A depresszió diagnosztikai értékelése és kezelése - Egészségügy; Pszichiátria
A jó diagnosztikai értékelés magában foglalja a tünetek teljes kórtörténetét: mikor kezdődtek, mennyi ideig tartottak, mennyire súlyosak, ha a beteg korábban tapasztalta őket, ha ezeket a tüneteket valaha is kezelték stb.
Az orvosnak meg kell kérdeznie, van-e öngyilkossági gondolata a páciensnek, fogyasztott-e alkoholt és drogokat, kapott-e orvosi kezelést más betegségek miatt.
Annak érdekében, hogy minél több információ álljon rendelkezésre a páciens állapotáról, a szakorvos érdeklődni fog a családi kórtörténet iránt is - ha depressziós esetek fordultak elő a beteg családjában.
A diagnosztikai értékelésnek ki kell terjednie a mentális állapot vizsgálatára is, annak kiderítésére, hogy a beteg memóriája vagy gondolkodása már sérült-e.
A kezelés megválasztását az értékelés után állapítják meg. Különböző antidepresszánsok és pszichoterápiák alkalmazhatók depressziós rendellenességek kezelésére.
Az enyhébb formájú emberek csak pszichoterápia alkalmazásával gyógyíthatók meg, anélkül, hogy gyógyszerekhez kellene fordulniuk. A mérsékelt vagy súlyos depressziós betegségben szenvedők részesülnek antidepresszánsokban.
A legtöbbeknek kombinált kezelésre van szükségük: gyógyszeres kezelésre bizonyos tünetek megszabadulására és pszichoterápiára, hogy megtanulják, hogyan kell kezelni a depressziót.
A megállapított diagnózistól és a depresszió súlyosságától függően a pszichiáter gyógyszert írhat fel vagy pszichoterápiás módszereket alkalmazhat a betegre.
Az elektrokonvulzív terápia (ECT) hasznos azok számára, akik nem tudnak antidepresszánsokat szedni, és az általuk bemutatott depresszió olyan súlyos, hogy életveszélyes. Az elektródákat a fej speciális területeire helyezik, hogy elektromos impulzusokat küldjenek.
Azok, akik ECT-t kapnak, nem tapasztalják tudatosan az elektromos stimulációt.
A depressziós rendellenességek kezelésére többféle antidepresszáns gyógyszert alkalmaznak: triciklusos antidepresszánsok, monoamin-oxidáz-gátlók (I.M.A.O) és szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók, norepinefrin vagy mindkettő (szerotonin és nonradrenalin).
Bizonyos esetekben az orvos megpróbál különféle antidepresszánsokat beadni, mielőtt eldöntené, melyik a leghatékonyabb gyógyszer vagy gyógyszerkombináció, és milyen adagokban kell előírni.
A betegeket gyakran kísértik, hogy hagyják abba az előírt gyógyszereket. Észreveszik, hogy jobban érzik magukat, ennek eredményeként úgy gondolják, hogy már nincs szükségük gyógyszerekre. Vagy éppen ellenkezőleg, azt gondolhatják, hogy az általuk szedett gyógyszerek semmilyen módon nem segítenek rajtuk.
Nagyon fontos az előírt gyógyszerek szedése, még akkor is, ha egyes esetekben a mellékhatások miatt a jelenlétük gyorsabban érezhető, mint a szóban forgó gyógyszer aktivitása. Orvosa megkérdezése nélkül nem hozhat nagyobb döntéseket a gyógyszerrel kapcsolatban.
Az antidepresszánsok alkalmazását gondosan ellenőrizni kell, hogy az adagolás megfelelő-e. Az orvos rendszeresen ellenőrzi az előírt kezelés adagolását és hatékonyságát.
Kevés olyan ember esetében, akik MAOI-ként kezelik a kezelést, el kell kerülni bizonyos olyan ételeket, amelyekben magas a triaminszint (bizonyos sajt-, borfajták stb.), Valamint olyan speciális gyógyszereket, mint a dekongesztánsok.
A triamin és a MAO gátlók kölcsönhatása hipertóniás krízishez vagy hirtelen vérnyomás-emelkedéshez vezethet, ami növeli a stroke kockázatát.
Az orvosnak be kell nyújtania a betegnek a tiltott és megengedett ételek listáját. Más típusú antidepresszánsok nem írnak elő étrendi korlátozásokat.
Más szakorvosoknak (például fogorvosoknak) tudniuk kell, hogy a páciens drogkezelés alatt áll-e. Bizonyos gyógyszerek másokkal kombinálva különösen veszélyes mellékhatásokat okozhatnak. Az alkohol és a drogok csökkentik az antidepresszáns hatékonyságát, ezért kerülni kell őket.
Az anksiolitikumok és a nyugtatók nem andidepresszánsok. Általában antidepresszánsokkal írják fel őket, nincs túl nagy hatékonyságuk, ha ezek az egyetlen depressziós rendellenesség esetén ajánlott gyógyszerek.
A stimulánsok, például az amfetaminok, nem hatékony antidepresszánsok, de esetenként szigorú orvosi felügyelet mellett alkalmazzák bizonyos depressziók esetén.
A lítiumot évek óta használják a bipoláris rendellenességek kezelésében; a lítium mennyiségét nagyon körültekintően kell követni, mert a hatásos és a mérgező dózis közötti különbség nagyon kicsi. Ha a bipoláris rendellenességben szenvedő embereknek pajzsmirigy problémái vannak, vagy szív-, érrendszeri, vese- vagy epilepsziás problémáik vannak, a lítium már nem ajánlott.
Szerencsére vannak más gyógyszerek, amelyek segítenek a hirtelen hangulatváltozások ellenőrzésében. A legtöbb bipoláris rendellenességben szenvedő embernek meglehetősen átfogó gyógyszert kell szednie: lítiumot és/vagy görcsoldót, izgatottságot, szorongást, depressziót vagy álmatlanságot. A legjobb gyógyszerkombináció megtalálásához az orvosnak a beteg általi ellenőrzését kell elvégeznie.
Az antidepresszánsok átmeneti mellékhatásokat okozhatnak. Általában kellemetlenek, de nincsenek komoly következményeik.
A szokatlan reakciókat haladéktalanul jelenteni kell kezelőorvosának.
A triciklikus antidepresszánsok leggyakoribb mellékhatásai:
- szájszárazság - ajánlott a szokásosnál több vizet inni, cukormentes gumit rágni és gyakrabban mosni a fogát.
- székrekedés - a gabonafélék (különösen a zab), a gyümölcsök és a zöldségek nem hiányozhatnak a napi étkezésből.
- szexuális problémák - a szexuális tevékenység bizonyos változásokon mehet keresztül; ennek tisztázása érdekében jó beszélni orvosával.
- látási problémák - elég gyorsan elmúlnak, és nem igényelnek szemüveget.
- szédülés - a lehető legkönnyebben és lassabban lehet gazdagabb az ágyból vagy a székből.
- álmosság napközben - ez az állapot általában gyorsan elmúlik. Az emberek, akik álmosságot vagy nyugtatást éreznek, ne vezessenek és ne kezeljenek nehéz tárgyakat.
- fejfájás - általában átmeneti;
- hányinger - jó citromos teát inni;
- idegesség és álmatlanság - ezek a problémák az első hetekben jelentkezhetnek; az adagolás vagy az idő csökkentése megoldhatja őket.
A pszichoterápia számos formája segíti a depressziós embereket. A terápiás "megbeszélés" segít a betegnek megismerni problémáit és megoldást találni.
A viselkedési terápiák segítik a beteget abban, hogy nagyobb elégedettséget szerezzen az elvégzett tevékenységekkel, és feltárja azokat a viselkedési attitűdöket, amelyek hozzájárulnak a depressziós állapot elmélyüléséhez.
Az interperszonális terápiák a beteg személyes kapcsolataira összpontosítanak, amelyek depressziót okoznak és felerősítenek.
A kognitív-viselkedési terápia segíti a beteget a depresszióval járó negatív gondolkodásmód és viselkedés megváltoztatásában.
A pszichodinamikai terápia a páciens által okozott ellentmondásos érzések megoldására összpontosít.
Információ a "Larousse Medicine Dictionary" -ből származik: Bukarest, Univers Enciclopedic 1998; www.universenciclopedic.ro
- szorongásoldó - a szorongás és különféle megnyilvánulásainak kezelésében alkalmazott gyógyszer.
- monoamin-oxidáz inhibitor - antidepresszánsként vagy parkinsonizmus elleni szerként használt gyógyszer. Delírium, mániás állapot, agyi érrendszeri anamnézis, súlyos májkárosodás és általános érzéstelenítés esetén ellenjavallt. Az alkoholos italok és a biogén aminosavakat tartalmazó élelmiszerek (erjesztett sajtok, banán, baromfimáj, vörösbor stb.) A magas vérnyomás veszélye miatt tilosak.
- lítium (hangulatstabilizátor) - fém, amelynek sóit mentális rendellenességek kezelésére használják.
- triciklikus (antidepresszáns) - antidepresszáns gyógyszer, amely egy három kapcsolódó ciklust tartalmazó molekulából áll. Ellenjavallt a triciklusok kombinálása más antidepresszánsokkal (monoamin-oxidáz-gátlók - I.M.A.O.). Kerülje a felírást delírium vagy hallucinációk, szívbetegségek, glaukóma vagy prosztata problémák esetén. Előfordulhatnak rendellenességek: rémálmok, étvágyzavarok (bulimia), endokrin rendellenességek (a menstruáció megszűnése) és szexuális.
A cikk Dr. Octavian Cristian Popa pszichiáterrel együttműködve készült