A Clostridium difficile colitis kezelése - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Bevezetés
A Clostridium difficile egy Gram-pozitív anaerob bacillus, amelyet eredetileg Bacillus difficile-nak hívnak, mivel nehéz elkülöníteni. Ezt a baktériumot az antibiotikumokkal kezelt betegeknél a pseudomembranosus vastagbélgyulladás fő okaként Bartlett határozta meg 1978-ban. 1 A TcdA és a TcdB toxinok felelősek virulenciájáért. A TcdA toxin egy enterotoxin, amely stimulálja a citokinek termelését a bél hámsejtjeiben és monocitáiban. A TcdB toxin citotoxikus és részt vesz az aktin citoszkeleton elpusztításában, ami sejthalálhoz vezet. 2 Az elmúlt évtizedben megnőtt a clostridialis fertőzések száma, valamint a rezisztens törzsek is megjelentek. Ma a C. difficile a kórházban szerzett hasmenés leggyakoribb oka az Egyesült Államokban, Kanadában és Európában. 3,4 Az antibiotikumok liberálisabb használata megnövelte a C. difficile terjedését. Jelenleg a becslések szerint évente 500 000 clostridialis fertőzés van az Egyesült Államokban, közel 1,1 milliárd dolláros költséggel. 5.
Klinikai megnyilvánulások
A C. difficile fertőzés a tünetek nélküli hordozástól a végzetes toxikus vastagbélgyulladásig terjedhet. A bélflóra pusztulása, az antibiotikumok szedésétől függően, általában a patogenezis első lépése. Egyetlen adag antibiotikum elegendő lehet. A C. difficile fertőzés klinikai formáit az alábbiakban, súlyosságuk szerint soroljuk fel.
Tünetmentes
A C. difficile nagyon gyakori a kórházi környezetben, és lenyelése legtöbb esetben tünetmentes szállítást eredményez. Az intézeti betegek legfeljebb 50% -a tünetmentes hordozó. 6 Egészséges alanyokban a normális bélflóra korlátozza a C. difficile növekedését és a toxinok termelését. Meglepő módon számos tanulmány azt sugallta, hogy a kolonizáció védő tényező a tüneti fertőzés ellen. A tünetmentes hordozók valószínűleg a baktériumok akaratlan vektorai.
C. difficile hasmenés
Az antibiotikumok, például a penicillinek, a cefalosporinok, a fluorokinolonok és a klindamicin a leggyakrabban társított C. difficile hasmenés. A vizes hasmenés általában 48–72 órával a fertőzés után jelentkezik, és gyakran hasi fájdalom kíséri. A tünetek a fertőzés után több héttel is megjelennek. A legtöbb esetben a hasmenés spontán megszűnik az antibiotikumok abbahagyása után. Diagnosztikai késedelem esetén előfordulhat a fertőzés terjedése, amely potenciálisan súlyos szövődményekhez vezethet.
C. difficile colitis
A legtöbb esetben a C. difficile eléri a vastagbélt anélkül, hogy álmembránokat képezzen. A C. difficile colitis klinikai megnyilvánulása súlyosabb, mint a C. difficile hasmenésé. Hasfájás és súlyosabb hasmenés. A leukocytosis és a láz általában társul hozzá. A kolonoszkópiával gyulladásos és erythemás nyálkahártyát tárnak fel.
Pseudomembranosus vastagbélgyulladás
A pseudomembranosus colitis a legismertebb C. difficile fertőzés. A tipikus endoszkópos megjelenítés a vastagbél nyálkahártyáján szétszórt sárga plakkok jelenlétéből áll (1. ábra). Ezek a sérülések gyakrabban láthatók a proximális vastagbélben, és a rektális szinten hiányozhatnak. Az álmembránok a nyálkahártyához kapcsolódnak, és nehezen jönnek ki. A fő tünet a hasi fájdalom, amely gyakran súlyos, leukocitózissal és szepszissel társul. A pszeudomembranosus vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket gondosan ellenőrizni kell a toxikus szövődmények fokozott kockázata miatt, amelyek fulminánssá válhatnak.