A; áttekintése; év; morzsa - H; matológia és onkológia; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD, PhD, Johns Hopkins Orvostudományi Kar

Hang (0)
Számológépek (2)
Képek (3)
3D modellek (0)
Asztalok (1)
Videó (1)

A vérszegénység a vörösvértestek számának csökkenése (a vörösvértestek hematokrit vagy hemoglobin tartalma alapján mérve). Férfiaknál az anaemiát a 14 g/dl (140 g/l) hemoglobin, a hematokrit 42% (4,5 millió/mcL (12/l) határozza meg. A nőknél a hemoglobin 12 g/dl (120 g/l), a 37 A hematokrit% -a (4 millió/mcL (12/l) vérszegénységnek számít. Csecsemőknél a normál értékek az életkor függvényében változnak, ehhez kapcsolódó táblázatok szükségesek. életkor (lásd a Hemoglobin és a hematokrit értékek életkor függvényében táblázatot).

A vérszegénység nem diagnózis; ez egy alapbetegség megnyilvánulása (lásd: A vérszegénység etiológiája). Így még mérsékelt és tünetmentes vérszegénységet is meg kell vizsgálni, hogy az eredetprobléma diagnosztizálható és kezelhető legyen.

A vérszegénységet általában az anamnézisben és a fizikai vizsgálatban gyanítják. Az anaemia gyakori tünetei a következők:

Légzési nehézség

A kórtörténetet és a fizikális vizsgálatot laboratóriumi vizsgálatok követik, beleértve a CBC-t perifériás kenettel. Ezután a differenciáldiagnosztika (és az anaemia oka) finomítható a teszt eredményei alapján.

Elkerülendő csapdák

A vérszegénység nem diagnózis; ez egy mögöttes patológia megnyilvánulása. Így még mérsékelt és tünetmentes vérszegénységet is meg kell vizsgálni, hogy az eredetprobléma diagnosztizálható és kezelhető legyen.

Történelem

A történelemnek foglalkoznia kell

A specifikus vérszegénység kockázati tényezői

Maga a vérszegénység tünetei

A mögöttes rendellenességet tükröző tünetek

Az anaemia kockázati tényezői

A vérszegénységnek számos kockázati tényezője van. Például a vegán étrend hajlamosít a B12-vitamin-hiány vérszegénységére, míg az alkoholizmus növeli a foláthiányos vérszegénység kockázatát. Sok hemoglobinopathia örökletes, egyes gyógyszerek és fertőzések hajlamosak a hemolízisre. A rák, a reumatológiai rendellenességek és a krónikus gyulladásos állapotok csökkent csontvelői aktivitáshoz vagy splenomegaliához vezethetnek.

A vérszegénység tünetei

Az anaemia tünetei nem érzékenyek és nem is specifikusak, és nem tesznek különbséget az anaemia típusai között. A tünetek a szöveti hipoxiára adott kompenzációs reakciókat tükrözik, és általában akkor alakulnak ki, amikor a hemoglobinszint a páciens saját kiindulási értéke alá csökken. A tünetek általában kifejezettebbek, ha a kardiopulmonáris tartalék korlátozott vagy a vérszegénység nagyon gyorsan kialakult.

Az olyan tünetek, mint asthenia, fáradtság, álmosság, angina, syncope, nehézlégzés terhelés esetén vérszegénységre utalhatnak. Szédülés, fejfájás, pulzáló fülzúgás, amenorrhoea, libidó elvesztése, emésztőrendszeri rendellenességek is megjelenhetnek. A szívelégtelenség és a sokk bonyolíthatja a szövetek súlyos hipoxiáját vagy hypovolaemiáját.

A vérszegénység okára utaló tünetek.

Egyes tünetek a vérszegénység okát sugallhatják. Például a melena, az orrvérzés, a rektális vérzés, a hematochesia, a hematemesis, a menorrhagia vérzést jelez. Sárgaság és sötét vizelet májbetegség hiányában hemolízisre utal. A fogyás rákra utalhat. A diffúz csont- vagy mellkasi fájdalom sarlósejtes vérszegénységre utalhat, a zokniban vagy kesztyűben lévő paresztézia pedig B12-vitaminhiányra utalhat.

Fizikális vizsgálat

Teljes klinikai vizsgálat szükséges. Maga az anaemia jelei nem érzékenyek és nem is specifikusak; azonban a sápadt bőr és különösen a nyálkahártya gyakori súlyos vérszegénység esetén.

Az alapbetegségek jelei specifikusabbak, mint az anaemia. Vért keresve a székletben azonosíthatja az okkult emésztőrendszeri vérzést. A vérzéses sokk (pl. Hipotenzió, tachycardia, sápadtság, tachypnea, izzadás, zavartság) oka lehet akut vérzés. A sárgaság hemolízist javasolhat. A splenomegalia megfigyelhető hemolízis, hemoglobinopathiák, connectivitis, myeloproliferatív szindróma, fertőzések, rákos megbetegedések esetén. A perifériás neuropathia B12-vitamin hiányra utal. A behatoló traumával járó beteg hasi feszülése akut vérzésre vagy léprepedésre utal. A petechiák thrombocytopeniában vagy thrombocyta-diszfunkcióban jelennek meg. A láz és a szív morgása fertőző endocarditisre utal. Ritkán figyelhető meg magas kimenetelű szívelégtelenség, mint az anaemia által kiváltott szöveti hipoxia kompenzációs mechanizmusa.

További vizsgálatok

A vörösvértestek paraméterei és morfológiája

Retikulocitaszám

Perifériás vér kenet

A mielogramot és a csontvelő biopsziát néha elvégzik

A laboratóriumi vizsgálatok teljes teljes vérképtel kezdődnek, ideértve a fehérvérsejtek és a vérlemezkék számát, a vörösvérsejt-indexeket és a morfológiát (átlagos korpuszkuláris térfogat, átlagos corpuscularis hemoglobin, átlagos corpuscularis hemoglobin-koncentráció, testszélesség. Vörösvérsejt-méreteloszlás és perifériás kenetvizsgálat ). A retikulocitaszám lehetővé teszi a vérszegénység kompenzációjának felmérését a csontvelővel. Ezután a vizsgálatokat ezeknek az eredményeknek és a klinikai megjelenésnek megfelelően rendeljük el. Az általános diagnosztikai minták felismerése felgyorsíthatja a diagnózist (lásd a Gyakori vérszegénység jellemzői táblázatot).

A gyakori vérszegénység jellemzői

Etiológia vagy típus

Akut vérveszteség

Normokróm-normocita, polikromatofíliával

Ha súlyos, lehetséges magvú vörösvértestek és a bal oldali GB eltolódás

Vérvesztés, krónikus

Ugyanaz, mint a vashiány

Ugyanaz, mint a B12-vitamin hiánya

Szérum folát 5 ng/ml (11 nmol/L)

Vörösvérsejt-folát 225 ng/ml vörösvértest (510 nmol/l)

Táplálkozási hiány és felszívódási zavar (szülés, terhesség, csecsemőkorban vagy alkoholizmus esetén)

Normoblasztikus erythroid hiperplázia

A vörösvérsejtek átlagos hemoglobinszintjének emelkedése

A vörösvértestek fokozott törékenysége

Csökkentett élettartama a jelzett vörösvértesteknek

A gerincvelő erythroid hiperpláziája

Megnövekedett közvetett bilirubin és LDH (laktát-dehidrogenáz)

Megnövekedett urobilinogén a székletben és a vizeletben

Hemoglobinuria fulmináns esetekben

Fertőzés, rák vagy krónikus gyulladás

Az elején normokróm-normocita, majd mikrocita

Normál vaskészlet

Csökkent szérum vas