A diabetes mellitus gondozása 2. oldal

• Az inzulinkezelésnek három különböző terápiás sémája van:

diabetes

  • hagyományos inzulinkezelés
  • fokozta a hagyományos inzulinterápiát
  • Inzulinpumpa terápia

Az inzulinkezelés típusától függetlenül:

  • 1 NE rendszeres inzulin körülbelül 30 mg/dl-rel csökkenti a BG-t (napi ingadozások, fokozott inzulinérzékenység a fizikai aktivitás miatt)
  • Különleges stressz esetén, pl. Új munkahely, sportlét, műtét, az inzulinadagot módosítani kell
  • Az összes késleltető inzulint tartalmazó oldatot össze kell keverni a rajz vagy a fecskendő beadása előtt (tekerje az üveget, döntse meg az injekciós tollat, kb. 20-szor).

Új inzulinok és segédanyagok kifejlesztésével (pl. A vércukorszint mérésére vagy az inzulininjekcióra) az inzulinterápia sokkal egyedibb, mint korábban. Az alábbi magyarázatok tehát csak iránymutatásokat adhatnak. A tapasztalatok alapján a legtöbb cukorbeteg maga megtudja, hogyan állíthatja be optimálisan anyagcseréjét, és mely segédeszközökkel tudnak a legjobban megbirkózni.

Hagyományos inzulinkezelés (CT)

• injekció Vegyes inzulin

• A teljes adag kétharmada reggeli előtt, egyharmada pedig vacsora előtt

• Előny: naponta csak két injekcióra van szükség

  • a napi rutin és az étkezési terv teljes adaptálása az inzulin cselekvési profiljához; Az étkezés elhagyása étvágytalanság esetén vagy az étkezés elhalasztása, például meghíváskor, aligha lehetséges a hipoglikémia kockázata miatt
  • A vércukorszint-szabályozás általában nem kielégítő

• »Főleg 2-es típusú cukorbetegek használják, akiknek inzulinra van szükségük.

Intenzív hagyományos inzulinkezelés (ICT)

Alapvető bolus koncepció

• Az alapszükséglet kielégítése érdekében egyet naponta egyszer adnak este (ha szükséges, reggel és este) Hosszan tartó inzulin (A teljes napi szükséglet 40–50% -a = Alapár ) injekcióval

• A főétkezések mellett - naponta háromszor - rövid hatású inzulint adnak (= Bolus) szükséges, amelynek mennyisége függ az előzetesen meghatározott vércukor-értéktől és az étkezés kenyéregység-tartalmától. Reggelenként több inzulinegység szükséges minden kenyéregységhez, mint délben és este. A harapnivalók előtt általában nincs szükség inzulininjekcióra

Előny:

  • jó anyagcsere
  • nappali rugalmasság

Hátrány:

• Szükséges, hogy a beteg minden étkezés előtt megmérje a vércukorszintet, és ennek megfelelően adja be az inzulint. Naponta tíz tűpálca könnyen összeállhat.

• A szükséges inzulindózis kiszámítását és a vércukorszint-ingadozások korrekcióját csak jól képzett betegek végezhetik.

Inzulinpumpa terápia (CSII = folyamatos szubkután inzulin infúzió)

• Nehezen ellenőrizhető cukorbetegek vagy tervezett terhesség esetén a Inzulinpumpa terápia van értelme).

• Utánozza a hasnyálmirigyet (1 NE/h felszabadul)

• Az inzulinpumpa-terápia nagyon hasonlít az intenzívebb hagyományos inzulinkezeléshez, mivel itt is alkalmazzák az alapvető bolus elvet. A katéter általában szubkután, ritkán intraperitoneális, és maga a szivattyú a testen kívül található. A rövid ideig ható inzulin állandóan beprogramozott alapsebessége felszabadul a nap folyamán, amely óránként előre kiválasztható. Ezenkívül egy gombnyomásra a páciens étkezés előtt bolust hív fel, amelyet, mint az intenzívebb inzulinterápia esetében, ő maga is kiszámít az előzőleg meghatározott vércukorszint alapján.

Előnyök: lásd IKT

Hátrány:

  • Megcsonkítás érzése
  • Csak speciális központokban kell ellátni

kilátások

• Inhalálható inzulinok kell, hogy a mesterségesen beadott inzulin alkalmazása kellemesebb legyen, és néhány éven belül elérhető legyen

• Ez is fejlesztés alatt áll mesterséges endokrin hasnyálmirigy (Röviden KEP), ellentétben az inzulinpumpával (nyitott rendszer), egy zárt rendszerrel, amelyben az (automatikus) inzulinadagolás a korábban mért vércukorszinttől függ. Az ilyen típusú hordozható eszközök kísérleti stádiumban vannak

• Az inzulin exogén beadásának végső soron helyettesítenie kell az inzulint hasnyálmirigy- és a Szigetsejt-transzplantáció. A dialízist igénylő 1-es típusú cukorbetegeknél már átültették a hasnyálmirigyet és a vesét. A hasnyálmirigy-transzplantációkat azonban önmagában jelenleg elutasítják a hosszú távú immunszuppresszió kockázata miatt. Tekintettel a legújabb immunszuppressziós sémákra, ígéretesebbnek tűnik a szigetsejt-transzplantáció, amelynek során izolált szigetsejteket injektálnak a portális vénába, és amely jelenleg egy több központú vizsgálat tárgya. A jelenlegi optimális az intenzív inzulinkezelés vagy az inzulinpumpa terápia.

Az inzulininjekció végrehajtása

• Szisztematikusan változtassa meg az injekció beadásának helyét a bőr alatti zsírszövetben bekövetkező változások megelőzése érdekében (kozmetikai szempontból káros, de megváltoztatja az inzulin felszívódását is)

• A bőr fertőtlenítése a kórházban, de otthon nem szükséges.

• Keverje össze többször (toll) vagy tekercset (palack, ampulla). Ne rázza fel, mert ez habzik és károsítja az inzulint

Az inzulin kezdete és hatásának időtartama

  • A hasba beadott inzulin gyorsabban szívódik fel, mint a combba.
  • Az injekció beadásának helyének megdörzsölése, melegítés (meleg fürdés, szauna látogatás) vagy izommunka után az inzulin gyorsabban működik
  • Minél nagyobb az inzulin dózisa (ugyanazzal a készítménnyel), annál hosszabb ideig működik az inzulin (nem rövid hatású inzulin analógokkal).

A vércukorszint-szabályozás gyakori problémái és lehetséges okai

BZ túl magas

BZ túl alacsony

Orális gyógyszeres kezelés cukorbetegség esetén

2-es típusú cukorbetegeknél javallott, akiknél diéta, testmozgás és fogyás révén nem lehet kielégítő anyagcsere-kontrollt elérni

Szénhidrát abszorpció inhibitorok/glükozidáz inhibitorok

• Hatás: "Sima" a vércukorszint étkezés után tetőzik, megakadályozva a kettős cukrok lebontását a vékonybélben

• I és II típusokkal használhatók

• Fő képviselők Enzim inhibitorok (pl. akarbóz, például a Glucobay®-ben), amelyet az étkezés legelején kell bevenni.

• Mellékhatások: gáz és puffadás (a vastagbélben felszívatlan szénhidrátok következménye)

• Előny: önmagában alkalmazva nem lehetséges hipoglikémia

Biguanidák

• Jelzés: különösen a nagyon elhízott 65 év alatti betegek számára javallt, mivel megkönnyítik a fogyást

• Németországban csak metformin (pl. Glucophage®) és csak szulfonilureákkal való kombináció megengedett, mivel a múltban a biguanid terápia életveszélyes anyagcserezavarokhoz vezetett Tejsavas acidózis (metabolikus acidózis a vér tejsavszintjének emelkedése miatt).

• Előny: nincs hipoglikémia (mivel az inzulin szekréció nem növekszik, a metformin gátolja az étvágyat »kívánt súlycsökkenés

• Mellékhatások: Emésztőrendszeri panaszok és a vérkép változásai.

Szulfonilureák

• Példák: Glibornurid (pl. Glutril®-ben), gliquidon (pl. Glurenorm®-ban) vagy a rendkívül hatékony glibenklamid (pl. Euglucon®-ban), glimepirid (Amaryl®), kivéve az összes kreatinin-függő amarilt ?

• stimulálja a hasnyálmirigy inzulinszekrécióját, és így vércukorszint-csökkentő hatása van.

• Lenyelés: Fél órával étkezés előtt. Még akkor is, ha a hipoglikémia kockázata nem olyan magas, mint az inzulinkezelés esetén, súlyos és hosszan tartó hipoglikémia léphet fel.

• Mellékhatások: Emésztőrendszeri panaszok (hányinger, hányás) és allergiás bőrreakciók.

• Kombinálható inzulinnal, és gyakran alkalmazzák előrehaladott 2-es típusú cukorbetegségben

• Németországban a szulfonilureákat általában túl korán írják fel a betegség folyamán, és gyakran helyettesítik az étrendet. Ez megnehezíti a fogyást, és a cukorbeteg metabolikus rendellenességei fokozódni kezdenek.

Egyéb orális cukorbetegség elleni gyógyszerek

Az elmúlt években két új anyagcsoportot fejlesztettek ki, amelyek végső jelentőségét a kiemelkedő hosszú távú tapasztalatok miatt még nem lehet megbecsülni

Prandiális glükózszabályozók:

  • növelje az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből, a vércukorszinttől függően.
  • Repaglinid anyag (NovoNorm®)
  • Lenyelés: étkezés elején (a maximális hatást 45 perc múlva érjük el).
  • Mivel a hatás gyorsan elmúlik, a hipoglikémia kockázata alacsonyabb, mint a szulfonilureák esetében. Az étkezési glükózszabályozók célja, hogy növeljék a 2-es típusú cukorbetegek rugalmasságát az étkezés során. Kombináció lehetséges például metforminnal, de szulfonilureákkal nem.

Inzulin szenzibilizáló:

  • célja, hogy érzékenyebbé tegye a szövetet az inzulin hatására, vagyis javítsa a 2-es típusú cukorbetegek inzulinrezisztenciáját. A zsíranyagcserét is pozitívan kell befolyásolni.
  • Mellékhatások: súlygyarapodás, májkárosodás, vérszegénység és ödéma - különösen a lábakon - szemben
  • Németországban az elsők Glitazone, mint az anyagcsoportot, a rosiglitazont (Avandia®) és a pioglitazont (Actos®) szulfonilureákkal vagy biguaniddal kombinált terápiában engedélyezték, ha ugyanaz nem elegendő.

Diéta diabetes mellitusban

Szénhidrátok és kenyér egységek

• A cukorbetegség kezelésének alapvető pillére a diéta követése

• Az ételek fő összetevői, amelyek hatással vannak a vércukorszintre, a szénhidrátok

• Cukorbetegeknél az étel szénhidráttartalmát és a napi szénhidrát-eloszlást a szervezet saját inzulinszekréciójához vagy kívülről érkező inzulinellátásához kell igazítani.

• A diabetes mellitus étrendje lényegében azonos egészséges teljes ételek, valamint az egészséges emberek számára

• Az étrendnek meg kell felelnie a beteg kalória- és táplálkozási szükségleteinek, nemtől, kortól, munkától és szabadidős szokásoktól függően, ahogyan az egészséges emberek esetében is

• A szénhidrátok mennyiségének közös mértéke a Kenyér egység (rövid BE, nemrégiben szénhidrát egység, rövid KE).

  • 1 kenyéregység = 12 g emészthető szénhidrát
  • Ezeket a merev számértékeket most elvetették. Egy élelmiszer szénhidráttartalma nem állandó, de például a növények növekedési körülményeitől függően körülbelül 25% -kal ingadozik. Ezért ésszerűbb a kenyéregységet 10-12 g szénhidráttartalomra vonatkozó becslésként meghatározni. Általában a szénhidrátok pontos mennyiségének ismerete csak az inzulint injektáló cukorbetegek számára szükséges az inzulinadag kiszámításához.

• A túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegeknél, akik a német cukorbetegek többségét teszik ki, a hangsúly az ételek energiájára és így kalóriatartalmára összpontosít.

• Mivel az étel szénhidráttartalma nagyon eltér, a páciensnek tudnia kell, hogy mennyi étel grammban felel meg a BE-nek, és milyen nehéz az adag a kezében (diétás mérleg (pontosan 10 g)

• A szénhidrátok mennyisége, hanem típusa is döntő fontosságú. A monoszacharidok (egyszeres cukrok, pl. Szőlő és fruktóz) és diszacharidok (kettős cukrok, például répa- és tejcukor) a vércukorszint gyors emelkedéséhez vezetnek, ezért kedvezőtlenek a cukorbetegek számára. A poliszacharidok (poliszacharidok, pl. Keményítő) lassan, de hosszabb ideig növelik a vércukorszintet, ezért a cukorbetegek előnyben részesítik őket.

• A harmadik befolyásoló tényező a szénhidrátok mennyisége és típusa mellett a napi eloszlásuk. A hagyományos inzulinkezelésben részesülő betegek számára a szénhidrátok viszonylag rendszeres elosztása a nap folyamán hat étkezésben a legjobb a vércukorszint-csúcsok és a nemkívánatosan alacsony értékek elkerülése érdekében.