A BUNDESWEHR SPORTOS ORVOSI INTÉZMÉNYÉNEK AZ ABBESITÁSI INTERVENCIÓS PROGRAM ÉRTÉKELÉSE

A Bundeswehr Sportorvosi Intézet elhízási beavatkozási programjának értékelése *

bundeswehr

A Bundeswehr Warendorf Sportorvosi Intézetéből (vezető: Oberstarzt Dr. A. Lison)

* Előadás után, amelyet 2011. október 14-én, Erfurtban, a DGWMP 42. kongresszusán Heinz Gerngroß-díjjal tüntettek ki.

A túlsúly és az elhízás is egyre nagyobb problémát jelent a német fegyveres erők számára.

A másodlagos betegségek mellett csökken a túlsúlyos és elhízott katonák fizikai teljesítőképessége. A Bundeswehr Obesity Intervention Programot (AiPBw) ezért 2001 óta hajtják végre a Bundeswehr Sportorvosi Intézetben.

Mód:

Az AiPBw résztvevőinek retrospektív kohorsz vizsgálata 2001-2011 között.

Eredmények:

1090 beteget (átlagéletkor 41,2 ± 8,9 év, testtömeg-index (BMI) 33,8 ± 4,8 kg/m²) regisztráltunk. Jelentős javulás mutatkozott az összes vizsgált paraméterben (BMI, súly, derék kerület, nyugalmi vérnyomás, ergometriás teljesítmény, laboratóriumi paraméterek), a GOT érték kivételével. Nagy volt a lemorzsolódás: a tesztalanyok több mint 50% -a egy év után sem mutatkozott be újra.

Következtetések:

A vizsgált paraméterek jelentős javulása kimutatható volt, azonban nagyon magas lemorzsolódási arány és meglehetősen megkérdőjelezhető klinikai relevancia mellett. A jövőben a másodlagos megelőzés (az elhízás csökkentése) helyett a célzott elsődleges prevenció (az elhízás elkerülése) elengedhetetlen, és ezt végre kell hajtani.

Összegzés

Háttér:

A túlsúly és az elhízás a német fegyveres erőknél (Bundeswehr) is egyre nagyobb problémát jelent. A későbbi tervezéstől eltekintve a túlsúlyos és elhízott katonák fizikai alkalmassága csökken. 2001 óta folyamatban van a Bundeswehr Sportorvosi Intézet elhízási beavatkozási programja (AiPBw). Módszerek: Retrospektív kohorszvizsgálat a résztvevőkről 2001 és 2011 között.

Eredmények:

1090 résztvevőt (átlagéletkor 41,2 ± 8,9 év, átlagos testtömeg-index (BMI) 33,8 ± 4,8 kg/m²) vettünk össze. A GOT kivételével valamennyi elemzési paraméter (BMI, testtömeg, derékbőség, vérnyomás, ergometriai teljesítmény, vérvizsgálat eredményei) szignifikáns javulást mutatott. Magas volt a lemorzsolódás:> 50% nem jelent meg egy év után.

Következtetések:

Az elemzési paraméterek jelentős javulását mutatták ki, azonban magas lemorzsolódási arány és megkérdőjelezhető klinikai relevancia mellett. A jövőben az elsődleges megelőzésre (a túlsúly elkerülésére) szükség van a másodlagos megelőzésre (a túlsúly csökkentésére), amelyet meg kell valósítani.

1. Bemutatkozás

A túlsúly és az elhízás az elmúlt évtizedekben nemcsak az iparosodott nemzetek egészségügyi rendszerét jelentette komoly fenyegetésként [24]. Az elterjedtség Németországban más nemzetekkel összhangban nőtt: az elmúlt 20 évben 39% -kal a férfiaknál és 44% -kal a nőknél [18]. A túlsúlyos német állampolgárok aránya (testtömeg-index [BMI] = 25 és = 30) jelenleg a férfiak 44,5% -a és a nők 29,4% -a [12].

A férfiak 20,5% -át és a nők 21,2% -át tartják elhízottnak (BMI ≥ 30) [12]. Számos metabolikus és kardiovaszkuláris szövődmény [4, 5, 10, 13], a daganatos megbetegedések fokozott előfordulása [6] és a várható élettartam jelentősen csökkenése [17] társul a túlsúlyhoz és az elhízáshoz.

A túlsúly és az elhízás által okozott fizikai teljesítmény csökkentése [11, 20] kihívást jelent a Bundeswehr számára, különösen az operatív képességek fenntartása érdekében. Például a katonák (az egyszerűség kedvéért az alábbiakban nemi formájú katonát használunk) a kerékpár ergométerénél jóval alacsonyabb maximális teljesítményt mutatnak [ 20], vagy gyengébb általános minősítéssel teljesíti az alapképességet (BFT) [11], ha túlsúlyosak vagy elhízottak.

E megállapítások ellenére a túlsúly és az elhízás gyakoriságát a német fegyveres erőkben nem vizsgálták reprezentatív módon. A fiatal katonákon (maximális életkor: 35 év) végzett különféle vizsgálatok eredményei a túlsúlyos férfi katonák 31,5–37,9% -ának, elhízásnak pedig 8,5–10,8% -ának a prevalenciáját mutatták [2, 11, 20]. A női katonák prevalenciája alacsonyabb (23,8%, illetve 4,7%) [11]. Ennek a fejlődésnek az ellensúlyozása érdekében a Bundeswehr Sportorvosi Intézet (SportMedInstBw) 2001 óta kínálja a Bundeswehr Obesity Intervention Programot (AiPBw) mind tanfolyamokhoz kapcsolódó, mind járóbeteg alapon [3]. Ezenkívül a Bundeswehr kórházakban és néhány regionális egészségügyi intézményben súlycsökkentő programok vannak a katonák számára. Az ajánlat részletes listáját már máshol is közzétették [19].

Csak néhány tudományos cikk foglalkozott az AiPBw szempontjaival [9, 15, 16, 21]. A teljes program átfogó értékelése még nem történt meg.

Az AiPBw felépítése

Az AiPBw kezdetben tanfolyamhoz volt kötve, és 2003-tól járóbeteg-alapon is felajánlotta. A részletes kezdeti kockázatértékelés és az anamnézis után az elhízási beavatkozást interdiszciplináris módon végzik táplálkozási és sportorvosi összetevőkkel. A kockázati tényezők (magas vérnyomás, diabetes mellitus II, dohányzási állapot stb.) Csökkentése vagy optimalizálása mellett a testtömeg csökkentése és a fizikai teljesítőképesség növelése a cél. A 24 hónapos (járóbeteg-vagy tanfolyammal kapcsolatos 2007-ig) vagy 18 hónapos (2007-től a tanfolyamhoz kapcsolódó) program időtartama szintén lehetővé teszi a testsúly stabilizálását a sikeres súlycsökkentés után. Az 1. ábra az utólátogatások intervallumait mutatja a vizsgálat megfelelő terjedelmével. A részvétel kritériumai: ≥ 30 vagy ≥ 27,5 BMI és egy másik kardiovaszkuláris kockázati tényező, valamint a hátralévő szolgálati idő legalább két év.

1. ábra: A járóbeteg, valamint a kurzussal kapcsolatos AiPBw felépítése az egyes előadások vizsgálati körével. Orvos: orvos-beteg kapcsolattartás a SportMedInstBw-nél, TrpArzt: orvos-beteg kapcsolattartás az adott csapatorvosnál (TrpArzt), laboratórium: vérvizsgálat, ergo: ergometria a későbbi edzési ajánlásokkal, táplálkozás: táplálkozási tanácsok, 1 hét vagy 2 hét: látogatási szakasz (hetekben) a sportiskolában a Bundeswehr a tanfolyam részeként.

2. Módszerek

Jelen adatelemzés egy, a Sport-MedInstBw-nél az AiPBw-ben részt vevő összes beteg retrospektív kohorszvizsgálatán alapul 2001. március 14. és 2011. május 25. között. A belépési kor mellett elemezték az antropometriai adatok (súly, BMI, derékkörfogat [TU]), a nyugalmi vérnyomás, a kerékpárergométer teljesítményét és a kiválasztott laboratóriumi paramétereket (zsírértékek, húgysav, májértékek, HBA1c). A kezelésre irányuló szándék elemzés (ITT) [14] alapján a tanfolyamkülönbségeket szignifikáns eltérések szempontjából vizsgáltuk a kapcsolt minták t-tesztjével. A szignifikancia szintje 5% -ot feltételezett.

3. Eredmények

Összesen 1090 beteg esetet vettek fel az elemzésbe (1046 férfi, 44 nő). Az AiPBw-hez való csatlakozás átlagos életkora 41,2 ± 8,9 év volt, a BMI 33,8 ± 4,8 kg/m² volt, és a betegek átlagos utazása 257 ± 151 km volt az irodájuktól a SportMedInstBw-ig. Magas volt a lemorzsolódás: a vizsgálati alanyok csupán 63,7% -a maradt programban hat hónap után, 43,0% 12 hónap után és 32,2% -a 18 hónap után (1. táblázat).

1. táblázat: A programban az érintett utólagos megbeszéléseken maradt betegek abszolút és relatív száma (n = 1090).

Az ITT elemzése alapján viszont pozitív változás figyelhető meg a fogyásban és a fizikai teljesítmény növekedésében. A kezdeti értékekhez képest mindkét paraméter változása már 6 hónap elteltével is nagyon szignifikáns volt (p 2. ábra: A kezdeti értékek átlagértékei az AiPBw elején és a megfelelő bemutató dátumokon, a kezdeti értékkel kapcsolatos jelentős különbségekről (színes színnel kiemelve). Ergo: maximális teljesítmény kerékpár ergometriában, RRsyst: szisztolés vérnyomás, RRdiast: diasztolés vérnyomás, TU: derék kerülete, chol: teljes koleszterin, HDL: HDL koleszterin, LDL: LDL koleszterin, trigly: trigliceridek, húgysav: húgysav; n = 1 090.

A GOT érték kivételével az összes többi figyelembe vett paraméter (nyugalmi állapotban lévő vérnyomás, TU, összkoleszterin, HDL és LDL koleszterin, trigliceridek, húgysav, GPT, y-GT, HBA1c) jelentősen-jelentősen megváltozott a kívánt irányban (2. ábra ). Összességében a résztvevők 28,7% -a (n = 313) képes volt kezdeti testtömegét legalább 5% -kal és 10,5% -kal (n = 114) legalább 10% -kal csökkenteni.

4. Megbeszélés

2001 óta az AiPBw irányítja a Sport-MedInstBw-t mind tanfolyamokkal, mind járóbeteg-alapon. Jelen adatelemzés a program első átfogó értékelését jelenti.

A GOT érték kivételével minden vizsgált paraméterben kimutatható volt a kívánt irányú jelentős javulás. Mindazonáltal kritikusan meg kell kérdőjelezni e változások klinikai relevanciáját. Feltételezhető, hogy a súlycsökkenés az átlagosan 109,3 kg-ról az átlagosan 105,8 kg-ra hasonlóan kicsi klinikai hatásokat mutat, mint a derék kerülete rendkívül jelentős csökkenése 3,5 cm-ről 108,8 cm-re, ami továbbra is kóros Terület fekszik. Noha az egyes betegek elhízásukat példamutatóan normál vagy kissé túlsúlyossá tudták alakítani, ez ellentétben áll azzal a nem elhanyagolható számú pácienssel, akiknél a program alig vagy egyáltalán nem mutatott hatást.

Összehasonlítva a fogyás kereskedelmi programjaival (BCM, Bodymed, MOBILIS, Weight Watchers), amelyek 12 hónap után átlagosan 4,9 - 9,9 kg súlycsökkenést eredményeztek [1, 7, 22, 23], ezek azok, amelyeket az AiPBw A 3,5 kg-os súlycsökkenés lényegesen alacsonyabb. A 12 hónap utáni sikeres testsúlycsökkentés kritériumai a Német Elhízás Társasága szerint (a résztvevők legalább 50% -ának legalább 5% -os súlycsökkenést, legalább 20% -nak legalább 10% -os súlycsökkenést kell mutatnia [8]) nem teljesültek az AiPBw esetében.

A magas lemorzsolódási arány (> 50% a 12. újbóli kinevezés dátuma előtt) aláhúzza ezt az értékelést. Feltételezhető, hogy a sikeresebb betegek maradnak a programban. Sajnos nem volt szabványos felmérés azokról a betegekről, akik idő előtt befejezték az AiPBw-t. Az okokkal történő lemondást csak egyedi esetekben adják meg. Így ezen értékelés kapcsán nem lehet kijelenteni, hogy mely személyes vagy program-specifikus pontok vezettek a magas lemorzsolódáshoz. Itt sürgősen kutatásra van szükség a program optimalizálása érdekében. A túlsúly és az elhízás prevalenciájára vonatkozó ismert, nem reprezentatív adatok alapján [2, 11, 20] közel hat számjegyű feltételezhető a megnövekedett testtömegű katonák száma. E katonák fizikai teljesítőképességének korlátai már másutt is megmutatkoztak [11, 20].

5. Következtetések

A jelenlegi és jövőbeni bevetési forgatókönyvek, valamint az itt bemutatott másodlagos megelőzésben jelentkező kisebb hatások hátterében a másodlagos megelőző orvosi vizsgálatok, az elhízott katonák kezelése és tanácsadása mellett a túlsúly és az elhízás csökkentésére kell helyezni a hangsúlyt. Ez az egyetlen módja annak, hogy legyőzzük egyrészt az egyre növekvő számú katona, másrészt csak korlátozott kezelési lehetőségek alacsony sikerességi esélyekkel járó dilemmáját, az operatív képességek fenntartása mellett.

Ez a feladat azonban nem kizárólag a csapatokat kezelő orvosok és/vagy orvosi szakemberek felelőssége. Inkább a közvetlen feletteseinek, valamint maguknak a katonáknak kell elfogadniuk és vállalniuk (személyes) felelősségüket. Az orvosokkal együttműködve a jövőben biztosítani lehet a Bundeswehr-tagok szükséges magas fizikai teljesítményét és ezáltal a fegyveres erők operatív felkészültségét.

Dátum: 2012.04.24

Forrás: Katonai orvosi havilap 2012/2-3