A cukorbetegség diagnózisa - a legfontosabb értékek

értékek

Kép: Logan Brumm „Sugar Rush”. Engedély: CC BY 2.0

A tipikus tünetek mellett a diabetes mellitus csak néhány paraméter alapján ismerhető fel a vérképben. A legfontosabb érték a vércukorszint, de más kóros vérértékek is jelzik a diabetes mellitust.

A legfontosabb olvasmány: vércukorszint

Mivel a cukorbetegség klinikai képében az inzulintermelés zavart, hazudjon kóros glükózszint a vérben, mert a glükóz nem képes felszívódni a sejtekbe elegendő inzulin nélkül. A vércukorszint azonban olyan ingadozásoknak van kitéve, amelyek különféle tényezőktől függenek, például ételtől vagy testmozgástól. Ezért az egyszeri kóros vércukorszint nem biztos jele a diabetes mellitusnak. A diagnózis felállításához meg kell A vércukorszint azonos módon határozható meg különböző napokon.

Három kritérium a nemzetközi előírásoknak megfelelően kell teljesíteni, hogy a diabetes mellitus diagnosztizálható legyen:

  1. Plazma glükózkoncentráció ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) + cukorbetegség tünetei
  2. Böjt (min. 8 óra) plazma glükózkoncentráció ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
  3. 2 órás plazma glükózkoncentráció a 75 g-oGTT-ben ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Az orális glükóz tolerancia teszt

Ha az értékek nem egyértelműen patológiásak, és a normál és a megnövelt értékek határterületén vannak, a orális glükóz tolerancia teszt (oGTT) használatra. Az oGTT eljárását a WHO határozta meg, és a következő lépéseket írja elő:

  1. A vizsgálat előtt: 10-16 óra józan (nincs étel, nincs alkohol, nincs kávé), 3 nap magas szénhidráttartalmú étrend (min. 150 g naponta), dohányzás tilos, sport
  2. A vizsgálat napján: mérje meg a vércukorszintet, 75 g glükóz gyorsan inni 300 ml vízben, 2 óra múlva végezzen újabb vércukorszint-vizsgálatot (ha terhességi cukorbetegség gyanúja merül fel, 1 óra után mérje meg)

Az oGTT ellenjavallt olyan gyógyszerek esetében, amelyek befolyásolják az inzulinszintet. Ide tartoznak például az L-tyhroxin, prednizolon, progeszteron, betamimetikumok stb. Hasonlóképpen, az oGTT-t nem fertőzések, szívrohamok, gyomor-bélrendszeri reszekciók, menstruáció stb. A meglévő cukorbetegség is egy Ellenjavallat.

A plazma glükózkoncentráció határértékeivel beszélhetünk zavart vagy rendellenes éhomi glükóz (IFG - károsodott éhomi glükóz) vagy csökkent glükóz tolerancia (IGT - csökkent glükóz tolerancia). Mindkét rendellenességre kiterjed a kifejezés is Prediabetes összegezve, amelyek nem mindig vezetnek cukorbetegséghez.

A vér glükózkoncentrációjának normál értékei:

Forrás: Hien, Peter és mtsai: Diabetes 1 × 1: diagnózis, terápia, nyomon követés. Springer-Verlag 2014, 9. o

Orális glükóz tolerancia teszt terhesség alatt

A terhesség alatt lesz a terhesség 24. és 28. hete között kissé módosított orális glükóz tolerancia tesztet végzett. A táplálékfelvételtől függetlenül 50 g glükózt használnak fel részeg vízben oldva. A vércukorszintet 60 perc múlva határozzák meg. Ha az érték ≥ 135 mg/dl (7,5 mmol/l), a teszt pozitív, és éhgyomorra normál orális glükóz tolerancia tesztet végeznek 75 g glükózzal.

A plazma glükózkoncentrációjának meghatározása

A kereskedelemben kapható vércukorszintmérők nem alkalmasak a diabetes mellitus diagnosztizálására. Csak otthoni vércukorszint szabályozására szolgálnak. Ezért válik a diagnózis a Glükózkoncentráció a plazmában biztosan. Ezt közvetlenül kell megtenni, mivel a koaguláció és a glikolízis meghamisítja az értékeket. Ha azonnali mérés nem lehetséges, a vérmintához nátrium-fluorid és citrát puffer, EDTA és heparin, mint antikoaguláns glikolízis inhibitorokat kell adni.

A vizsgált anyagtól függően a glükózkoncentráció eltér:

1. cGlu * (artériás) = 5-10% -kal magasabb, mint a cGlu * (vénás) A vénás vér a "használt" vér, a glükóz már metabolizálódik.
2. cGlu * (plazma) = cGlu * (szérum) A víztartalom és így a glükóz eloszlási térfogata megegyezik.
3. cGlu * (plazma) = 15% -kal magasabb, mint a cGlu * (teljes vér) A víz aránya a plazmában (93%) körülbelül 11% -kal nagyobb, mint a teljes vérben (82%). Kóros hematokrit értékek esetén a különbség még nagyobb lehet.
4. cGlu * (plazma) = 10% -kal magasabb, mint a cGlu * (hemolizált teljes vér) A hemolizált teljes vérben a plazma magas víztartalma (93%) keveredik az eritrociták alacsonyabb víztartalmával (43%), ami a teljes glükózkoncentráció csökkenését eredményezi.
5. cGlu * (plazma) = 5% -kal alacsonyabb, mint a cGlu * (deproteinizált plazma) A glükózkoncentrációt egy felülúszóban mérjük, amelyet csökkent a fehérjetartalom (kb. 5%), és a mintát „koncentráljuk”. A natív plazmához viszonyítva körülbelül 5% -kal magasabb glükózkoncentrációt mértek a deproteinizált plazmában. Minél magasabb a plazmaminta fehérjetartalma, annál nagyobb a glükózkoncentráció különbsége a deproteinizált plazma és a nem fehérje nélküli plazma között.
6. cGlu * (plazma) = 5% -kal magasabb, mint a fehérje nélküli, hemolizált cGlu * (B) Ebben az esetben a 4. és az 5. pont átfedésben van
7. Glükóz kapilláris vérből A hemolizátum megfelel a plazma glükóznak, mivel az 1. és 4. hatás kiegyensúlyozza egymást.

A vér glükózkoncentrációja megnő mmol/l-ben és mg/dl-ben egyaránt meghatározott. Nemzetközileg a mmol/l a szokásos mértékegység. Általános szabály, hogy a régi szövetségi államokban ezt az értéket mg/dl-ben adják meg, az Egyesült Államok, Japán, Franciaország, Lengyelország és Ausztria is ezt a mértékegységet használja. A következő egyszerű képletek segítenek a vércukor-koncentráció átalakításában:

A Cukorbetegség szűrése tünetek nélkül embernél 45 évtől ajánlott, amelyet háromévente meg kell ismételni; ezt a szolgáltatást azonban az egészségbiztosító társaságok nem fedezik. Csak a terhességi cukorbetegség szűrését fizeti az egészségbiztosító. A szűrés akkor is ajánlott, ha az alábbiak bármelyike ​​fennáll Kockázati tényezők ajándék:

  • Elhízás (BMI> 25)
  • Cukorbetegség első fokú rokonokban
  • Mozgásszegény életmód
  • Olyan nőknél, akiknél már diagnosztizálták a terhességi cukorbetegséget, vagy gyermekük születési súlya> 4000 g volt
  • Artériás hipertónia (> 140/90 Hgmm)
  • Dyslipidemia (HDL-koleszterin ≤ 35 mg/dl vagy 0,90 mmol/l és/vagy trigliceridek ≥ 250 mg/dl vagy 2,86 mmol/l)
  • Korábban létrehozott IFG vagy IGT
  • Policisztás petefészek-szindróma
  • manifeszt arteriosclerosis

(Forrás: Schatz, Helmut: Diabetológiai kompakt: Alapok és gyakorlat. Thieme 2006, 25. o.)

A vér egyéb mutatói

Nemcsak a glükózkoncentráció jelzi a vérben a cukorbetegséget. Más paraméterek arról is információt nyújtanak, hogy a metabolikus rendellenesség jelen van-e.

  • HbA1c - A glikált hemoglobin információt nyújt az elmúlt 8-12 hét vércukorszint-szabályozásáról (cukorbetegség gyanúja ≥ 6,5% vagy ≥ 48 mmol/mol).
  • Fruktozaminok - A nonenzimatikus glikáció során képződő ketoaminok, például az albumin és az immunglobulinok információt nyújtanak az elmúlt 14 nap vércukorszint-szabályozásáról (normálérték: 200-285 µmol/l).
  • C-peptid - a proinzulin inzulinszintéziséből származik, hosszabb felezési idő, mint az inzulin, az inzulintermelésről és az 1. vagy 2. típusú cukorbetegségről (normál érték éhgyomorra: 1,0-2,0 ng/ml, normál érték étkezés után 1,5-3,0 ng/ml).
  • Autoantitestek - 1-es típusú cukorbetegségben a béta sejtekkel szemben különféle autoantitestek detektálhatók: ICA (szigetsejt-antitestek), IAA (inzulin antitestek), GADA (glutamát-dekarboxiláz antitestek), IA-2 és IA-2Beta (tirozin-foszfatáz antitestek).

Mutatók a vizeletben

A vizeletben olyan anyagok is kimutathatók, amelyek kóros értékeket vesznek fel a diabetes mellitusban, és így biztosítják a diagnózist.

  • Glükózuria - A glükóz a vesén keresztül választódik ki a vérben lévő 160-180 mg/dl (9-10 mmol/l) koncentrációból.
  • Ketonuria - metabolikus egyensúlyhiány esetén fordul elő, főleg 1-es típusú cukorbetegeknél (a vércukorszint 240 mg/dl-től (13 mmol/l)).
  • Mikroalbuminuria - a cukorbetegség melletti vesekárosodást mutatja (napi 30-300 mg).

Népszerű vizsgakérdések a cukorbetegség diagnózisának megerősítésére

A megoldásokat a referenciák alatt találja meg.

1. Mi vonatkozik a cukorbetegség terhesség alatti diagnosztizálására szolgáló 50 g-os glükóz-szűrővizsgálatra, más néven glükóz-kihívási tesztre?

  1. 2 óra elteltével a vénás vérben> 200 mg/dl glükóz értéke kóros.
  2. A tesztet az ételtől függetlenül, nem éhgyomorra végzik.
  3. A vizsgálatot a terhesség 18. és 22. hete között kell elvégezni.
  4. Ha a teszt pozitív, a terhességi cukorbetegség diagnózisa biztos.
  5. A teszt lázas fertőzés alatt is elvégezhető.

2. Mely éhomi glükózkoncentrációt a plazmában tartják kórosnak és gyanúsnak a diabetes mellitusban?

  1. 3 mmol/l
  2. 5 mmol/l
  3. 7 mmol/l
  4. 9 mmol/l
  5. 11 mmol/l

3. Melyik vizeletparaméter jelzi a diabéteszes nephropathia megjelenését?

  1. szőlőcukor
  2. Keton testek
  3. albumin
  4. Mikroalbumin
  5. C-peptid

dagad

Hien, Peter és mtsai: Diabetes 1 × 1: diagnózis, terápia, nyomon követés. Springer-Verlag 2014

Schatz, Helmut: Diabetológiai kompakt: alapok és gyakorlat. Thieme 2006