A Crohn-kór táplálkozási vonatkozásai - Danone Intézet
Prof. Jacques COSNES
Rothschild Kórház, Párizs
Ismeretlen etiológiájú, a Crohn-betegségnek jelentős táplálkozási következményei lehetnek. A mesterséges tápláléknak azonnali jótékony hatása van, de hosszú távon nem befolyásolja a betegség lefolyását. Jelenleg nem ismert a Crohn-betegségben aktív kizárási vagy pótlási rend. A szakember elsődleges célja tehát, hogy a betegség kitörése során elegendő fehérje-energia bevitel biztosítsa az alultápláltság és a veszélyes vagy rendellenes étkezési magatartás kialakulásának megelőzését.
A Crohn-betegség az emésztőrendszer krónikus gyulladásos betegsége, amely leggyakrabban a belekben található és etiológiája ismeretlen. Főleg a fiatal felnőtteket érinti, akiknél a nők túlsúlyban vannak. Mintegy 60 000 embert érint Franciaországban. A betegségnek nagy táplálkozási következményei lehetnek, és sajátossága, hogy szájon át történő táplálékkal láthatóan súlyosbítja vagy fenntartja. Hosszú ideig ezért a mesterséges táplálkozást részesítették előnyben kezelésére. Új, különösen hatékony gyulladáscsökkentő molekulák kifejlesztése némileg forradalmasította a terápiás javallatokat, de a táplálkozási szövődmények kezelése továbbra is releváns.
Alultápláltság Crohn-betegségben
A járványkitörésnek gyors következményei vannak a táplálkozási állapotra nézve, csökkentve az étkezés mennyiségét (étvágytalanság vagy ételtől való félelem, a tünetek az étkezés utáni időszakban fokozódnak), megnövekedett energiafelhasználással és exudatív enteropátiával. Ezenkívül a fehérjeforgalom felgyorsulása és a nyugalmi idő alatt bekövetkező energiafelhasználás növekedése is megfigyelhető, annál is inkább, mivel a járványt bonyolítja a láz és a szisztémás megnyilvánulások. Súlyos roham esetén a fehérje kiválasztódása és a bélfekélyből származó vérzéses szivárgás súlyosbodik, és gyorsan befolyásolja a fehérje anyagcseréjét és a vérszegénységet, mint a kiterjedt égési sérülések (1. ábra).
A fellángolások elsősorban fogyáshoz vezetnek, a sovány testtömeg és a zsigeri fehérje csökkenésével. Az albuminemia csökkenése jól jelzi az emésztési károsodás súlyosságát.
A járványokon kívül a fehérje-energia alultápláltság ritka. Valójában a fiatal betegnek nemrégiben volt betegsége, az alaptáplálkozási szintje szokatlan, és gyorsan felépül; csak a zsírtömeg hiánya áll fenn a lökés során. Ez nem mindig fordul elő egy idősebb alany esetében, különösen akkor, ha régóta fennálló betegsége van, korlátozó étrendnek engedelmeskedik, gyakran kortikoszteroidokat kap, és megcsonkított műtéten esett át.
Mesterséges táplálkozás
Már az 1970-es években bebizonyosodott, hogy az orális táplálék mesterséges intravénás (parenterális) vagy folyékony enterális táplálékkal történő helyettesítése képes volt a Crohn-betegség fellángolását szabályozni. Ezeket az eredményeket számos ellenőrzött tanulmány megerősítette: a mesterséges táplálkozást ma a Crohn-betegség fellángolásának teljes értékű kezelésének tekintik, ugyanúgy, mint a kortikoszteroid terápiát. A megfigyelt hatás nemcsak tüneti (a fájdalom és a hasmenés csökkenése): a szisztémás megnyilvánulások és a gyulladásos szindróma visszafejlődése, a bélpermeabilitás normalizálása, a bélfekély javulása vagy akár gyógyulása. A parenterális vagy enterális táplálkozás nagyjából azonos eredményeket mutat, két árnyalattal.
A parenterális táplálásnak gyorsabb és tüneti hatása lehet, ami elősegíti súlyos fellángolások esetén. Az enterális táplálkozás korlátai (szonda, szivattyúzaj, minden etetés leállítása) nem mindig fogadják el jól, és a betegek legfeljebb 40% -a idő előtt abbahagyja a kezelést. Sajnos a mesterséges táplálkozás hatékonysága rövid életű: a fellángolást kontrollálják, de a normális szájon át alkalmazott táplálék folytatását elkerülhetetlenül néhány hónap múlva a betegség progresszív folytatása követi, különösen krónikus aktív és kortikoszteroid-függő formákban.