A bél divertikuluma - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A bél divertikuluma - veleszületett vagy szerzett jellegű vastag, ritkábban vékonybél falának zsák alakú kiemelése. Leggyakrabban a betegség tünetmentes formája van. A bél divertikulumának kifejezett klinikai formái homályos hasi fájdalommal, diszpepsziával, vérzéssel jelentkeznek. A diagnózishoz használjon irrigográfiát, kolonoszkópiát, sigmoidoszkópiát, ultrahangot és a hasi szervek CT-jét. A specifikus terápia magában foglalja a magas rosttartalmú étrend alkalmazását, a görcsoldók, prokinetikumok, antibakteriális gyógyszerek, laktulóz kinevezését. A betegség bonyolult lefolyása során műtéti kezelésre van szükség.
A bél divertikuluma
A bél divertikuluma lehet veleszületett (a kötőszövet örökletes patológiájához kapcsolódik) vagy szerzett (az intersticiális rostok életkorral összefüggő gyengeségével társul). A diverticula elég ritka a vékonybélben - a betegek 1% -a általában megtalálja a Meckel diverticula-t, amelyek gyomor- vagy hasnyálmirigy-szövetet tartalmaznak. A bél divertikuluma gyakran többszörös, és a vastagbél bal felében helyezkedik el (az idő 70% -a). Fiatal korban a divertikulózist csak az esetek 5% -ában észlelik 40 és 60 év között - a lakosság 30% -ában és 80 év után a bél diverticula előfordulása meghaladja a 65% -ot. A bél divertikulumát bonyolíthatja gyulladás, vérzés, perforáció, de szinte soha nem kíséri rosszindulatú daganat.
A bél divertikulumának okai
A bél veleszületett és megszerzett divertikulumainak megjelenése számos tényezőt okozhat, de mindegyikük alapja a kötőszövet gyengesége. Veleszületett fybrodisplációkkal általában több diverticula található nemcsak a belekben, hanem más szervekben is (gyomor, hólyag és mások). A betegség korai éveiben a bélfal minden rétege képviseli veleszületett diverticulákat, de az izomrostok az életkor előrehaladtával sorvadnak. A megszerzett bél divertikulák kialakulása hozzájárul az étrend hibáihoz (könnyű étel fogyasztása, szabálytalan étkezés, a diétás rost, a friss gyümölcs és zöldség kivételével), vitaminhiányhoz, krónikus székrekedéshez, a bél diszmotilitásához, a mozgásszegény életmódhoz, az elhízáshoz.
Mindezen okok megnövekedett intrakolonikus nyomáshoz, a nyálkahártya és a bél submucosa prolapsusához vezetnek az izomrostok között, 3-5 cm átmérőjű kavitáció kialakulásához vezetnek a vékonybélben leggyakrabban Meckel diverticulumát -. Veleszületett hiányos hiányos sárgacsatorna és így képződött több mint 50 cm-re a bauginievoy szelep ujjnyúlványa a széles bélfistula, amely összekapcsolható a bélfalakkal. Néha egyetlen bél divertikulum alakul ki a duodenumban - az apa mellbimbója vagy a körte DPK közelében (ez gyakran a nyombélfekély hátterében történik). A vékonybél divertikulózisának egyéb lokalizációja ritka.
A vastagbélben diverticula képződik főleg a szigmabélben és a keresztirányú vastagbél bal felében. Leggyakrabban a bél divertikulái két sorban vannak elrendezve, egy a mesenterium mindkét oldalán. A vastagbél diverticula általában előrehalad az életkor előrehaladtával - megnövekedett bélnyomás, a foltos tartalom torlódása pulzáló (szorító) hatással bír, amely egyre több bélfal kiemelkedést okoz.
A bél divertikulum osztályozása
A bél divertikulájának veleszületett és szerzett formái vannak. A veleszületett divertikulózis gyakran többszörös, a kiemelkedések különböző szervekben lokalizálódnak. A bél divertikulái a Senta veleszületett triádjának részeként is működhetnek, kombinálva a rekeszizom nyelőcsövének sérvével és kolelithiasisával.
A bél megszerzett divertikulái az életkor előrehaladtával a lakosság csaknem 80% -ában képződnek. Lehet vontatása (ragasztóbetegséggel), hamis (izomrostok hiányában a fal kiemelkedésében), amely a betegségek és a bélsérülések hátterében. A lokalizáció különbséget tesz a vékonybél és a vastagbél divertikulái között. Az Adrift különbséget tesz a tünetmentes, a klinikailag megnyilvánuló és a bonyolult bél divertikulák között.
A rendellenességek szövődményei közé tartozik az akut és krónikus diverticulitis, a bél tapadásai és az obstrukció, valamint a diverticulum perforáció hasadása, tályog és fistula képződése, bélvérzés, fokozott bélbaktériumos kolonizáció.
A bél divertikulum tünetei
A bél divertikuluma a legtöbb esetben sokáig nem jelenik meg, és véletlenül jelenik meg más betegségek vizsgálata során. Klinikailag a bél divertikulájának explicit formái gyakran jelzik a szövődmények lehetőségét. A divertikulózis tüneteinek és szövődményeinek megjelenése a bélfal mozgásának károsodásával, a béltartalom torlódásával jár a bélben és a kiemelkedés üregében is a növekvő bélnyomás miatt. Mindezek a tényezők fokozott bakteriális szennyeződéshez (több mint 1 millió sejt/ml), székletkövek képződéséhez, a bélfal elvékonyodásához vezetnek az erek átjárási területein.
Klinikailag a vékonybél divertikuláknak határozatlan hasi fájdalmuk van, krónikus hasmenésük van. A vastagbél falának kidomborodása hasi fájdalmat is okozhat, inkább a bal felében, gyakran székletürítéssel, majd eltűnéssel jár. Szintén erre a betegségre jellemző a széklet instabilitása - a székrekedés állandóan váltakozik hasmenéssel és a normális bélmozgások időszakaival. Vizsgálatkor a széklet nyálkával körülvett gömbök formájában képződik. A betegek aggódnak a fokozott puffadás, a bőségesen szivárgó bélgázok miatt.
A bél divertikulumában a széklet tartalmának hosszan tartó stagnálása esetén a bél falában visszafordíthatatlan változások következnek be, a bélflóra aktiválódik és a diverticulitis kialakul - ez a betegség egyik leggyakoribb szövődménye. A krónikus gyulladásos folyamatok hosszú ideig fennmaradhatnak, és gyakran visszatérő vérzést, helyi hashártyagyulladást okozhatnak adhéziók kialakulásával, a bélet a hüvelyhez, a hólyaghoz és a bőrhöz kötő fistulák.
Kifejezett gyulladás a divertikulum üregében falának perforációjához, a béltartalom szivárgásához vezethet a hasüregbe intercuspalis tályog kialakulásával, és súlyos esetekben - diffúz peritonitis kialakulásával. A bél divertikulumának perforációját az "akut has" klinika jellemzi, amelyet nagyon gyakran összekevernek az akut vakbélgyulladással. A diagnosztikai hibákat általában csak a műtét során fedezik fel, itt találhatók meg a bél divertikulái.
A bél divertikulumának diagnózisa
Gyanítható, hogy a beteg bél divertikulumának jelenléte meglehetősen nehéz, mivel a betegségnek nincs sajátos klinikai képe. Leggyakrabban a bél divertikulum véletlenül található meg, amikor a béldaganatok nélküli vérszegénység lehetséges okait keresik. Ha egy gasztroenterológus divertikulózisra gyanakszik, laboratóriumi vizsgálatok sorozatát nevezik ki: a vérkép, a gyulladásos változások és a vérszegénység megállapításához a FOBT elemzése időben segítséget nyújt, a bélvérzés és a széklet kopoprogramja, valamint a széklet bakteriológiai vizsgálata megmutatja a bélműködési zavar, az emésztési zavarok és a bakteriális szennyeződés diagnózisát. emelkedett.
Az ebben a betegségben szenvedő betegeknél báriumvizsgálat szükséges, lehetőleg kettős kontraszt. A röntgenfelvételen a bélfal kiemelkedései láthatók, amelyek kommunikálnak a bél üregével. Emlékeztetni kell arra, hogy a bél divertikulák jelenléte komplikációk, először meg kell tennie a hasüreg hagyományos röntgenfelvételét, meg kell győződnie arról, hogy nincsenek perforáció jelei, és csak ezután jelöljön ki báriumvizsgát.
Az endoszkópos orvossal konzultáció szükséges mind a bél divertikulum tünetmentes formájának jelenlétében, mind komplikációk gyanúja esetén. Az endoszkópos diagnosztikai eljárások (kolonoszkópia, sigmoidoszkópia) alkalmazása csak a gyulladás jeleinek enyhítése után javallt. A kolonoszkópia elengedhetetlen módszer a vérzés forrásának ellenőrzésére a bél divertikulájában, de hozzájárulhat a betegség szövődményeihez. Az endoszkópos technikák előnye a biopszia lehetősége, a biopsziák morfológiai vizsgálata.
Más betegségek differenciáldiagnózisához ultrahang, CT, MDCT esetén hasi szervekre lehet szükség. A bél divertikulumának megkülönböztetése méhen kívüli terhesség, hipokróm vérszegénység, pseudomembrane vastagbélgyulladás, irritábilis bél szindróma, Crohn-kór, akut vakbélgyulladás, coeliakia, vastagbélrák, ischaemiás colitis esetén történhet.
A bél divertikulájának kezelése
A nem komplikált bél divertikulákkal rendelkező betegek kezelését a gasztroenterológiai osztályon, súlyos szövődmények esetén pedig a sebészeti klinikán végzik. Kórházi betegek, akut vagy súlyosbodó krónikus divertikulitisz, mérgezés, magas láz, súlyos társbetegségek, az enterális táplálkozás lehetetlensége, valamint 85 éves kor felett. Akut hasi klinika jelenlétében a sürgős műveletet végrehajtják.
Ha a betegnek tünetmentesen meghatározott bél divertikuluma van, akkor nincs szükség speciális kezelésre. Javasoljuk, hogy a beteg elegendő mennyiségű rostot vegyen be az étrendbe, és tartsa be az egészséges táplálkozás elveit. A komplikáció nélküli bél divertikulák klinikáján rostokban, görcsoldókban, prokinetikában gazdag étrendet írnak elő. Ha a betegség kezelésére vonatkozó összes ajánlást betartják, általában tartós klinikai hatást érnek el. Ha a betegnél divertikulitisz alakul ki, akkor ajánlott bélfertőtlenítőket, antibiotikumokat, ozmotikus hashajtókat használni.
A belek munkájának normalizálása érdekében fel kell adnia a tisztító beöntést, a hashajtók ellenőrizetlen alkalmazását. A pozitív hatást elértük, és ha a mérsékelt fizikai aktivitás a napi rutinba kerül - segítenek megerősíteni a törzs izomfűzőjét, normalizálják a bélmozgást. A bél lumenében lévő nyomás csökkentése érdekében rostban gazdag étrendhez rendelve (kivéve a nagyon durva rostokat - ananász, datolyaszilva, karalábé, retek). Az étrendben a rost mennyiségét 32 g/l-re növelik. Ki kell zárni a gáztermelő termékeket, babot, szénsavas italokat. A kívánt hatás elérése érdekében naponta legalább két liter vizet kell inni.
A bél divertikulumában stimuláns hashajtók, morfin-alapú fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenjavallt, mivel ezek a bél motilitásának további megzavarását váltják ki és súlyosbítják a betegség lefolyását. Az ételek belekben való áthaladásának javítása érdekében ozmotikus hashajtókat írnak elő - növelik a széklet térfogatát és felgyorsítják haladásukat az emésztőrendszerben. Hasmenéssel, szorbensekkel és összehúzó szerekkel a meteorizmus enyhítésére szimetikon készítményeket írnak fel.
Az akut divertikulitisz megköveteli a beteg kórházi ápolását egy műtéti kórházban, méregtelenítő és plazma-helyettesítő szerek, antibakteriális gyógyszerek kinevezését. A kezelés legalább két-három hétig tart, a kórházból történő kivezetést követően a fenntartó terápia hasonló a bonyolult bél divertikulák esetén végzett kezeléshez.
A műtéti kezelést életveszélyes szövődmények kialakulása jelzi: perforáció, tályog, bélelzáródás, bőséges vérzés, fistula képződés. Tervezett műtétet is előírnak visszatérő vérzés és diverticulitis esetén. A bél divertikulák esetében a bél divertikulózis által érintett részét anasztomózissal reszektálják. Bonyolult helyzetekben kolosztómiát végeznek a széklet kiáramlásának megkönnyítésére, és miután az állapot stabilizálódott, rekonstruktív műtétet hajtanak végre.
A bél divertikulák prognózisa és megelőzése
A prognózis a bél divertikulumának jelenlétében általában kedvező, de néha a betegség életveszélyes szövődmények kialakulásához vezet. A diverticulitis a betegek körülbelül egynegyedében fordul elő. Kezelésének hatékonysága az első epizódban a legmagasabb - akár 70%, a harmadik epizóddal a terápia hatékonysága 6% -ra csökken.
A bél veleszületett divertikulumának nincs profilaxisa. A megszerzett divertikulák kialakulásának megakadályozása, az étrend és az étrend normalizálása, megfelelő mennyiségű rost és folyadék használata, mérsékelt fizikai erőfeszítés alkalmazható.