A BNP helye a magas vérnyomásban szenvedő betegek kardiovaszkuláris kockázatának rétegződésében
összefoglaló
Az agy natriuretikus peptidjének (BNP) a kamrai kardiomiociták általi termelését a bal kamrai hipertrófia (LVH) stimulálja. Vérszintjének vagy az NP-proBNP inaktív fragmensének emelkedése fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár. Ezeknek a peptideknek a vizsgálata hasznos lehet a hipertóniás beteg kardiovaszkuláris kockázatának rétegzésére, különösen az LVH elektrokardiográfiai jeleinek hiányában.
Bevezetés
A kardiovaszkuláris kockázati rétegződés a hipertóniás betegek kezelésének szerves része. 1 A betegek nagy részében a kórosan magas vérnyomás mellett egy vagy több kardiovaszkuláris kockázati tényező is fellép, ami jelentősen növelheti szív- és érrendszeri vagy vese-szövődmények kialakulási hajlandóságát. 2 A teljes kardiovaszkuláris kockázat értékelése során sokáig csak "klasszikus" rizikófaktorokat vettek figyelembe, mint például a hiperkoleszterinémiát, a cukorbetegséget és a dohányzást. Jelenleg a hipertónia célszerveit érintő károsodás lehetséges jelenlétét is vizsgálják. Ilyen károsodás például a szívben nyilvánulhat meg a bal kamrai hipertrófia (LVH) által. Bár tünetmentes, a szív szerkezetének ez az anomáliája független kardiovaszkuláris rizikófaktornak tekinthető. 3
A hipertóniás betegek szívbetegségének ajánlott rutinvizsgálata elektrokardiogram (EKG). 4 Előnye, hogy lehetővé teszi a vezetési rendellenességek, a szívritmuszavarok vagy a myocardialis ischaemia jeleinek bemutatását, esetleg felfedve a további vizsgálatok szükségességét és a preferenciális terápia alkalmazását. Az EKG további előnye, hogy lehetővé teszi a HVG detektálását. Az LVH elektrokardiográfiai jelei fennállnak a szövődmények, például az angina, a miokardiális infarktus, a szívelégtelenség és a hirtelen halál fokozott kockázatával. 5 Az echokardiográfia lényegesen jobb érzékenységgel rendelkezik, mint az EKG az LVH kimutatásában. A HBV prevalenciája hipertóniás betegeknél ezzel a módszerrel 10 és 30% között van, a sorozattól függően. 6 Az echokardiográfia továbbra is opcionális vizsgálat a hipertóniás betegek értékelésében, nem mindenhol könnyen hozzáférhető és jelentős költségekkel jár. Ezenkívül a vizsgálat minősége nagymértékben függ az azt végző személy szakértelmétől. 7
Az elmúlt években egyre nagyobb az érdeklődés a biomarkerek hasznossága iránt a kardiovaszkuláris állapotok felmérésében és kezelésében. Ez különösen igaz az agy natriuretikus peptidjére (BNP). Ennek a peptidnek vagy az NT-proBNP inaktív fragmensének a vérben történő mérését egyre inkább használják a szívelégtelenség súlyosságának felmérésére és kezelésének irányítására. 8,9 Mi a helyzet a hipertóniás beteggel? Jelen munka célja ennek a kérdésnek a megválaszolása.
Agy natriuretikus peptid
A BNP a natriuretikus peptidek családjának része. 10 Először a sertés agyának kivonataiban azonosították, innen ered a neve. Az emberi agyban is jelen van, de sokkal nagyobb mennyiségben található meg a szív kamráiban, különösen a bal oldalon. A peptid szintézisének és szekréciójának fő ingere a megnövekedett falfeszültség, nyomás és/vagy térfogat túlterhelés révén. Más tényezők is érintettek lehetnek, beleértve a szívizom ischaemiát.
A BNP diuretikus és natriuretikus tulajdonságokkal rendelkezik, perifériás értágulatokat indukál, csökkenti a renin és az aldoszteron szekrécióját, és gátló hatást fejt ki a szimpatikus idegrendszer aktivitására (1. ábra). A BNP-t kamrai kardiomiociták granulátumaiban tárolják. Prehormonként (proBNP) szintetizálódik, amely 108 aminosavat tartalmaz, és a keringésbe történő felszabadulás útján 32 aminosav (C-terminális fragmens) és 76 aminosav (NT-proBNP) inaktív formája útján felszabadul. Az aktív BNP az A típusú (NPR-A) nevű receptor stimulálásával fejti ki hatását, ezáltal a cGMP intracelluláris termelését indukálja, és a plazmából ürítési receptorhoz (NPR-C) kötődve és semleges endopeptidáz révén proteolízissel üríti ki. Az NT-proBNP elsősorban a vesén keresztül eliminálódik. A BNP aktív és inaktív formáinak felezési ideje 20, illetve 120 perc, ami jelentősen magasabb vérszintet eredményez az NT-proBNP számára, annak ellenére, hogy a BNP mindkét formája ekvimoláris arányban termelődik. Mindkét peptid folyamatosan felszabadul, ami pontosan mérhető a plazmában.