A citosztatikumok és a sugárterápia kardiovaszkuláris toxicitásának megelőzése és kezelése Hippokratész
A daganatellenes gyógyszerek számos korai vagy késői toxikus hatást fejthetnek ki a szív- és érrendszerre, olyan toxikus hatásokat, amelyeket a lehető legkorábban észlelni és kezelni kell.
Az antraciklinek (doxirubicin) az adagtól függően szupraventrikuláris aritmiákkal okozhatnak oxidatív stresszt a kezelés első évében, későn, 7 év után pedig szisztolés szívelégtelenségben. A ciklofoszfamid, a taxánok, az immunterápia szisztolés szívelégtelenséget is okozhat, amely a kezelés leállításával és az ACE-gátlók alkalmazásával visszafordítható. Az endothelialis növekedési faktor gátlók, a metasztázisokban és az emlőrákban alkalmazott tirozin-kináz inhibitorok szívelégtelenséget és magas vérnyomást okozhatnak. A szívelégtelenség emellett gyomorrákokban és krónikus leukémiában használt BCR-ABC kináz inhibitorokat, myeloma multiplexben alkalmazott proteázinhibitorokat is előállíthat. A sugárkezelés kockázatot jelent a szívelégtelenség, az iszkémiás szívbetegségek, a valvulopathiák és a myocardialis fibrózis szempontjából.
A kezelés kezdetén és az antraciklinekkel, illetve immunterápiával végzett kezelés során a 3. héten a szisztolés funkciót és a szelepeket szív ultrahanggal értékelik, a szívre jellemző laboratóriumi vizsgálatokat végeznek Troponin, BNP dózisban. Az emlőrákban és az áttétekben alkalmazott endotheliális növekedési faktor gátlókkal végzett kezelés során a szív ultrahangját 6 hónapon belül végezzük, majd troponint és NT-PRO BNP-t adunk be.
Az elektrokardiogram kiemelheti a citosztatikus toxicitás következményeit, mint például: sinus tachycardia, aritmiák, hosszú QT szindróma, az ischaemia ST-T változásai, a szív ultrahangja hasznos a csökkent szisztolés funkció (a FEVS 10% -kal csökkent a normálishoz képest), a csökkent GLS (globális longitudinális törzs) kiemelésével ) A kiindulási érték és a szív MRI 15% -a további bizonyossági vizsgálatként. . A ritmuszavarok, mint például a sinus tachycardia, sinus bradycardia, atrioventrikuláris blokk, pitvarfibrilláció, TPSV, TV, FiV, sinuscsomó betegségek, a citosztatikumok, különösen a tirozin-kináz vagy az arzén-trioxia inhibitorai. QTc megnyúlás> 500 ms EKG-n megköveteli a citosztatikus kezelés leállítását, 10 ml magnézium-szulfát beadását, szinkron áramütést kamrai tachyarrhythmia esetén .
A torsade de pointes extrém bradycardia vagy hypokalemia esetén fordul elő.
A Fi pitvarban és a Flutterben K antivitamint használunk stabil INR-értékkel rendelkezőknél, a másik MGMM-ben (kis molekulatömegű heparin) vagy NOAC-ban (új antikoagulánsok), béta-blokkolókban, nondhidropiridin kalciumcsatorna-blokkolókban (verapamil, diltiazem) vagy digitalisban.
A troponinban, hs troponinban, BNP-ben, megemelkedett NT-PRO-BNP, GLS-ben és a bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegek szív ultrahangvizsgálaton angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal vagy angiotenzin receptor blokkolókkal kezeltek.
A szívkoszorúér trombózis által okozott iszkémiás mellkasi fájdalom esetén 5 fluorouracillal, ciszplatinnal, immunterápiával, sugárterápiával, a vérzés megelőzésére mérsékelt dupla vérlemezke-ellenes kezelés ajánlott, nitrátok és kalcium blokkolók.
A sugárkezelés után a valvularis betegségek jelennek meg (fibrózis, az aorta gyökér, az aorta csomók meszesedése, a mitrális csücsk alján vagy közepén, a csomók szélének és a comissures tiszteletben tartásával). Ideális esetben az echocord mellett használja a CT-t a meszesedéshez, az MRI-t a szelep károsodásának felméréséhez
Az immunterápiával előállított HTA-t ACE-gátlókkal, ARB-kkel, dihidropiridin BCC-kel, béta-blokkolókkal kezelik (a Nebivolol növeli a nitrogén-oxid szignált)
Az artériás trombózis hasnyálmirigy-metasztázisokban, emlő-, vastag- és végbélrákban, tüdőrákban fordul elő antraciklinekkel és taxánokkal történő kezelés esetén .
A megerősített vénás tromboembóliát 3-6 hónapig kezeljük HGMM-mel, K-antivitamin vagy megnövekedett HGMM-dózisú kiújulás, fibrinolízis, embolectomia esetén.
A BAP (PERIFÉRI ARETERIÁLIS BETEGSÉG) ASC és NON ASC előfordul nilotimib, panatimib, BCR ABC, tirokináz gátlók esetén. Meghatározzuk a boka-kar indexet. A Fontaine I. és II. Stádiumában antiagregáns kezelés. A carotis carotis stenosisában stentet helyeznek el, vagy műveletet hajtanak végre.
Raynaud-jelenségek és iszkémiás stroke aszparagináz, ciszplatin, metotrexát, 5 fluorouracil, sugárterápia esetén fordulnak elő.
A tirozin-kináz inhibitorok HTP-t (pulmonalis hipertónia) okozhatnak az erõs dyspnea megjelenésével, amely azonnali echokardiográfiát, 6 'járási tesztet és NTproBNP meghatározást igényel.
A mellkasi fájdalommal, az EKG ST-T változásával, a lázzal járó akut pericarditis sürgős echokardiográfiát igényel. A kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és kolchicinnel végzik.
Következtetések: a citosztatikus kezelés és a sugárterápia jelenleg is a kezelés legfőbb módja, gyógyítja vagy meghosszabbítja a túlélést neoplazmákban, de a kardiovaszkuláris szövődmények lehetőségével, mivel a kezelés hosszabb vagy nagy dózisú, megelőzhető vagy javítható szövődmények a páciens időszakos megfigyelésével a kardiológiai irodában vagy a kardiológiai osztályon, fellebbezéssel az exklinikára, az EKG-ra, az echokardiográfiára, vagy nagy teljesítményű vizsgálatok (CT, szív MRI stb.), a speciális laboratóriumi vizsgálatok és az egyszerű alkalmazásból származó intézkedések alkalmazásának ajánlásával gyaloglás, kerékpározás vagy aerob testmozgás, ACE-gátlók, ARB-k, béta-blokkolók adagolása fokozott troponinban szenvedőknél, enalapril + karvedilol LV-s szisztolés diszfunkcióban (FE)