A belek inverziója - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A bél görbülete - A bélhurok megcsavarodása a mesentéria tengelye körül a táplálkozás és a bélfal véráramlásának megzavarásával, elzáródások kialakulásával az emésztőrendszerben. Az első klinikai tünet néhány óra múlva jelentkező éles görcsös fájdalom a hasban, majd folyamatos fájdalom, felszakadás, béltartalmú hányás, székletürítés vagy hasmenés. A bélfáklya diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a röntgenvizsgálat; A vér biokémiai és sav-bázis állapotának ellenőrzése kötelező. Javasoljuk, hogy a bélváltás egyes formáinak kezelését konzervatív intézkedésekkel kezdjék meg, de a legtöbb esetben műtétre lesz szükség.
A belek inverziója
Volvulus - mechanikus bélelzáródás, amely a mesenterialis tengely körül alakul ki a bélhurok forgásának eredményeként. A legnagyobb prevalencia az időseknél (a betegek elsődleges életkora 60 év és idősebb). A legtöbb esetben az inverzió a vastagbélben lokalizálódik: a csavarás 80% -a szigmoid, 15% - vakbél, kevesebb, mint 5% - a bél keresztirányú vastagbélrésze lép szögből. A Volvulus az összes bélelzáródási eset körülbelül 5% -a, az összes bélelzáródási epizód 10-15% -a.
Gyermekeknél a vékonybél fordulata jellemző, ilyen vagy olyan módon veleszületett patológiával jár. Terhes nőknél a bélelzáródás ezen formája általában a harmadik trimeszterben fordul elő, amikor a megnagyobbodott méh elmozdítja a sigmoidot, és ezáltal csavarodást okoz. A bélkiürítésben szenvedő betegek jelentős részét az idősek otthonainak és pszichiátriai klinikáinak kontingense képviseli.
A bél görbületének okai
Leggyakrabban a sigmoid vastagbél és a vékonybél forog. A csavarodás mértékével a volvulus egy részre (270 ° -ig), egy teljesre (270-360 °) osztva, és szintén megismételve. A zsigerek görbületének megjelenése általában a bél mesentériájának veleszületett jellemzőivel és a rögzítés rendellenességeivel társul; A ragasztóbetegségben az adhéziók összehozzák a beleket, leválasztják a hurkokat egymástól, ami a bél tartalmának stagnálását, a nyújtást, a rögzítési hurkokat és a mesenteriumot okozza. Ebben a helyzetben fennállnak azok a feltételek, hogy a bélrendszer torziós kötése túl hosszú tengely körül legyen - a teljes fordulat kétszer-háromszorosának 90 ° -kal történő elfordulásával, amely az erek és az idegek károsodásához vezet a mesenteriumban, mechanikus akadálya van az ételtömegek népszerűsítése.
A bél görbületének kialakulására hajlamosak a következő tényezők: az intraabdominális nyomás éles növekedése fizikai megterhelés során, súlyemelés; a belek perisztaltikus munkájának hirtelen növekedése kényszerű éhezés, jelentős túlevés, szokatlan evés után; hosszan tartó székrekedés.
Ha a vékonybél volvulusa okozza, a legtöbb esetben a mesenterialis rendellenességek járnak, legalábbis - hasi tapadások. Általában a bélhurkok az óramutató járásával megegyező irányban forognak, a teljes vékonybél részt vehet a folyamatban. A vastagbél csavarodása a tapadások, a daganatok és a hasüreg cisztái, terhesség, posztoperatív időszak, amikor a hasüregbe történő beavatkozások, a test perisztaltikáját fokozó gyógyszerek felírása. Leggyakrabban a bélcsappanó a sigmoid régióban fordul elő, mert annak a leghosszabb a mesentériája. A vastagbél jobb felének bélgörbülése a lép sarkának területén sokkal ritkábban fordul elő.
A bélhurkok torzulása a mesentéria körül az erek és az idegek összenyomódását okozza, ami megzavarja a táplálkozást és a bél beidegződését. Először a perisztaltika fokozódik, majd a bélet eredményező parézis következik be - kialakul a mechanikus bélelzáródás. A Volvulus megnehezítheti olyan betegségek lefolyását, mint akut vakbélgyulladás, Hirschsprung-kór, cisztás fibrózis, vastagbél, megakolonok, gyomor-bél karcinóma, visceroptosis, szenilis demencia, különféle pszichiátriai betegségek, sclerosis multiplex. Gyakran ez a patológia pszichotrop gyógyszereket, fiziológiás sóoldatot és ozmotikus hashajtókat kapó betegeknél alakul ki kolonoszkópia után.
A csapkodó belek tünetei
A klinika volvulus a bél torziójának sorrendjétől függ. A klinikai diagnózis általános kritériumai a hasi fájdalom, puffadás és a has markáns aszimmetriája, amelyet a gázok és a széklet ürítésének késleltetése kísér; Hányás, a hashártya irritációjának tüneteinek hiánya. A hasfalon keresztül a pererazdutaya eredő bélhurok tapintható meg, a kocogás nyomásával fröccsenő víz és dobok hallhatók - timpanitisz. A dehidratáció a túlzott folyadékveszteség és az elektrolitok következtében következik be, amely a tachycardiához társul. A bél egyik szakaszának csavarásakor a klinika a bélrebbenés mértékétől és sebességétől függ.
A vékonybél volvulusa, az akut fájdalom megjelenése az intenzív görcsös epigasztrikus vagy köldökrészben megfigyelhető legalább a hasban. A fájdalom megjelenése, amelyet az elfogyasztott étel hányása kísér, és amely fokozatosan gyakoribbá és fokozódni fog, székletürítés lesz. A kezdeti szakaszban a széklet elfolyhat, később a széklet és a gázok nem múlnak el. A perisztaltikus betegség kezdetén a bél sokat javul, de a következő néhány órában fokozatosan elhalványul, és helyét a bél parézise váltja fel. A pererazdutie bélhurkok gyakoribbak a parciális volvulusban, a hasi üregben lévő sovány betegeknél a teljes fordulat konglomerátum csavart hurkok érezhető. A beteg állapota a vékonybél elfordításakor rendkívül nehéz, a mérgezés hatása kifejeződik.
A sigmoid törzse lehet akut vagy szubakut. A sigmoid éles forgása a has bal oldalán görcsös fájdalommal, hányással, a vérnyomás éles csökkenésével nyilvánul meg. A görbület ezen formájával a nekrózis nagyon gyorsan bekövetkezik, és a peritonitis a betegség első óráiban alakul ki. A sigmoid torziójának szubakut formája fokozatosan kibontakozik és könnyebben fut. Leggyakrabban a betegek a betegség megjelenése után néhány nappal orvosi segítséget kérnek, visszaeső fájdalomról, gázról panaszkodnak, és csak a hányás későbbi szakaszában. A végbélvizsgálat segítségével meghatározzuk a végbél kitágult és üres ampulláját. Mivel a sigmoid fordulata jellemző Bayer ferde hasára (a has aszimmetriája a kiálló duzzadt bélhurkok miatt, balról jobbra fentről lefelé rendezve); a Tzeg-Manteuffel tünete (a szifon beöntés beállításakor az összes befecskendezett folyadék gyorsan távozik a belből, nem tartalmaz széklet- és gázszennyeződéseket).
Az ileocecalis szögekben található volvulus lehet fojtogatás (torziós vak ileum és a körüli körben áramló mesentericus alatt) vagy obstruktív ileus (amikor a vakbél a hosszanti vagy keresztirányú tengelye körül forog). A tünetek késleltetett megjelenése ebben az esetben akár tíz nap is lehet, bár epizódok a forgatás befejezése után két óra múlva kellemetlenséget okoznak. A köldök körül paroxizmális, nagyon intenzív fájdalom jelentkezik, gyakran gyengíti a hányást. A betegség kezdetén a széklet hiánya menekülhet, majd a széklet és a gázok megállnak. A has bal felében a pererazdutaya bélhurkot timpanihangján keresztül határozzák meg. A has jobb oldalában tapintásakor üreg található,
Míg a volvulust a bél perforációja, a peritonitis, az általános fertőzés kialakulása, a kritikus dehidráció és a hipovolémiás sokk bonyolíthatja. Hosszú, szubakut volvuluson kialakulhat mesentericus ciszta, bélhurok szűkület, chylous ascites.
A belek inverziójának diagnosztizálása
A bélforgáskor felmerülő elsődleges panaszok arra kényszerítik a beteget, hogy gasztroenterológustól kérjen tanácsot. Klinikai vizsgálat és a bélváltozás diagnosztizálása után a beteget sebészeti kórházba szállítják. Amikor a sigmoid forog, a röntgen megnagyobbodott belet mutat, amelynek felső határa elérheti a rekeszt. A folyadék két szintje jól látható - a bél proximális és disztális részén. Ha a cecalis volvulust a hasi régió jobb felében határozzuk meg, kerekítve pererazdutaya gaustrirovannaya hurok, akkor a folyadékszint vízszintes szélessége a vékonybél hurkainak torziója esetén elérheti a 20 cm-t, abban több szintet is meghatároznak; a bél disztális része keskeny, szunnyadó.
Az öntözés végrehajtásakor a sigmoid fordulata helyén meghatározzák a "csőr" tünetét, amely felett a bél jelentősen perezazdut. A „csőr” csúcsának igazításával meghatározhatja a torzió irányát - az óramutató járásával megegyező vagy az óramutató járásával ellentétes irányba. A függelék elforgatásakor a kontraszt nem lépi túl a vastagbél felszálló részének középpontját. A leginformatívabb vizsgálati módszer a hasüreg szerveinek többszeletes spirális számítógépes tomográfiája. Az MSCT-vel a bél görbületének pontján meghatároznak egy „spirált”, megnagyobbodnak a bélhurkok, az ödéma révén jól látható a bélfal megvastagodása és a mesenterium.
A betegség kezdetén végzett laboratóriumi vizsgálatok a fehérvérsejtek és az ülepedési arány mérsékelt növekedését jelezhetik, de a bél nekrózisának növekedésével ez a szám jelentősen megnő. A biokémiai vérvizsgálat nem mutatott patológiát, de csökken az albumin vérszintje, hányás, csökkent kálium- és klórmennyiség ellen. A vér sav-bázis állapota zavart az acidózishoz képest, ami a hidrogén-karbonát szint csökkenése.
A bélinverzió diagnosztizálása terhesség alatt nehéz, mert a röntgentechnikák használata korlátozott. A terhes nő kezdetének vizsgálata hasi ultrahang elvégzésére a volvulus gyanúja miatt, kolonoszkópia elvégzése nem ajánlott, a leginformatívabb módszer a diagnosztikai laparoszkópia.
Megkülönböztetni a bél inverzióját divertikulózissal, daganatokkal és konkretiókkal, a bél tapadásával. A klinika szigmoid duzzanata hasonló a vastagbélrákhoz, a mesenterialis ischaemiahoz. Leggyakrabban a vakbél fordulatát összekeverik az akut vakbélgyulladással, a ciszta megrepedésével és a petefészek apoplexiájával, vese kólikával, a vastagbél gyulladásos patológiájával.
A béldudor kezelése
A diagnosztikai keresés kezdetén a beteg a gasztroenterológiai osztályon tartózkodhat, de a diagnózis után át kell helyezni egy sebészeti kórházba. A konzervatív terápia és a műtétre való felkészülés egy nasogastricus cső bevezetésével kezdődik a belek ürítéséhez, a pangó tartalom és gázok eltávolításához. Az infúziós terápia célja a folyadék egyensúlyának, a vér víz-elektrolit egyensúlyának, fehérjetartalmának helyreállítása. Peritonitis vagy szepszis gyanúja esetén az antibiotikum-terápia kötelező - közvetlenül a beteg kórházi kórházi ápolása után kezdődik, ha ezeket a szövődményeket kizárják - két órával a műtét előtt.
A vékonybél csavarodását kivételesen műtéti úton kezelik. A műtét során a sebésznek zsineghurokkal kell próbálkoznia, hogy a vékonybél szegmentális reszekciójából kiindulva igazítsa ki a zsigerek nekrózisát, vékony vagy vastag anasztomózist alkalmazva a vékonybélre. Ha a műtét során peritonitist találnak, három hónap után ileostomiát hajtanak végre, és rekonstruktív műtétet hajtanak végre. A vakbél elforgatása esetén végzett művelet célja a hemikolectomia elvégzése intercusive anastomosis vagy ileostomia alkalmazásával (gyulladásos váladék jelenlétében a hasüregben). A perkután típhostostomia gyenge betegeknél elvégezhető - javítja a belek állapotát és stabilizálja a beteget.
A szigmoid inflációs terápiát lehetőleg sigmoidoszkópiával vagy kolonoszkópiával kell kezdeni, amelynek során a bélürítés hajlékony csövét a sigmoid vastagbélbe helyezzük. Ha szükséges, a dekompresszió után radikális műtétet hajtanak végre, amelynek indikációi akutak, szigma felfújják, a konzervatív terápia nem befolyásolja.
A műtét után folytatni kell a masszív antibiotikumokat és az infúziós terápiát, figyelemmel kell kísérni a beteget a szövődmények korai felismerése érdekében: fertőzés lép fel, varratok meghibásodása a bélben, tályogok és fistulák kialakulása interintestinálisan, általános fertőzés kialakulása.
A bélinverzió előrejelzése és megelőzése
Mivel a bélfal az esetek túlnyomó többségében idősebb betegeknél alakul ki, ennek a betegségnek a prognózisa nagyon rossz a rossz kezdeti állapot és az ezzel járó súlyos kísérő patológia miatt. A bélürítés késői észlelésével (több mint három nappal a betegség megjelenése után) a halálozás eléri a 40% -ot, a posztoperatív mortalitás pedig a 30% -ot. A bél endoszkópos kezelése után a betegek visszaesése a betegek felében megfordul.
A bél inverziójának megakadályozása érdekében ellenőrizzék a pszichotrop gyógyszerek és hashajtók kinevezését és felszívódását, olyan gyógyszerek szükségesek, amelyek növelik vagy lassítják a bél motilitását. Az étrendben a durva rost mennyiségének elegendőnek, de nem túlzottnak kell lennie. A műtét után feltétlenül meg kell akadályozni a tapadás kialakulását.