A cukorbetegség diagnózisa

Szerző: Dr. Sorin Ioacara | Utoljára módosítva: 2020. november 9

A cukorbetegség diagnosztizálásához csak a véna betakarításával kapott glikémiás vagy glikozilezett hemoglobin értékeket fogjuk használni. A vételt követően a vért gyorsan el kell szállítani a laboratóriumba. Itt centrifugáljuk, hogy vénás plazmát kapjunk. A betakarítás és a centrifugálás közötti időszakban a vörösvértestek (eritrociták) folyamatosan fogyasztják a glükózt.

Emiatt a laboratórium által mért végső vércukorszintet hamisan csökkenti az eritrociták által a laboratóriumba vezető úton történő glükózfogyasztás. Centrifugálás után a kapott plazmát gond nélkül tárolhatjuk szobahőmérsékleten 24 órán át.

Ha hosszabb ideig szeretné tartani, akkor ajánlott hűtőszekrényt használni -20⁰C-on. A -80⁰C hőmérsékletű hűtőszekrény használatával évtizedekig tárolható. A cukorbetegség diagnosztizálása céljából a vércukorszint (ujjal mutogatás) vagy a folyamatos vércukorszint-monitorozás (CGMS) nem elfogadható.

Ideiglenes hiperglikémia, a cukorbetegség kivételével

A cukorbetegség diagnosztikai határértéke felett valamivel magasabb értékek (+ 20%) átmenetileg jelentős stressz esetén fordulhatnak elő, például műtét, megfázás vagy tüdőgyulladás, törés stb. Erős pszichológiai stresszt (vizsgálat, veszekedés, rokon elvesztése) azonban itt nem veszünk figyelembe. Nem szabad olyan magasra emelnie a vércukorszintet, hogy elérje a cukorbetegség küszöbét.

"Stressz" hiperglikémia (pl. "Kórház") esetén a kapott értékeket nem lehet felhasználni a cukorbetegség diagnosztizálására. Időszakosan megismétlődnek a stressz megszűnése alatt és azt követően, amely feltételezhető, hogy felelős a növekedésükért. A magas glikémiás értékek kitartása a kezdeti stressz feloldása után tisztázza a helyzetet és megerősíti a cukorbetegség jelenlétét.

A cukorbetegség diagnosztikai kritériumai

A terhességen kívül és a terhesség első trimeszterében a kritériumok egységesek, az alábbiakban meghatározottak szerint. A terhesség 2. és 3. trimeszterében speciális kritériumokat alkalmaznak, és a diagnózis a terhességi cukorbetegség. A cukorbetegség diagnosztizálása a következő 4 módszer bármelyikével elvégezhető:

1. Diabetes-specifikus tünetek és vércukorszint (bármikor) ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
2. Reggeli vércukorszint, éhgyomorra ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)
3. Vércukorszint 2 óra múlva 75 g ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) glükóz után
4. Glikozilezett hemoglobin ≥ 6,5% (48 mmol/mol)

A 2-4. Kritérium esetében meg kell ismételni a tesztet a következő napokban a megerősítés érdekében. A diagnózis csak a 2–4. Pontban felsorolt ​​kritériumok közül legalább kettő jelenlétével állapítható meg. Ha csak egy kritériumot tesztelnek, és az pozitív, akkor meg kell ismételni a két meghatározást (kritériumot).

Ha két kritérium egyidejűleg teljesül, akkor nincs szükség ismétlésre, és a diagnózist a helyszínen megerősítik. Ha két tesztelt kritérium ellentmondó eredményt ad, akkor a következő napokban csak azokat a kritériumokat ismételjük meg, amelyek eredetileg a cukorbetegség területén jelentek meg.

• Az éhomi vércukorszint = 130 mg/dl (7,2 mmol/l). Ismételje meg a következő napot, és ha ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) jön ki, a cukorbetegség jelenléte megerősítést nyer.
• Az éhomi vércukorszint = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) és a glikozilezett hemoglobin = 7,1% (54 mmol/mol). A cukorbetegség diagnózisa megerősítést nyer, mert már két kritérium teljesül.
• Az éhomi vércukorszint = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) és a glikozilezett hemoglobin = 6,1% (43 mmol/mol). Csak az éhomi vércukorszintet ismételjük meg másnap, ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) érték igazolja a cukorbetegség jelenlétét.

Tovább tárgyaljuk a cukorbetegség négy diagnosztikai kritériumát.

Hiperglikémiás válság

A cukorbetegség diagnosztizálásának fő módja a specifikus tünetek társítása a nagyon magas vércukorszinttel. A specifikus tünetek intenzív szomjúságot, nagy mennyiségű víz elfogyasztását és gyakran vizelést jelentenek, éjszaka is. A nagyon magas vércukorszint ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l), a betakarítás idejétől függetlenül. Ez lehet például akár közvetlenül étkezés után is.

Ilyen körülmények között nagyon fontos meghatározni a ketontestek jelenlétét. Mérhetők egy speciális glükométerrel a ketontestek számára, vagy egyszerűbben a vizeletben.

A vizeletben lévő ketontestek meghatározása olyan csík használatával jár, amely a vizeletben lévő ketontestek koncentrációjától függően eltérő színű (széles körben használt és viszonylag olcsó). A ketontestek jelenléte magában foglalja a sürgősségi bemutatást a legközelebbi kórház őrszobájába, az antidiabetikus kezelés sürgős bevezetése érdekében.

Az émelygés és a hányás általában a ketontestek megjelenését és a diabéteszes ketoacidózis közeli állapotát hirdeti. A diabéteszes ketoacidózis a cukorbetegség akut szövődménye, amelyet kezeletlenül kómához, sőt halálhoz vezethet.

Az éhomi vércukorszint

A normális vércukorszint, amelyet reggel éhgyomorra mérnek (éhgyomorra) ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l), a cukorbetegség diagnózisának számít. Annak elkerülése érdekében, hogy a vércukorszint csak ideiglenesen emelkedjen (pl. Mérési hiba), ajánlott másnap megismételni. A cukorbetegséget csak akkor diagnosztizálják, ha ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) továbbra is fennáll a második meghatározás során.

Az éhomi vércukorértékek a 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) tartományban diagnosztizálják a károsodott éhomi vércukorszintet (prediabétesz). Ez egyfajta károsodott szénhidrát-anyagcsere az éhezés során.

A károsodott éhomi vércukorszint (IFG - impared bading glükóz) diagnózisa a kardiovaszkuláris betegségek és a cukorbetegség kockázatának jelentős növekedését eredményezi. Ez a kockázat különösen elhízás és diszlipidémia jelenlétében nyilvánul meg.

Étkezés utáni vércukorszint

A vércukorszint általában nem haladja meg a 140 mg/dl-t napközben. A normál küszöb pontos értékét csak a glükóz tolerancia tesztre állítják be. Ebben a tesztben 75 g glükóz kerül be, vagy néha kevesebb, a gyermek súlyától függően (1,75 g/testtömeg-kg, de legfeljebb 75 g). Ízlés szerint ajánlott hozzáadni a fél citromból kinyomkodott levet.

A vénából 2 órán belül gyűjtött normális vércukorszint ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) a cukorbetegség diagnosztikai kritériuma. A gyermek adott esetben ezt a tesztet nagyon ritkán alkalmazzák. Ennek oka, hogy néha nagyon magas vércukorszinthez vezethet.

Kétórás vércukorértékek az orális glükóz tolerancia tesztben 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l) értékekkel diagnosztizálják a csökkent glükóz toleranciát (IGT). A prediabetes ezen formája a szénhidrát-anyagcsere változása az étkezés utáni időszakban.

A cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát nagymértékben növeli a prediabetes jelenléte. A prediabetes gyakran társul diszlipidémiához (magas vérzsírszint) és magas vérnyomáshoz az úgynevezett "metabolikus szindrómában".

Glikozilezett hemoglobin

A glikozilezett hemoglobinnak külön fejezete van. Röviden, a hemoglobin "vérszegénység" arányát képviseli, amely a vércukorszint miatt "cukrozott". A glikozilezett hemoglobin normál értéke

Amikor a vér nagyon nagy sebességgel változik, vagy ha a hemoglobinnak szerkezeti változásai vannak (születésétől fogva), a glikozilezett hemoglobin már nem használható diagnózisra. Ilyen helyzetek például a sarlósejtes vérszegénység, a közelmúltbeli vérveszteség, a hormontermelés a vértermelés serkentésére (eritropoietin), a HIV-fertőzés ... Ilyen körülmények között csak a vércukorszint meghatározásán alapuló kritériumokat alkalmazzák.

Jelentős kétségek merülhetnek fel a diabetes mellitus diagnosztizálásával és osztályozásával kapcsolatban, amikor a glikémiás értékek állandóak a cukorbetegség területén, de közvetlenül meghaladják a diagnosztikai küszöböt. A tünetek hiánya még nagyobbá teszi ezeket a kétségeket.

A beteg gondos nyomon követése szükséges. Ezenkívül a diagnosztikai vizsgálatokat három havonta meg kell ismételni. Ebben az esetben gondosan fel kell tüntetni a glükóz tolerancia tesztet, mivel ez jelentős hiperglikémiához vezethet.

Az osztályozást mindig követi a cukorbetegség diagnózisa. Ez nem mindig könnyű. A gyermekek az 1. típusú cukorbetegség klasszikus formáján kívül számos más típusú cukorbetegségben szenvedhetnek.

Az 1-es típusú cukorbetegség diagnózisa normál vércukorszint mellett

Az 1-es típusú cukorbetegségnek külön fejezete van. Jelentős részleteket találhatunk az aktuális témáról, különösen az 1-es típusú cukorbetegség stádiumainak szentelt fejezetben. Az 1-es típusú cukorbetegség normális vércukorszinttel rendelkező evolúciós periódust mutat, amely néha hosszú évekig terjedhet. Ha vannak cukorbetegségben szenvedő 1. fokú rokonok (pl. Testvér vagy nővér), akkor ajánlott elvégezni az 1-es típusú cukorbetegség jelenlétének vizsgálatát annak hiperglikémiás állapotát megelőző szakaszában.

Az 1. típusú cukorbetegség 1. és 2. stádiumának vizsgálata magában foglalja a vérben az 1. típusú cukorbetegségre specifikus következő antitestek meghatározását:

• GAD65 (glutaminsav-dekarboxiláz)
• IAA (anti inzulin)
• IA2A (anti-tirozin-foszfatáz)
• ZnT8 (anti-cink 8 szállítószalag)

Legalább három antitest jelenléte, amelyek 3-6 hónapon át ismétlődő perzisztenciával bírnak, az 1-es típusú cukorbetegség diagnózisát annak hiperglikémiás előtti szakaszában (1. stádium) helyezi el. Azonnali következmény az, hogy a beteget egy olyan központba kell irányítani, amely tapasztalattal rendelkezik az 1-es típusú cukorbetegség és annak hiperglikémiás előtti szakaszában.

2-es típusú cukorbetegség szűrése egészséges gyermekeknél

A túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknél jelentősen megnő a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata. Mivel a gyermekek 2-es típusú cukorbetegsége hosszú ideig kialakulhat tünetek nélkül, elengedhetetlen, hogy minden veszélyeztetett gyermeknél aktívan keresse meg.

A 2-es típusú cukorbetegség vizsgálata tízéves korban kezdődik minden olyan túlsúlyos vagy elhízott gyermeknél, aki ezen kívül megfelel az alábbi feltételek legalább egyikének:

1. Az anya terhesség alatt cukorbeteg volt ezzel a gyermekkel
2. 1. vagy 2. fokú rokonok, 2-es típusú cukorbetegségben
3. A veszélyeztetett faj vagy etnikai hovatartozás (afro-amerikai, spanyol)
4. Az inzulinrezisztenciával kapcsolatos jelek vagy betegségek

Az inzulinrezisztencia fő jelei a következők:

• Acanthosis nigricans (a nyak hátsó részén megfeketedett bőr)
• Magas vérnyomás
• diszlipidémia
• Policisztás petefészek szindróma
• Alacsony születési súly, különösen, ha ezután nagyon gyorsan felépült

A tesztelés már tízéves korban megkezdődhet, ha a pubertás már bekövetkezett. Gyermekeknél a túlsúly a 85. percentilis feletti BMI-t jelenti, az elhízás pedig a 95. percentilis feletti BMI-vel kezdődik.

A vizsgálat magában foglalja a négy klasszikus diagnosztikai kritérium bármelyikének alkalmazását (lásd fent). Ha az eredmény normális, a tesztet három év múlva megismételjük. Ha az eredmény prediabetes állapotot mutat, a gyermeket egy év múlva újra tesztelni kell.

---