A 2-es típusú cukorbetegség terápiája

Az 1-es típusú cukorbetegekkel ellentétben a 2-es típusú cukorbetegek még sok éve termelik az inzulint betegségük során. A probléma azonban az, hogy az inzulin nem tud megfelelően működni a sejtfalakon, így a cukrot nem engedik be a sejtekbe; ezt a hatáshiányt inzulinrezisztenciának nevezzük. Az inzulintermelés azonban a betegség során egyre inkább csökken, míg az inzulinrezisztencia általában megmarad.

Diéta és testmozgás

A 2-es típusú cukorbetegség alapvető terápiája az irányelvek szerint az étrend és a testmozgás megváltoztatásából áll. Ez magában foglalja az érintett személy képzését, a dohányzás abbahagyásának módját és a stressz kezelésére irányuló stratégiákat is.

A cukorbetegség kezelésére használt gyógyszerek

A kiegészítő gyógyszeres terápia - ide tartoznak az orális antidiabetikus gyógyszerek (tabletták) és az injekcióhoz szükséges speciális gyógyszerek - a szervezet saját inzulintermelését és a meglévő inzulint legalább a cukorbetegség kezdetén használják. Az inzulinkezelésre csak a további kúra során lehet szükség. Hogy melyik terápia a megfelelő minden egyes esetben, azt egyedileg kell eldönteni. Az ajánlások megtalálhatók a Német Diabetes Társaság útmutatójában.

A cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek

Különböző, különböző hatásmódú gyógyszerek állnak rendelkezésre a piacon a cukorbetegség kezelésére:

Alfa-glükozidáz inhibitorok

Az alfa-glükozidáz enzim lebontja a glükózláncokat, például a keményítőt és más szénhidrátokat, a bélben lévő egyedi glükózmolekulákra. Ha ezt az enzimet gátolják az alfa-glükozidáz inhibitorok, és ez akadályozza munkáját, a gyógyszerek lelassítják a bél szénhidrátláncainak felosztását - így hosszabb ideig tart, amíg a hosszú szénhidrátláncok egyedi glükózmolekulákat alkotnak. Csak a kis glükózmolekulák tudnak átjutni a belekből a vérbe, és így energiaszolgáltatókként állnak rendelkezésre. Vércukorszint-csökkentő hatásuk viszonylag gyenge.

Ezek a gyógyszerek tabletta formájában kaphatók. Gáz, puffadás és hasi görcsök jelentkezhetnek mellékhatásként, különösen a kezelés megkezdésekor.

Biguanid (metformin)

A biguanid csoportban csak a metformin hatóanyag áll rendelkezésre. Ennek a hatóanyagnak számos hatása van a cukorbetegségben:

lassítja a glükóz felszívódását a belekből,
csökkenti a máj cukortermelését és
csökkenti az inzulinrezisztenciát.

A metformin önmagában nem okozhat hipoglikémiát, és nem segíti elő a súlygyarapodást. Lehetséges mellékhatás a tejsavas acidózis kialakulása, a vér túlsavasodása. Ezért az ellenjavallatokat mindenképpen be kell tartani. A gyógyszert régóta használják a 2-es típusú cukorbetegség terápiájában, és az irányelvek „első választott antidiabetikumként” ajánlják, az étrend megváltoztatásával és a testmozgással járó alapterápiára építve. A metformin tabletta formájában kapható.

A vércukorszint-csökkentő hatások mellett tanulmányok kimutatták, hogy a metformin pozitív hatással van egyrészt a lipid anyagcserére, másrészt a szív- és érrendszerre. Eddig nincs bizonyíték, de bizonyíték van a rák különböző típusai elleni védőhatásra.

Glitazone

A glitazonok csökkentik az inzulinrezisztenciát és a máj glükóztermelését. A roziglitazon hatóanyagot azonban Németországban 2010. november 1-je óta már nem írhatják fel. A pioglitazone hatóanyag csak azoknak a betegeknek írható fel, akik a törvényes egészségbiztosítási társaságban biztosítottak, az orvos által indokolt kivételes esetekben.

A pioglitazon önmagában vagy más antidiabetikus szerekkel, például metforminnal vagy DPP-4 inhibitorokkal kombinálva nem okozhat hipoglikémiát. A pioglitazon előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is alkalmazható, de nem dialízis alatt álló betegeknél.

GLP-1 receptor agonisták

A GLP-1 receptor agonisták, amelyek utánozzák a bélhormon glükagonszerű peptid-1-et (GLP-1) - ezért hívják őket inkretin-utánzóknak is - különféle hatásokkal bírnak:

Növelik az inzulin szekréciót, ha a vércukorszint emelkedik vagy már túl magas, de nem, amikor normális vagy túl mély.
Csökkentik a vércukorszint-növelő hormon glukagon szekrécióját, de csak, ha a vércukorszint nem túl alacsony.
Lassítják a gyomor kiürülését, így a szénhidrátok is lassabban emészthetők és a cukor lassabban jut át a belekből a vérbe.

A GLP-1 receptor agonistával történő kezelés megkezdésekor hányinger jelentkezhet. Megfigyelték, hogy a GLP-1 receptor agonisták pozitív hatással vannak a testtömegre, valamint a vérnyomásra, a vér lipidjeire és a gyulladás szintjére. Mivel a GLP-1 receptor agonisták olyan fehérjék, amelyeket a gyomorsav elpusztít, ezeket inzulinhoz hasonlóan kell beadni.

A rendelkezésre álló GLP-1 receptor agonisták különböznek az injekció beadásának gyakoriságától: naponta egyszer vagy kétszer, vagy hetente egyszer. Nagy nemzetközi tanulmányok kimutatták, hogy két hatóanyag - a liraglutid és a szemaglutid - pozitívan hat a szív- és érrendszeri megbetegedések magas kockázatának kitett betegeknél, és csökkentheti az olyan betegségeket, mint a szívroham és a stroke.

A liraglutid hatóanyagot a testtömeg csökkentésében is jóváhagyják.

DPP-4 inhibitorok

A DPP-4 inhibitorok, más néven gliptinek, gátolják a dipeptidil-peptidáz-4 (DPP-4) enzimet, amely lebontja a belekben termelődő glükagon-szerű peptid-1-et (GLP-1):

A GLP-1 fokozza az inzulinszekréciót, ha a vércukorszint emelkedik vagy már túl magas, de nem, amikor normális vagy túl mély.
A GLP-1 csökkenti a vércukorszint-növelő glükagon hormon szekrécióját, de csak, ha a vércukorszint nem túl alacsony.
A GLP-1 lelassítja a gyomor kiürülését, így a szénhidrátok lassabban emészthetők és a cukor lassabban kerül át a belekből a vérbe.

Ha a GLP-1 lebomlását a DPP-4 inhibitor gátolja, a GLP-1 hosszabb ideig elérhető marad a szervezetben, és kialakíthatja a fent említett hatásokat. Ezek a gyógyszerek tabletta formájában kaphatók.

Szulfonilkarbamidok és glinidek

A szulfonilkarbamidokat nagyon hosszú ideje alkalmazzák a cukorbetegség kezelésében, és növelik a szervezet saját inzulinszekrécióját a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeiből - függetlenül attól, hogy a vércukorszint normális, túl magas vagy túl alacsony. Ez hipoglikémiához vezethet.

Fontos a rendszeres szénhidrátbevitel

Szükséges tehát a szénhidrátok rendszeres bevitele a hosszabb hatású szulfonilkarbamidok esetében. A glinidák viszont csak egy étkezésnél működnek rövid ideig, ezért közvetlenül a tervezett étkezéskor fogyaszthatók. A hipoglikémia mellett ezek az "inzulininotróp" gyógyszerek súlygyarapodáshoz vezethetnek. A gyógyszerek tabletták formájában kaphatók, és más gyógyszerekkel kombinálva szedhetők a cukorbetegség kezelésére. A Glinide azonban csak orvosilag indokolt kivételes esetekben írható fel a törvényi egészségbiztosítás költségén.

SGLT-2 inhibitorok

Az SGLT-2 inhibitorok a vércukorszint csökkentésére használt gyógyszerek legújabb csoportja. A csoport összes hatóanyaga -gliflozinnal végződik, ezért hívják őket gliflozinnak is.
A nátrium-glükóz transzporter elvének megértése (angolul: S.gyalázat Glucóz Transporter = SGLT) A megértéshez meg kell jeleníteni a glükóz útját a testben.

A glükóz útja a testben

Miután a glükóz a belekben bejutott a véráramba, a sejtekbe szállítja és energiaszolgáltatóként metabolizálódik. Bizonyos mennyiségű glükóz azonban mindig a vérben marad, így garantált a feltöltés. Ezt a glükózt a véráramon keresztül a vesék edényein keresztül is szállítják. Itt a glükóz sok más anyaggal kerül az elsődleges vizeletbe. De a test nem választ ki minden anyagot az elsődleges vizeletből a vizelettel, hanem visszanyeri azokat az anyagokat, amelyekre még szüksége van - beleértve a glükózt is, akár 180 mg/dl vagy 10,0 mmol/l vércukorszintig.

A glükóz kiválasztódik

Az SGLT-2 inhibitorok most megakadályozhatják a vizeletből a vérbe a glükóz visszatérését, újrafelszívódását, így az a végső vizeletbe kerül: Több glükóz ürül a vizelettel, és nem marad a vérben. Ennek a hatóanyagnak a kockázata az, hogy a nagyon tápanyagban gazdag vizelet fokozott húgyúti és nemi szervi fertőzésekhez vezethet, mivel a baktériumok jól szaporodhatnak ebben a környezetben. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a jó higiénia csökkentheti ezt a kockázatot.

Használja ki szívét és keringését

Az SGLT-2 inhibitorok csoportjából származó empagliflozin hatóanyagra vonatkozóan egy nagy nemzetközi tanulmány kimutatta, hogy csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek okozta mortalitást a cukorbetegeknél, akiknél nagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Ezenkívül jobban védi a veséket a funkcióvesztés ellen, mint egy hatóanyag nélküli gyógyszer (placebo).

Inzulinkezelés 2-es típusú cukorbetegség esetén

Ha az inzulintermelés csökken a betegség során, és más antidiabetikus gyógyszerek már nem elegendőek a vércukorszint normalizálására, akkor a 2-es típusú cukorbetegeknek inzulinkezelésre van szükségük.

IKT és CT

Az intenzívebb inzulinterápia mellett, amely az 1-es típusú cukorbetegek szokásos terápiája, létezik számukra hagyományos inzulinkezelés (CT) is. Hosszú hatású és rövid hatású inzulin (kevert inzulin) fix keverékét injektálják naponta kétszer vagy háromszor, az inzulin dózisának módosításával vagy anélkül. Ez a viszonylag rugalmatlan terápia szükségessé teszi a táplálkozási terv betartását. A CT és az ICT módosításai léteznek, és a kezelés során is alkalmazzák őket. Ide tartoznak például a BOT (bazális támogató terápia) és a SIT (kiegészítő inzulinterápia).

Információk a koronáról és a cukorbetegségről

Részletes információk a témárólCorona és cukorbetegség„Fontos kérdésekre a diabinfo.de oldalon talál választ.

Általános naprakész információk A Robert Koch Intézet mindent kínál a koronavírushoz.