A CHD vajon érzékeny-e az alacsony zsírtartalmú étrend online ZFA-val

CHD: Értelmet ad-e az alacsony zsírtartalmú étrend?

A „krónikus szívkoszorúér-betegség” országos egészségügyi irányelv többek között „alacsony zsírtartalmú” módszert javasol a megelőzés érdekében. Táplálkozás. a . kevés telített zsírt tartalmaz ”[1]. Ezt az ajánlást alátámasztják-e megfelelő tanulmányi bizonyítékok?

A "krónikus szívkoszorúér-betegség" német nemzeti irányelv alacsony zsírtartalmú étrendet javasol alacsony telített zsírsavtartalommal a szívkoszorúér-betegség megelőzésében. Vajon ez az ajánlás klinikai vizsgálatok bizonyítékain alapul-e?

Ma kétségtelenül bizonyítékokon alapuló bizonyíték a telítetlen vagy telített zsírsavak fogyasztásának ártalmasságáról nem határozható meg. Hogy a telített többszörösen telítetlen zsírsavakkal való helyettesítés hasznos-e, arra csak új, megfelelő módszertanú vizsgálatok adhatnak választ. A tényleges adatok kicsi, esetleg releváns hasznosságot sugallnak ennek a cserének.

Tanulmányi helyzet

Irodalomkutatás

Nem szisztematikus irodalomkutatást végeztünk a Pubmed/Medline-ban a jelenlegi tanulmányi helyzet összefoglalása érdekében.

Eredmények

Számos tanulmány mellett, amelyeket metaanalízisekben [5, 6] és egy Cochrane Review-ban [7] is összefoglaltak, számos olyan tanulmány is létezik, amelyek kevésbé látványos vagy negatív eredménnyel járnak, és amelyeket az irányelv nem vesz figyelembe. Például 1978-ban jelent meg a Sidney Diet Heart Study [8], egy randomizált, kontrollált másodlagos prevenciós tanulmány, amely pontosan ellentétes következtetésre jutott a fent említett lyoni Diet Heart Study-val: Az intervenciós csoport (n = 221) táplálkozási tanácsokat, ingyenes pórsáfrányolajat és sáfrányolaj-margarint kapott, míg a kontrollcsoport (n = 227) sem tanácsot, sem olajat vagy margarint nem kapott. Átlagosan 39 hónapos megfigyelés után az összes halálozás az intervenciós csoportban meghaladta a 60% -ot. Miután csak a halálozási adatokat tették közzé 1978-ban, egy amerikai kutatócsoport a közelmúltban újra megvizsgálta az adatokat annak érdekében, hogy részletesebben elemezze a telítetlen zsírsavakkal dúsított étrend és a szív- és érrendszeri betegségek összefüggéseit [9]. A már ismert megnövekedett összhalandóság mellett a kardiovaszkuláris és kardiológiai események kockázata 70% -kal nőtt.

A témában 2015-ben megjelent Cochrane-összefoglaló megfogalmazta - ellentétben az Annals-ban szereplő áttekintéssel - ezért sokkal óvatosabb eredményt [7]: „A telített zsírok csökkenése az étrendben a kardiovaszkuláris kockázat kismértékű, de valószínűleg jelentős csökkenéséhez vezet . ”Ez a kijelentés azonban még nem veszi figyelembe a Sidney Diet Heart Study később elvégzett másodlagos értékeléseit, és a szerzők állításukat a telítetlen telítetlen zsírsavak pótlására korlátozzák, de nem a zsír szénhidrátokkal vagy fehérjékkel történő helyettesítésére. A Women's Health Initiative tanulmány (WHI) szintén nem mutatott előnyt az intervenciós csoport számára, akik alacsony zsírtartalmú étrendet ajánlottak (zsírtartalom 20%) [13].

Akárhogy is nézi: A kockázat nagy változása semmiképpen sem várható, ha az esetleges relatív kockázatcsökkenés abszolút kockázatcsökkenéssé válik: Cochrane szerint a telített zsírok bevitelének csökkenése a kardiovaszkuláris eseményeknél 17% -os relatív kockázatcsökkenést eredményezett (kockázati arány [ RR] 0,83; 95% konfidenciaintervallum [CI] 0,72–0,96), ami 1,4% körüli abszolút kockázatcsökkenésnek felel meg (az [NNT] kezeléséhez szükséges szám = 71). A minden okból eredő halálozás és a kardiovaszkuláris halálozás változatlan maradt.

Két nagy kohorszvizsgálat, az Ápolók Egészségügyi Tanulmánya (83 349 nő, 1980–2012 megfigyelési időszak) és az Egészségügyi Szakemberek Utóvizsgálata (42 884 férfi, 1986–2012 megfigyelési időszak) aktuális frissítése [6] ugyanabba az irányba mutat, mint a Cochrane Review, de enyhe javulást is mutat a minden ok okozta mortalitás tekintetében: a legmagasabb és a legalacsonyabb kvintilis összehasonlítása eredményeként a telített zsírok bevitelének kockázati hányada (HR) 1,08 (95% CI, 1,03–1) lett., 14), többszörösen telítetlen zsírsavak esetében 0,81 (95% CI, 0,78-0,84), egyszeresen telítetlen zsírsavak esetében 0,89 (95% CI, 0,84-0,94) és Transzzsírsavak 1,13 (95% CI, 1,07-1,18). A mortalitás csökkenése nagyobb volt az n-6 zsírsavaknál (HR 0,85, 95% CI 0,81–0,89), mint az n-3 zsírsavaknál (HR 0,96, 95% CI 0,93–1, 0). Ez megfelel egy Cochrane-vizsgálat eredményének is, amely kifejezetten az n-3 zsírsavak, valamint a mortalitás és a kardiovaszkuláris kockázat kapcsolatát vizsgálta, és nem talált egyértelmű összefüggést [14].

A BMJ-ben nemrégiben közzétett metaanalízis ismét relativizálni látszik a talált kapcsolatokat [15]: A szerzők nem találtak összefüggést a mortalitás és a telített zsírsavak bevitele között. Ebben a munkában sem különböztetik meg, hogy melyik egyéb élelmiszer-összetevő váltotta fel a telített zsírokat. Csak a transz-zsírsavakat veszik figyelembe részletesen, és a transz-zsírsavak növekvő fogyasztásával jelentősen megnő a mortalitás (HR 1,34, 95-KI 1,16–1,56).

Következtetés

A jelenlegi ismeretek alapján nincs vitathatatlan, tudományosan megbízható bizonyíték mind a telítetlen, mind a telített zsírsavak kardiovaszkuláris káros hatásaira az élelmiszerekben. Arra a kérdésre, hogy hasznos-e telített zsírsavakat telítetlen zsírsavakkal helyettesíteni, csak további, módszertanilag megfelelő vizsgálatokkal lehet megválaszolni. Tekintettel a tudás jelenlegi állására, enyhe, esetleg releváns haszna van ennek a cserének (10–15% -os relatív kockázatcsökkenés esetén az elsődleges megelőzésben az abszolút kockázat csökkenése 1-2% -os [kezdeti kockázat 10–20%], és a kezdeti kockázattól függően 2–4% a másodlagos megelőzésben [kezdeti kockázat 20–40%], ami 25–100 NNT-nek felel meg).

1. Országos szívkoszorúér-betegségek gondozási irányelve. 2016. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-004l_S3_ KHK_2016–02.pdf (utolsó hozzáférés: 2016. augusztus 18.)

2. De Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. mediterrán étrend, hagyományos kockázati tényezők és a szív- és érrendszeri szövődmények aránya miokardiális infarktus után: a lyoni diéta szívvizsgálatának zárójelentése. Circulation 1999; 99: 779-85

3. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE és mtsai. Az étrendi zsírbevitel és a szívkoszorúér-betegség kockázata nőknél. N Engl J Med 1997; 337: 1491-9

4. Tamper MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. A nők szívkoszorúér-betegségének elsődleges megelőzése étrend és életmód révén. N Engl J Med 2000; 343: 16-22

5. Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S és mtsai. Étrendi, keringő és kiegészítők zsírsavak társítása koszorúér-kockázattal: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Ann Intern Med 2014; 160: 398-406

6. Wang DD, Li Y, Chiuve SE és mtsai. Specifikus étrendi zsírok társítása teljes és ok-specifikus mortalitással. JAMA Intern Med 2016; 176: 1134-45

7. Hooper L, Martin N, Abdelhamid A, Davey Smith G. A telített zsírbevitel csökkentése szív- és érrendszeri betegségek esetén. Cochrane Database Syst Rev 2015; CD011737

8. Woodhill JM, Palmer AJ, Leelarthaepin B, McGilchrist C, Blacket RB. Alacsony zsírtartalmú, alacsony koleszterinszintű étrend a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésében. Adv Exp. Med. Biol. 1978; 109: 317-30

9. Ramsden CE, Zamora D, Leelarthaepin B és mtsai. Étrendi linolsav alkalmazása a szívkoszorúér-betegség és a halál másodlagos megelőzésében: a Sydney Diet Heart Studyból visszanyert adatok értékelése és frissített metaanalízis. BMJ 2013; 346: e8707

10. Frantz ID, Dawson EA, Ashman PL és mtsai. Az étrenddel történő lipidcsökkentés kardiovaszkuláris kockázatra gyakorolt hatásának tesztje. A minnesotai koszorúér-felmérés. Arterioscler Dallas Tex 1989; 9: 129-35

11. Ramsden CE, Zamora D, Majchrzak-Hong S, et al. A hagyományos étrend-szív hipotézis újraértékelése: a Minnesota Coronary Experiment (1968-73) visszanyert adatainak elemzése BMJ 2016; 353: i1246

12. Di Angelantonio E, Chowdhury R, Forouhi NG, Danesh J. Diétás, keringő és koszorúér-kockázatú zsírsavak társulása. Válaszul. Ann Intern Med 2014; 161: 458-9

13. Howard BV, Van Horn L, Hsia J és mtsai. Alacsony zsírtartalmú étrend és a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázata: A női egészségügyi kezdeményezés véletlenszerű, kontrollált étrendmódosítási próba. JAMA 2006; 295: 655-66

14. Hooper L, Thompson RL, Harrison RA és mtsai. Omega 3 zsírsavak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és kezelésére. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD003177

15. De Souza RJ, Mente A, Maroleanu A és mtsai. A telített és transz-telítetlen zsírsavak bevitele, valamint a halálozás, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a 2-es típusú cukorbetegség kockázata: a megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. BMJ 2015; 351: h3978