A COVID-19-ben szenvedő betegek tüdőproblémáinak utolsó vizsgálata elkezdődhet az erekben
A JAMA-n közzétett klinikai vizsgálatban orvosok John J. Marini (Minnesotai Egyetem) és Luciano Gattinoni, A Gottingeni Orvostudományi Egyetem (Németország) professzora szerint ezeknek a betegeknek a problémája nemcsak a tüdőben lévő kis légzsákok, hanem az erek elváltozása is. Normális esetben, ha a tüdő egy része megsérül, a kis erek átirányítják a vért a tüdő még működő részeire. Ez a mechanizmus megvédi a testet az oxigén hirtelen csökkenésétől.
De vannak bizonyítékok erre a COVID-19-et okozó vírus megfertőzheti az erek bélését. Ez a fertőzés, amelyhez hozzáadódik a test magas immunválasza, megakadályozza az erek összehúzódását, ami a vér áramlását okozza a sérült tüdőrészeken olyan területeken, ahol nem képes felemelni az oxigént. Ily módon csökken az oxigénszint.
WebMD beszélt az orvossal John J. Marini miért történik ez és hogyan kell az orvosoknak adaptálniuk kezelési terveiket az eredmények javítása érdekében.
Marini: Az orvosok, akiket személyesen ismerek, nagyon aggódnak, mert nem értik, mi történik. Ezek a betegek a várt módon nem reagálnak szokásos beavatkozásaikra.
WebMD: Tudjuk, hogy ez a vita általában az orvosok között zajlik, de megpróbálhatja a betegek számára érthető módon elmagyarázni a történéseket.?
Tengeri: A vírusfertőzés az egész testben magában foglalja az endotheliumot, az erek bélését. A tüdő az a szerv, amely a legtöbb véráramlást kapja, ezért a szintjén a problémák lehetősége nagyon magas.
Amint ez megtörténik, a normális mechanizmusok, amelyek a szükséges oxigént továbbítják a levegőből, megsemmisülnek, és az emberek elkékülnek. A súlyos tüdőgyulladás legtöbb esetétől eltérően azonban a tüdő rugalmas marad. Az orvosok ezt a folyamatot a légzőrendszer megfelelőségének nevezik. A betegség korai szakaszában a Covid-19-ben szenvedő betegek közül sokan a tüdők nagyon jól néznek ki, ami általában nem fordul elő akut légzési zavar vagy ARDS esetén.
Sokan nem is érzik, hogy légzési nehézségeik lennének. Tudják, hogy valami nincs rendben, de nem érzik úgy, hogy a szerveikbe jutó alacsony oxigénszint ellenére is nehézségeik vannak légzésben. Később a fertőzés során, amikor a vírus súlyosan károsítja a tüdőt, és a beteg erőteljes erőfeszítéseket tesz a légzésre, a tüdő folyadékot vesz fel. A tüdő összezsugorodva képezi az úgynevezett baba tüdőt, és közelebb kerülünk a hagyományos jelekhez.
WebMD: Vannak irányelvek, amelyeket az orvosok alkalmaznak az ARDS kezelésére. Megmondják az orvosoknak, hogyan kell használni a lélegeztetőgépet.
Marini: Igen. Igyekeznek megbizonyosodni arról, hogy a tüdő légzsákja elég nyitva marad-e, de nem túl feszített, mert a ventilátor túl nagy nyomása károsíthatja a tüdőt. Az ott szereplő irányelvek nem rossz iránymutatások az ARDS számára, de a COVID-19 tüdőgyulladás későbbi szakaszára vonatkoznak.
WebMD: Ön javasolta a COVID-ben szenvedő betegek légzési rendellenességeinek megnevezését "CARDS".
Marini: Igen, a COVID-19 akut légzési distressz szindróma esetén annak megkülönböztetése és a rendkívüli szokatlan módon, ahogyan a tüdőkárosodás és az alacsony vér oxigénszint először kialakul.
WebMD: Ne mondd, hogy ezeknél a betegeknél nem szabad lélegeztetőgépet használni.
Marini: Ó, nem. Ha elkerülheti a betegek lélegeztetőgépre helyezését, mert a légzés még mindig kényelmes, és úgy tűnik, hogy a dolgok nem invazív lélegeztetéssel működnek, mint például az orr oxigénje nagyobb áramlással egy maszkkal, ha nem küzd a lélegzésért és a jó cseréért gáz, kövesse a trendet. De ha a betegek állapota romlani kezd, ha izgatottak és nem tudnak lélegezni, akkor itt az ideje, hogy beavatkozjunk és intubáljuk őket, átállítsuk őket a lélegeztetőgépre.
WebMD: Javasoljon változtatásokat a ventilátor felhasználói útmutatóiban?
Marini: Nagyon ajánlom a tüdővédő szellőzést. A korábban elvégzettek segíthetnek abban, hogy a páciens mélyebben lélegezzen, anélkül, hogy túlzottan nyújtaná a tüdőt, és a beteg kényelmesebbnek érezheti magát. Ebben az esetben előnyösebb nagy térfogatú, de alacsonyabb pozitív végső kilégzési nyomású ventilátort használni. A jelenlegi irányelvek az oxigénigénytől függően a PEEPS-t a 8-12 közötti tartományba sorolják, de előfordulhat, hogy a PEEP értékét 5-re csökkentheti, pl.
Jelenleg egyes orvosok korábban korlátozzák az árapály mennyiségét, attól tartva, hogy túlterhelik a tüdőt és károsodást okoznak. Ha a beteg nem lélegzik nehezen, akkor nem javasolnám olyan légszomj alkalmazását, amely nem megfelelő a magas szellőzéshez. Ettől a beteg úgy érezheti, mintha nem kapna elegendő levegőt, és fokozhatja izgatottságát. A fokozott izgatottság arra késztetheti, hogy megpróbálja túl nehéz lélegezni. Ez a kényszerített légzési erőfeszítés a tüdőt is befolyásolhatja. Az oxigén és a szellőztetés szükségességének minimalizálása - például a gyógyszeres izgatás csökkentése - elkerüli az agresszív reagálás szükségességét és csökkenti az érfeszültséget is. Ha figyelmen kívül hagyja azt, ami az érrendszeri oldalon történik, akkor a betegség kezdetén vagy enyhe esetekben rossz döntéseket hozhat, amelyek ezután még sok problémát okozhatnak.
A betegség kezdetén, ha ventilátornyomás segítségével megpróbálja kinyitni azokat a tüdőegységeket, amelyeket nem kell kinyitni, akkor a véráramlást tévesen irányítja.
WebMD: Mit kellene másképp csinálni, véleményed szerint, mint most?
Marini: Ügyeljen a beteg légzési kényelmére. Ez az első pont. Másodszor, értse meg eléggé a fiziológiát, hogy ne szabjon túlzott légzési követelményeket a páciensnek, például azzal, hogy nem nyugtatja meg, amikor kell, és nem enyhíti az esetleges fájdalmat.
A kezdetektől fogva azt szeretné, hogy csökkentse a nyomást, a tüdőre fordított erőfeszítéseket, és elkerülje az erek megnyúlását és a sérült tüdőn áthaladó vér mennyiségét. Ez sokat segít a betegség korai szakaszában.