A bába mint pilóta

pilóta

Az elhízott emberek általában tegnap, és nem ma akarnak megszabadulni a kövérség megbélyegzésétől. De a túlsúly problémájának ismerete általában nem segít. A diétaprogramok, a fogyókúrák és a megfelelő készítmények virágzik. Ha azonban megnézzük a túlsúlyos emberek számát Németországban, úgy tűnik, hogy ezek az ajánlatok nem vezetnek sikerhez.

A varázsszó általában az életmód módosítása! A legtöbb ember személyes tapasztalatból tudja, milyen nehéz ez. Az 1980-as években az életmód-javító programok az ismeretek átadására irányultak. Az egyénre szabott fogalmak most az előtérben vannak. Természetesen szükségünk van a táplálkozás, a testmozgás és a fizikai kapcsolatok alapjainak ismeretére. De az egyéni problémák és lehetőségek mérlegelése, a motiváció és a betegségekkel való pozitív megküzdés elősegítése nélkül az érintettek nem változtatják meg viselkedésüket. Az ismeretek átadása mellett gyakorlati ajánlatokra és problémamegoldási stratégiákra van szükségünk, mert a mindennapi életben gyakran nehéz elszakadni a rutintól és új viselkedési stratégiákat elsajátítani.

A terhesség kezdetén sok nő megváltoztatja érzelmi tapasztalatait. Ugyanakkor válságok és bizonytalanságok is felmerülhetnek: Hogyan tudok megbirkózni az új kihívásokkal? Milyen legyen az életem a jövőben? Milyen intézkedések segítenek nekem és gyermekemnek az optimális életkezdésben? Ez a nagyszerű alkalom arra, hogy új utat törjön és egészségesebb életmódot folytasson. Ideális esetben minden gondozó szakembernek össze kell állnia és jó kommunikációs készségekkel kell rendelkeznie annak érdekében, hogy ösztönözze a terhes nőket a reflexióra. Frusztráltság és kudarcok esetén mindig együtt kell keresniük az új megoldásokat és a konkrét segítséget.

Az alábbiakban azokról a gyakorlati módszerekről olvashatunk, amelyekben különösen a szülésznők támogathatják az elhízást és a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőket, sokféle családdal és holisztikus szemlélettel rendelkező sokrétű tapasztalataik miatt. Az anya és a gyermek kockázatát jelentősen csökkenthetjük olyan egyszerű intézkedésekkel, mint az egészséges táplálkozás és a nagyobb testmozgás. A nőgyógyászati ​​vagy diabetológiai ellátásban az orvosi szempontok általában sok időt vesznek igénybe, és általában a szövődmények megelőzésére koncentrálnak. A szülésznő szempontja a terhesség fiziológiai lefolyásáról fontos az önhatékonyság kiépítése és a motiváció erősítése érdekében.

A szülésznői gondozásban a nők kérdezhetnek a terhességi cukorbetegség szűrésének előnyeiről. Mivel a túlsúlyos terhes nőknél nagyobb a terhességi cukorbetegség kockázata, el kell végezniük ezt a tesztet. A Gesztációs Diabétesz Szűrésével foglalkozó szövetségi vegyes bizottság szórólapja nagyon részletes és bizonyítékokon alapuló felsorolást tartalmaz a betegek számára a döntéshozatalhoz. Leírja a teszteljárást, elmagyarázza a kezeletlen terhességi cukorbetegség következményeit és bemutatja a kezelési lehetőségeket (www.iqwig.de).

Különböző meggyőződések és megközelítések léteznek a teszt elvégzéséhez. Alapvetően fontos tudni, hogy a diagnózis felállításához csak orális glükóz tolerancia teszt (75 g oGTT) alkalmas. Ez azt jelentheti, hogy a nőket újra át kell szűrni, ha 50g oGTT-értékük pozitív. Ugyanakkor az éhomi vércukorszint a terhes nők körülbelül felénél megnő, így ezt a csoportot 50 g oGTT teszttel nem lehet azonosítani. A már fennálló kockázatú nőket szintén át kell szűrni, ha lehetséges, a terhesség 24. és 28. hete előtt. További részletek az újonnan felülvizsgált S3 "Gesztációs diabetes mellitus (GDM), diagnosztika, terápia és utókezelés" alatt találhatók.

Ha a terhességi cukorbetegséget egy túlsúlyos terhes nőnél is diagnosztizálják, akkor általában egy speciális diabetológiai praxisra vagy egy cukorbeteg ambulanciára utalják a vércukorszint-ellenőrzés céljából. A diagnózis utáni félelmek és bizonytalanságok nagyrészt elkerülése érdekében az érintett nőknek gyors tanácsokat és oktatást kell kapniuk a reális kockázatokról.

A rendszeres vércukorszint-ellenőrzés mellett az egyénre szabott táplálkozási tanácsadás is fontos a további ellátáshoz. A nők több mint kétharmadánál étrendjük megváltoztatása elegendő ahhoz, hogy elérjék a normális szinthez közeli vércukorszintet. Saját vércukorszint-leolvasásuk alapján a terhes nők gyorsan láthatják, hogy mely ételek előnyösek és melyiket érdemes jobban elkerülni. A tanácsok újra és újra megmutatják, hogy a nők az egészséges táplálkozást nagyon korlátozónak élik meg, bár korántsem diétát, hanem kiegyensúlyozott, egészséges étrendet ajánlanak minden terhes nő számára. Dióhéjban egy ajánlás így nézhet ki:

  • legalább 2 adag zöldség naponta
  • Naponta 2-3 adag gyümölcs, gyümölcslé nincs
  • teljes kiőrlésű termékek
  • 2-3 adag saláta
  • mérsékelt halarány (panírozás nélkül)
  • a vörös és a feldolgozott hús alacsony aránya
  • Tejtermékek hozzáadott cukor nélkül
  • Ha lehetséges, nincsenek finomított termékek, feldolgozott pékáruk, fehér lisztből készült kenyér, üdítők, gyorsételek és készételek (lásd Assaf-Balut 2017).

A Szövetségi Élelmezési és Mezőgazdasági Minisztérium (BMEL) és a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium (BMG) 2008-ban jó tájékoztató kiadványt indított a terhesség alatti táplálkozásról. Könnyen érthető, mindennapi és független információkat tartalmaz a terhes nők számára. Mivel a szülésznők minden táplálkozási kérdésben tanácsot adnak a nőknek, hozzájárulhatnak az elhízásban és terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők gondozásához is, anélkül, hogy a glükóz anyagcserére kellene koncentrálniuk.

Az étrend megváltoztatása mellett a túlsúlyos terhes nőknek ki kell használniuk a mérsékelt, de rendszeres testmozgás pozitív hatásait is. Most számos randomizált, kontrollált vizsgálat és metaanalízis létezik, amelyek a glükóz metabolizmusának jelentős javulását mutatják. Ezenkívül csökkenthetők más kedvezőtlen szülészeti kockázatok, például a magas vérnyomás, a preeclampsia, a koraszülés és még a császármetszés is (Berghella 2017). Itt is sok gyakorlási ajánlat található a szülésznői gondozásból, például terhességi gyakorlatok, jóga, lépésmérleg, terhes nők fitnesze, gyalogos tanfolyamok, aqua fitnesz, pilates és még sok más.

A szoptatás, mint a szülésznői gondozás lényeges témája, nagy szerepet játszik, különösen a terhességi cukorbetegség diagnosztizálásával kapcsolatban. A szoptatás jótékony hatása a később kialakuló 2-es típusú diabetes mellitus megelőzésére az anya és a gyermek számára számos tanulmányban bebizonyosodott (Pavlicek 2016; Hummel 2013; Taylor 2005). Ennek ellenére a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők lényegesen ritkábban és rövidebb ideig szoptatják gyermekeiket, mint a nem cukorbetegek.

Sok nő nem tudja, hogy a szoptatás javíthatja-e a glükóz- és lipid-anyagcserét, és ezáltal az inzulinérzékenységüket. Ezért a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőket határozottan arra kell ösztönözni, hogy szoptassák gyermekeiket. A szülésznők a szülés előtt részletesen megbeszélhetik ezt a témát. Az érintett anyáknak van egy kapcsolattartójuk a szülés utáni szoptatási problémákkal kapcsolatban. Gyakorlati segítséggel és a motiváció ösztönzésével a nők jobban képesek szoptatni gyermekeiket legalább három hónapig, ideális esetben akár hat hónapig is.

Ezenkívül a kolosztrum termelése jó lehetőség a már fennálló cukorbetegségben szenvedő nőknél, de terhesség alatt inzulinfüggő cukorbetegségben is, annak érdekében, hogy képesek legyenek megbirkózni a születés utáni gyermek esetleges hipoglikémiájával. Itt a késői terhességben lévő nőket arra utasítják, hogy manuálisan ürítsék ki a mellüket és gyűjtsék össze a meglévő kolosztrumot. Ez lefagyasztva kerül a klinikára a születés napján. Részletesebb információ a www.stillen-institut.com vagy a www.kolostrumstart.de címen érhető el. Ez az olcsó, előre szedett kolosztrummal előállított módszer elősegíti az újszülöttek vércukorszintjének gyors stabilizálódását, és a legjobb esetben egyúttal olcsó kezdést biztosít a szoptatás számára.

A szülés során a szülésznőknek számos lehetőségük van az újszülött hipoglikémiájának megelőzésére. Ez magában foglalja a lehető legkorábbi, kb. 30 perccel a szülés után történő felhelyezést. Annak érdekében, hogy az újszülött energiamérlegét ne terhelje meg további terhelés, kellően melegen kell tartani, és kerülni kell a felesleges elválasztást vagy a stresszt. A gyermek semmilyen körülmények között nem kaphat profilaktikusan glükózoldatot, vizet vagy teát.

Ezenkívül a felügyelő szülésznőnek figyelnie kell a hipoglikémia kialakulásának lehetséges tüneteire, amelyek azonban nagyon nem specifikusak lehetnek. A lehetséges jelek:

  • Remegés (hogy ne nyugodjon meg)
  • fokozott keresési és szívási reflex
  • letargia
  • Ivásgyengeség
  • Nyugtalanság
  • magas hangú sikolyok
  • Apnoe
  • cianózis
  • Hypothermia
  • Az agyi hipotenzió
  • Rohamok.

Még a szülés után órákkal is megnő a hipoglikémia kockázata. Ezért a szülésznőknek arról is gondoskodniuk kell, hogy a cukorbeteg anyák gyermekei gyakran szülessenek, és hogy az élet első napján ne maradjanak étkezés nélkül hat óránál tovább. Az anya és a gyermek közötti bőrkontakt is segít elkerülni a stresszt.

Nincsenek egyértelmű adatok a hipoglikémia újszülöttek előfordulásáról a terhességi cukorbetegségben. A németországi legnagyobb cukorbetegségről és terhességről szóló GestDiab felmérésből kiderül, hogy 2016-ban 4681 terhességi cukorbetegséggel dokumentált terhességről összesen 92 hipoglikémiát találtak újszülötteknél. Ez 3,2% -os aránynak felel meg. 34 gyermeket azonban intravénás glükózinfúzióval kellett kezelni. Elkerülhetetlenül át kellett vinni őket a gyermekklinikára. Talán a sürgősségi áthelyezések egy része figyelmes és célzott gondozással elkerülhető.

A szülésznők sokat tehetnek az utógondozásban is, hogy megakadályozzák a serdülőkorú gyermekek 2-es típusú diabetes mellitusának és elhízásának kialakulását. Egy 2017-es kohorszvizsgálat során, amely összesen 2 626 905 terhes nőt mutatott be, jelentősen bizonyítani lehetett, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők 7,76-szoros, míg további olyan befolyásoló tényezőkkel, mint életkor, BMI vagy paritás, 17,92-szer nagyobb a kockázat volt (dal 2017).

Ebben a jelenlegi elemzésben a kockázat különösen magas volt a 40 év alatti nőknél a terhesség után három-hat évvel. A manifeszt cukorbetegség hosszú életrajzi időtartama miatt ezeket a nőket korai stádiumban érintik a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények. Úgy tűnik, hogy ennek a problémának a tudatossága meglehetősen alacsony a kockázati csoportban, csakúgy, mint a saját önhatékonyságuk meggyőződése.

Tipikus példa az érintett személy idézete: „... ha egyébként is benne van a génjeiben, akkor nem tehet ennyit ellene. Persze, egészségesebben élj, de személy szerint szerintem ez inkább habozás. Azt hiszem, ha megkapja, akkor megkapja (...). Milyen egészségesebb életet élnek, mire szolgálnak, amikor egyébként megvan. "

Ennek a lemondásnak az ellensúlyozása érdekében minden gondoskodó szakembernek és különösen a szülésznőnek népszerűsítenie kell az egészséges életmódot. Természetesen nem minden anya fogékony vagy más problémákkal szembesül a szülés után. De az életmód apró változásai is óriási javulást hozhatnak, és hosszabb ideig elhalaszthatják a jövőbeni betegségeket.

Nehéz életkörülmények között a szülésznői utóellátás esetleg meghosszabbítható a kilencedik hónapra, vagy ha rendelkezésre áll és kívánja, a család szülésznőit is be lehet hívni.

Egy másik, gyakran elhanyagolt szempont, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki szülés utáni depresszió. Ideális esetben, ha a szülés utáni oGTT tesztet elvégzik, a szűrést hat-tizenkét hétig kell elvégezni a szakorvosi vagy a cukorbetegség ambuláns osztályán. Sajnos azonban a terhességi cukorbetegség után a nők csak 40% -a vesz részt az ajánlott vizsgálatban (GestDiab adatok 2016). A nők majdnem fele már glükóz anyagcserezavarral rendelkezett a teszt során (lásd a táblázatot).

A depressziós szűrést az oGTT-vel egy időben hajtották végre a nőknél csak a nők 13% -ánál. Az esetek 11% -ában azonban már rendellenes eredmény állt rendelkezésre, 5% -ában pedig azonnali beavatkozásra volt szükség. Az utánkövető szülésznőknek ezért nagyobb figyelmet kell fordítaniuk arra, hogy a túlsúlyos fiatal anyák szülés utáni depresszióban szenvednek-e. Lehetséges szűrési eszközként használhatják az Edinburgh Postnatal Depression Scale-t (EPDS).

A http://www.postnatale-depression.ch/de/selbsttest.html link alatt a nők önellenőrzést is végezhetnek. A kérdőívek itt is elérhetőek különböző nyelveken, hogy szakemberek letölthessék őket. Különösen azok a szülésznők, akik szoros kapcsolatot alakítottak ki a nőkkel a terhesség, a szülés és a gyermekágy között, és akik képesek a házi helyzetet is jól felmérni, valószínűleg gyorsabban vagy tisztábban veszik észre az első jeleket más kapcsolattartókon.

Az elhízott és terhességi cukorbetegségben szenvedő nők ellátásának minősége sokféle megközelítéssel javítható. A szülésznő pozitív hatását ezen a területen gyakran nem veszik kellőképpen figyelembe és nem értékelik. Remélhető, hogy ez a jövőben megváltozik, és a szülésznő fontosságát ennek megfelelően ismerik el és jutalmazzák.