a szubkután zsír felhalmozódásával.
Általánosságban elmondható, hogy pubertáskor az inzulin hatásának ellenállása nő. Ez a tény az inzulinérzékenység körülbelül 30% -os fiziológiai és átmeneti csökkenésének tudható be. A növekedési hormon szekréciójának fiziológiai növekedése valószínűleg felelős az inzulinrezisztenciáért. 11 Emiatt nem meglepő, hogy a T2DM diagnosztikai csúcsa 13,5 évnél van, a pubertás közepén.
A nőknél a T2DM kockázata nagyobb, mint a férfiaké. Az ok korántsem világos, de a hiperandrogenizmus és a krónikus anovuláció jellemzi a policisztás petefészek-szindróma (PCOS) jelenlétét. A PCO-szindróma az esetek 30% -ában vezet szénhidrát-intoleranciához, és 3,7% -nál a T2D-hez serdülőknél. 12.
Egy T2DM-ben szenvedő fiatalnál gyakran van egy családtag, aki már ugyanabban a betegségben szenved. Az Egyesült Államokban élő mexikóiak közül a cukorbeteg családtagok 87% -át találják meg. Ez az elem nagyon fontos az értékeléshez, mivel a cukorbeteg szülők gyermekeinél az inzulinérzékenység már életük első évtizedében körülbelül 20% -kal csökken, szemben a pozitív családi anamnézissel nem rendelkező serdülőkkel. 14
Egyértelműen bebizonyosodott, hogy a T2DM Észak-Amerika egyes populációit gyakrabban érinti, például afrikai és ázsiai származású serdülőket vagy pima indiánokat. Globálisan a pima indiánoknál fordul elő a T2DM a legmagasabb gyakorisággal; 35 éves korukig 50% -uk szenved a betegségben. A genetikai "háttér" fontos, és figyelembe kell venni azt a T2DM 16 kimutatásakor (2. ábra), annak ellenére, hogy azonosítottak egy vagy több specifikus gént.
Méh programozásban
A terhességi cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekeinek megnövekedett születési súlyuk van a cukorbetegség nélküli anyák újszülöttjeihez képest. Ezeknek a gyermekeknek nagyobb a valószínűsége a szénhidrát-intoleranciának és az elhízásnak gyermekkorban és serdülőkorban. 17,18 Ezért javasolták, hogy a magzati élet során a túlzott inzulinszekréció hajlamosítson a születés utáni szénhidrát-intoleranciára.
2-es típusú cukorbetegség szűrése fiataloknál
A cukorbetegség származásától függetlenül az éhomi vércukorszint> 7,0 mmol/L vagy a vércukorszint> 11,1 mmol/L a nap bármely szakában. Kóros értékek esetén a vércukorszintet egy másik napon meg kell ismételni (4. ábra).
Az acanthosis nigricans (AN), amelyet a bőr vastagságának növekedése jellemez, barnás színnel, különösen a nyakon és a hónaljban, fiatal cukorbetegeknél akár 90% -ig is jelen van. 19 Az acanthosis nigricans önmagában nem jelent kockázatot, de az inzulinrezisztencia klinikai jele. A T2DM prevalenciája hatszorosára nő az AN-ban szenvedő egyénnél, ezért ennek a jelnek a keresése klinikai fontosságú. 20 Az összes kockázati tényező és a kapcsolódó klinikai tünetek ismeretében a következő sémát javasoljuk a T2DM kimutatására fiatal elhízottaknál (5. ábra). Általában a T2DM szűrését 10 éves kortól kezdik, vagy ha a pubertás már elkezdődött. Ha a képernyő negatív, a tesztet két év után meg kell ismételni.