A cukorbetegség osztályozása a növekvő heterogenitás felé - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
A cukorbetegség előfordulása és előfordulása az elmúlt évtizedekben folyamatosan nőtt, és számos országban elérte a járványszintet. Az 1-es típusú cukorbetegség és a 2-es típusú cukorbetegség megkülönböztetése érdekében különféle szempontokat kell figyelembe venni, például a beteg életkorát, testtömeg-indexét, a ketoacidózis jelenlétét dekompenzáció során, az inzulin maradék szekrécióját, a család előzményeit és a hasnyálmirigy autoantitest-vizsgálatát. Ez a megkülönböztetés azonban nem mindig nyilvánvaló. Valójában néhány beteg érveket fog felmutatni e két osztály mellett. Ezek köztes cukorbetegség, például látens autoimmun cukorbetegség felnőtteknél (LADA) vagy ketózisra hajlamos cukorbetegség (KPD). 1–4 Felvetődött, hogy az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség képviseli a diabéteszes betegség spektrumának szélsőségeit, és hogy a hagyományos dichotóm osztályozás egyre árnyaltabb osztályozásnak ad helyet.
Ennek a cikknek a célja a cukorbetegség klasszikus típusainak rövid összefoglalása, és a kevésbé ismert köztes formákra való összpontosítás, amelyek diagnózisa fontos a kezelés és a klinikai lefolyás miatt, amely típusonként eltérő lesz.
A cukorbetegség klasszikus típusai
Az 1-es típusú cukorbetegség a hasnyálmirigy β-sejtjeinek autoimmun pusztulása, ami az inzulinszekréció teljes hiányát eredményezi. Ennek eredményeként diabéteszes dekompenzáció esetén a betegeknél ketoacidózis alakul ki. A hasnyálmirigy autoantitestjeinek vizsgálata megerősítheti ennek az autoimmun betegségnek a diagnózisát. A keresett autoantitestek antiglutaminsav-dekarboxiláz (GAD) antitestek, antiprotein tirozin-foszfatáz (IA2) antitestek, Langerhans-szigetek anti-szigetei és anti-cink 8 (ZnT8) transzporter antitestek. Ezen autoantitestek közül egy vagy több a betegek 85-90% -ában található meg a diagnózis felállításakor. 5 Ne feledje, hogy van 1 idiopátiás cukorbetegség, autoimmunitás hiánya nélkül, amelyet 1b típusú cukorbetegségnek minősítenek, és amely főleg afrikai vagy ázsiai származású személyeket érint. 6.
A 2-es típusú cukorbetegség inzulinrezisztenciával társul, amely általában elhízással jár. Az inzulinszekréció általában a betegség felfedezése után az első néhány évben fennmarad, de nem reagál kellőképpen a megnövekedett inzulinrezisztenciára. 5 A család története általában pozitív.
A monogénes cukorbetegség (MODY, érettségi kezdetű cukorbetegség fiatalon) szintén az inzulin szekréciójának hiányával jár, de ép β sejtek jelenlétében. Ez valóban egy inzulintermelési hiba, amely különböző szintű genetikai mutációkat tartalmaz. A diagnózis felállításakor 25 évnél fiatalabb életkor, a pozitív családi kórtörténet (autoszomális domináns öröklődés), alacsony inzulinigény és az inzulinrezisztencia klinikai tüneteinek hiánya (acanthosis nigricans, elhízás stb.) Erre utalhat. 7
Végül a másodlagos cukorbetegség endokrinopátiából eredhet hormonok feleslegén keresztül (akromegália, Cushing-szindróma, glukagonoma, feokromocitóma stb.), Hasnyálmirigy-érintettségen (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, pancreatectomia, cisztás fibrózis stb.), Genetikai vagy akár gyógyászati kontextusban. szindrómák (glükokortikoidok, tiazidok, β-adrenerg agonisták stb.). 5 A kortikoszteroidok által kiváltott cukorbetegség 8 és a transzplantáció után kialakuló cukorbetegség (NODAT) 9 a cukorbetegség olyan típusai, amelyek másodlagosak a glükokortikoidok és az elutasítás elleni gyógyszerek szedése szempontjából (1. és 2. táblázat).
A diabetes mellitus javasolt etiológiai osztályozása
Az inzulinhiány és az inzulinrezisztencia különböző mértékének sematikus bemutatása a különböző cukorbetegség alcsoportokban
Közepes típusú cukorbetegség, amely gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik
Az 1-es típusú cukorbetegség továbbra is a leggyakoribb a gyermekeknél. A Diabetes keresése az ifjúságban című tanulmány szerint az 1-es típusú cukorbetegség prevalenciája 23% -kal nőtt az amerikaiak körében 2001 és 2009 között, és 21% -kal nőtt a 2-es típusú cukorbetegségben. serdülőknél a 2-es típusú cukorbetegek számának növekedéséhez vezetett a populáció ezen szegmensében. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulása a pubertás csúcskorában gyakori, és valószínűleg az emelkedett növekedési hormon miatt másodlagosan fokozott inzulinrezisztenciával jár. 11 Az etnikai hovatartozás és a nem további kockázati tényezők. Valójában az afroamerikaiak, a spanyolok, az ázsiaiak és az őslakos amerikaiak fokozottan kockáztatják a 2-es típusú cukorbetegséget. 10 Ugyanez vonatkozik azokra a fiatal nőkre is, akiknél a fiatal férfiakhoz képest nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának. 10.