A betegeket ürülékkel kezeljük „Fókuszált orvoskutatás
Ínytelenül hangzik, de segít: Andreas Stallmach gasztroenterológus a jénai egyetemi kórházból egészséges donortól a székletet átviszi a beteg vastagbélébe. Az undor-terápia megmentheti az életüket, és például gyógyíthatja a fertőzéseket, ha az antibiotikumok kudarcot vallanak. Hogyan működik a szokatlan módszer, milyen betegségek esetén alkalmazzák, és a kutatók hogyan fejlesztik tovább a folyamatot.
Stallmach úr, mi van egy egészséges ember székletében, ami kibontja a gyógyító erőket egy beteg ember belében?
Millió apró baktérium és anyagcseretermékeik. A mikroorganizmusok központi szerepet játszanak egészségünkben. Segítenek az élelmiszerek lebontásában, fontos vitaminok és ásványi anyagok előállításában vagy az immunrendszerrel való együttműködésben. Becslések szerint ezek a bérlők 40 billiót szállítanak - többségük a bélben. Az emberi testben lévő kis szobatársak egészét mikrobiomnak nevezik. A baktériumok közössége megváltozik a különböző betegségek esetén. A széklettranszfer célja ezek kijavítása.
Andreas stabil mach
A jénai egyetemi kórház gasztroenterológusa endoszkópot tart a kezében. Arra használja, hogy az egészséges donor székletét a háta mögé tegye a beteg belébe.
Melyik beteg segít a székletadományban?
Alapvetően a terápia hatékony lehet bármely olyan betegnél, akinek a mikrobiomja ok-okozati változás következik be. Időközben megnőtt azoknak a tudományos tanulmányoknak a listája, amelyek a betegségek bél-társlakói és az egészséges emberek között különbséget mutattak a legkülönbözőbb betegségek esetén. Ezek közé tartozik a 2-es típusú cukorbetegség, a vastagbélrák, az irritábilis bél szindróma, a gyulladásos bélbetegségek, például a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-betegség, az asztma, a reuma, az elhízás, a sclerosis multiplex, a depresszió vagy az autizmus. Az azonban még mindig nem világos, hogy ezek a változások a betegség oka vagy következménye.
Eddig azonban csak egyértelmű bizonyíték áll rendelkezésre a mikrobiom-transzfer hatékonyságáról olyan embereknél, akik veszélyes hasmenéses kórokozóval fertőzöttek. Ehhez a betegséghez már standardként alkalmazzuk a terápiát. A Clostridioides difficile, ahogy hívják, a hasmenés leggyakoribb oka a kórházakban. 100 000-enként 5-20 ember fertőzést kap.
Mennyire működik jól a székletterápia Clostridioides difficile fertőzés esetén?
Sokkal jobban működik, mint az antibiotikumokkal történő kezelés, mert sok beteg folyamatosan visszaadja a fertőzést. Az érintettek több mint 85 százaléka széklettranszfer útján válik egészségessé, míg a hagyományos antibiotikum-terápia hosszú távú sikere csak átlagosan 30–40 százalék. Ennek ellenére mindig először gyógyszerekkel kell megpróbálnunk gyógyulni. A székletátvitel csak akkor használható, ha semmi más nem segít.
Miért mindig a széklet kezelése csak a második vagy a harmadik választás?
Mivel túl sok kérdés maradt megválaszolatlan. Még nem ismerjük a donorszék jótékony hatásainak pontos molekuláris mechanizmusát. Előfordulhat, hogy maguk a mikroorganizmusok nem szükségesek a helyreállítási folyamathoz, de anyagcseretermékeik elegendőek.
A kritikusok attól tartanak, hogy a krónikus betegségek kezelésére szolgáló növények átkerülnek a mikrobiommal. Például, ha egy donornak, aki egészséges az átadáskor, tíz évvel később vastagbélrák alakul ki, a széklettranszfer növelheti a befogadó rák kockázatát. Alacsonynak tartom ezt a kockázatot, mert az átvitt mikrobiom nem marad sokáig a betegben, de a saját baktériumai benőik
Ennek ellenére további kutatásokat kell végeznie, hogy kiderüljön, biztonságos-e a széklet hosszú távon?
Helyes. Ezért a kölni Egyetemi Klinikáról, Maria Vehreschilddel együtt nyilvántartásban gyűjtjük az összes németországi székhely-átruházás adatait. Már több mint 300 beteget és kezelésüket rögzítettük. Eddig csak a kezelés kisebb mellékhatásairól tudunk. Két-három nappal a mikrobiom átadása után egyesek teltségérzetet, gáz vagy hasi fájdalmat éreznek. Enyhe láz a betegek alig öt százalékánál fordul elő. Öt-tíz év múlva megtudjuk, vannak-e ritka, veszélyes mellékhatások.
Miért nem működik a székletátvitel más betegségekkel?
Lehet, hogy még nem a legideálisabban végezzük a terápiát. Clostridioides difficile fertőzés esetén egyetlen mikrobiomtranszfer segít, bár az idegen bél társlakók nem sokáig maradnak a betegben.
A bél mikrobioma folyamatosan változik. Amikor az exogén baktériumok széklettranszfer útján jutnak be a testbe, a szervezet saját immunrendszere befolyásolja és gyorsan szabályozza a mikrobiómot eredeti állapotába. Krónikus betegségek esetén ez ismét kiválthatja a betegség tüneteit - visszaesés következik be. Aztán előfordulhat, hogy újra és újra meg kell gyógyítanunk a mikrobiómot, a páciensnek hetente vagy naponta többször lenyelnie a mikrobiómot, amelyet kapszulákba csomagolnak, mint egy gyógyszert. Jelenleg ezt a megközelítést teszteljük fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél.
Az idegen mikroorganizmusok akkor is működnek, ha a beteg lenyeli őket?
Igen, vannak kutatások, amelyek ezt bizonyítják. A kapszulák legfeljebb három órán át ellenállnak a gyomorsavnak, majd bejutnak a vékonybélbe és a vastagbélbe. Fontos, hogy a beteg a gyomor koplalási szakaszában, azaz jóval reggeli előtt és jóval vacsora után vegye be.
Hogyan néz ki a mikrobiom transzfer a jövőben?
Tíz-tizenöt év múlva senki sem fogja elvégezni az úgynevezett piszkos mikrobiom-transzfert. Ha tudjuk, hogy az apró mikroorganizmusok vagy anyagcseretermékek hasznosak-e a páciens számára, akkor a laboratóriumban előállíthatunk egy megfelelő tartalmú, esetleg személyre szabott gyógyszert - azaz kifejezetten egy egyedi beteghez.
Mikor hajtották végre először a székletátültetést?
A módszer több ezer éves. A kínai orvoslás tankönyvében az "arany folyadék" AD 400 körüli átviteléről számoltak be. A gyógyítók akkor is megfigyelték, hogy a székletátültetés segíthet bizonyos hasmenéses betegségben szenvedőknél. A korai szakértők azonban még nem tudták, mi történik pontosan. A tudósok csak a 21. századi molekuláris biológia nagy előrelépése mellett tudják elemezni a mikrobiómot.
A FOCUS-GESUNDHEIT “Orvoslista 2019” nyomtatott vagy digitális kiadásként a németországi orvosok különböző szakterületeiről mutatjuk be.