A bariatrikus műtét középtávon gyógyítja a cukorbetegséget
Hosszan tartó és túlsúlyos cukorbetegeknél a bariatrikus műtétek lenyűgöző és fenntartható javulást eredményezhetnek a testsúlyban és az anyagcserében. Ezt mutatják az új hároméves adatok.
Publikálva: 2014. május 5., 5:03
A cukorbetegek elhízási műtéteiről szóló tanulmány ígéretes adatokat szolgáltatott.
WASHINGTON. Néhány évvel ezelőtt a bariatrikus műtétet klinikailag tesztelték a 2-es típusú cukorbetegség kezelési lehetőségeként.
A gyomor kisebbé tételével sikerült lefogyni, szabályozni a glükóz anyagcserét és csökkenteni a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket. Eddig azonban csak rövid távú tapasztalatok voltak.
A legnagyobb randomizált és kontrollált vizsgálatban a STAMPEDE-t 150 túlsúlyos és kontrollálatlan cukorbetegben (átlagos BMI 36) kezelték átlagosan nyolc évig.
Az adatokat most az American College of Cardiology 63. éves kongresszusán, Washingtonban mutatták be 2014-ben, és egyúttal közzétették (N Engl J Med 2014, online március 31.).
A HbA1c értéke jobban csökkent
A betegek egyharmada intenzív antidiabetikus terápiában részesült (beleértve a rendszeres orvosi tanácsadást és az életmód módosítását), a másik kétharmada laparoszkópos bariatrikus műtétet is kapott, vagy alagút gyomrot, vagy Roux-en-Y gyomor bypass-ot kaptak. Mindkét eljárás során a gyomor térfogata jelentősen csökken. A vizsgálati betegek kétharmada nő volt.
Az 1 éves adatokat két évvel ezelőtt tették közzé: Az operált csoportokban a HbA1c értéke átlagosan 9-ről 6% -ra esett vissza, a gyógyszercsoportban a HbA1c-érték 9% -ról 7,5% -ra esett vissza.
A 3 éves adatok már elérhetők. Az eredmények azt mutatják, hogy a műtét hatása tartós volt, a gyógyszeres kezelésé azonban nem. Itt a HbA1c átlagértékek a kezdeti 9 százalékról egy év után 7,5 százalékra, 8,4 százalékra emelkedtek. Az átlagos testsúlycsökkenés 4,3 kg volt (104,5 kg-ról 100,2 kg-ra).
Ez eltér az operált csoportokban: Itt a HbA1c értéke három év alatt átlagosan 9,3 százalékról 6,7 százalékra (gyomor bypass) és 9,5 százalékról 7,0 százalékra (alagút gyomor) esett. A betegek átlagosan 26 kg-ot (gyomor bypass) vagy 21 kg-ot (alagút gyomor) fogytak, és súlyuk mindkét csoportban átlagosan 80 kg volt. A 150 beteg 91 százaléka három évig követhető volt.
A 3 éves vizsgálat elsődleges végpontja a 6 százalék alatti HbA1c-szinttel rendelkező betegek aránya volt. Ez 5 százalék volt a gyógyszercsoportban, 38 százalék (bypass) és 24 százalék (alagút gyomor) az operált csoportokban.
Figyelemre méltó: A 6% alatti HbA1c értékű operált betegek szinte mindezt antidiabetikus gyógyszerek nélkül érték el - megszabadultak cukorbetegségüktől.
A 7% alatti HbA1c-értékeket a gyógyszercsoport 40% -ánál és minden egyes műtött beteg 65% -ánál, 90% -ánál gyomor bypass után is további gyógyszerek nélkül, alagút gyomor után 50% -ot antidiabetikus gyógyszerek nélkül.
Op középtávon is megfontolandó
"A művelet felülmúlja a gyógyszeres terápiát, és most már tudjuk, hogy ez középtávon is így van" - mondta a tanulmány szerzője. Philip Schauer, az ohiói Clevelandi Klinika sebésze, az ACC-n.
Az operált betegek számos másodlagos végpontban is szignifikánsan jobban teljesítettek: lényegesen kevesebb antidiabetikus gyógyszert szedtek, beleértve az inzulint is, átlagosan 0,5 (bypass) vagy 1 (alagút gyomor), szemben a gyógyszercsoport 2,6 -jával.
Emellett javították lipidszintjüket és lényegesen kevesebb szív- és érrendszeri gyógyszert szedtek. A gyomor bypass csoportban az albumin értékek is jelentősen javultak.
Az operált betegek szignifikánsan jobb életminőségről számoltak be. Ez figyelemre méltó. A műveletek azonban bizonyos mértékű szövődményekkel jártak (13 komplikáció bypass után, 5 alagút gyomor kialakulása után, beleértve a bélelzáródást, szűkületeket, fekélyeket, vérzéseket, dömping szindrómákat, epeköveket), és négy esetben újraoperációt kellett végrehajtani.
A gyomor rendkívüli méretének csökkenése miatt az operált betegeknél nagyobb eséllyel voltak táplálkozási és anyagcsere-komplikációk, például vérszegénység vagy dehidráció, amely infúziót igényelt. Ezeket a szövődményeket az első tizenkét hónapban figyelték meg. Nem voltak súlyos késői szövődmények.
A szerzők rámutatnak arra, hogy azok a betegek, akiknek a BMI kiindulási alapértéke 35 alatt van, szintén jelentős mértékben részesültek a bariatrikus műtétekből, és hogy az egészségbiztosító társaságoknak nem szabad a költségtérítést szigorúan ettől az alapértéktől függeniük. (DE)