A diabéteszes neuropathia mellett gyakran alkalmaztak B-vitaminokat
A B-vitaminokat gyakran cukorbetegség és diabéteszes neuropátia esetén is szedik. A legfrissebb tanulmányi adatok alapján azonban egyes szakértők óvatosságra intenek.
A B-vitaminok régóta fontos szerepet játszanak a cukorbetegségben. Olyan vitamincsoportot képviselnek, amelyhez kémiailag és farmakológiailag teljesen különböző anyagokat rendelnek.
A lényeg az, hogy a B-vitaminok megtalálhatók az állati és növényi élelmiszerekben. Megtalálhatók például halban, májban és tejtermékekben, brokkoliban, spenótban és kelkáposztában. Egyébként a B12-vitamin csak nagyon alacsony növényi ételekben. A B-vitaminok összes többi vízoldható vitaminjával ellentétben azonban a szervezetben tárolható.
Néhány B-vitamint farmakológiailag figyelembe vesznek
A B-vitaminok nagy hatással vannak a szénhidrát-anyagcserére. A B-vitaminok alulkínálata elsősorban azoknak a szöveteknek a problémája, amelyek energiáját a szénhidrátok lebontásából merítik. Fontos példa itt az emberi idegrendszer.
A B-vitaminok a kísérő érbetegségek szempontjából is fontosak. Ezek elsősorban a B6-vitamin, a B12-vitamin és a folsav. Mivel pozitívan befolyásolhatják a homocisztein aminosav metabolizmusát.
Sok cukorbeteg beteg tüneti perifériás neuropathiában szenved, például fájdalomban és rendellenes érzésekben. A diabéteszes neuropathia előrehaladtával a cukorbeteg elveszíti az érzékenység mélységét a végtagokban. Ez fokozott sérülésveszélyhez vezet, ami fekélyekkel és fertőzésekkel jár.
B-vitamin cukorbetegségben
A diabéteszes polineuropátia terápiájában a B-vitaminok fontos feladatokat látnak el - mindenekelőtt a B6-vitamint a szénhidrátok metabolizmusában. Az aktív koenzim piridoxal-foszfát olyan enzimek kofaktora, amelyek mind a glükoneogenezisben, mind a glikogenolízisben részt vesznek. A B6-vitamin hiányai összefüggenek a glükoneogenezis rendellenességeivel és a kóros glükóz toleranciával.
A hiperglikémia körülményei között a piridoxal-foszfát plazmaszintje és a B6-vitamin teljes koncentrációja jelentősen csökken. A B6-vitamin hiánya csökkenti a hasnyálmirigy és a keringő inzulinszintet is.
Ezenkívül csökkent májglikogén-szintet és jelentősen csökkent laktát-dehidrogenáz-aktivitást figyeltek meg. A triptofán lebontása, amelyben a B6-vitamin sok szempontból részt vesz, cukorbetegség anyagcsere-helyzetében is megváltozik. A B6-vitamin hiánya különböző triptofán-metabolitok, például kinurenin, hidroxi-kinurenin, xanthurénsav és hidroxi-antranilsav kiválasztásához vezet.
B-vitaminok és a vér oxigénszállítása
A B6-vitamin anyagcserezavar megváltozott vér oxigén transzporthoz is vezet. Alapvetően a vér oxigén transzportja megváltozik a cukorbetegeknél. Normális esetben a különböző fehérjék fiziológiai körülmények között reagálhatnak a glükózzal, ezt a jelenséget jelentősen felgyorsítja a megnövekedett glükózkoncentráció.
A glikált hemoglobint és az albumint jól tanulmányozták. A cukorbetegek ellátása szempontjából fontos hemoglobin A1c esetében a glükózmaradék a hemoglobin β-lánc N-terminális valinmaradékához kapcsolódik. A glikált hemoglobin koncentrációja lehetővé teszi a kijelentést a cukorbeteg hosszú távú vércukorszint-szabályozásáról. A nem enzimatikusan glikálódott hemoglobin A1c természetesen megnő a cukorbetegségben, és a teljes hemoglobin 10% -át vagy annál többet vesz fel, ami jelentősen csökkentheti az oxigénkapcsolat képességét. Ezt a folyamatot befolyásolja a B6-vitamin.
A B6-vitamin beadása a cukorbetegeknél csökkentette a hemoglobin A1c plazmaszintjét. Mivel mind az 1., mind a 2. típusú cukorbetegek plazma B6 szintje alacsony, és az alkalikus foszfatáz aktivitása fokozott a cukorbetegeknél, a PLP szint csökkenése a hemoglobin fokozott glikációjához és az oxigén szállító képesség csökkenéséhez vezet.
A B-vitaminok csoportjába tartozó piridoxal-foszfát vagy piridoxin, a B6 - alkalmas cukorbetegeknél a fehérjék, különösen a hemoglobin nem fiziológiai glikációjának gátlására, és ezáltal az oxigénellátás javítására. A piridoxin hosszú távú beadása így csökkenti a retinopathia kockázatát cukorbetegeknél.
B-vitaminok és hipovitaminózis (vitaminhiány)
A glutation és a homocisztein különleges szerepet játszik a cukorbetegség okozta B6 hipovitaminózisban. A három aminosavból, a glutaminsavból, a ciszteinből és a glicinből képződő tripeptid glutation elemi jelentőségű az oxigéngyökök, az oxidatív stressz, a xenobiotikumokkal való mérgezés, a sugárkárosodás és a rák elleni komplex hatásban. A glutation felelős a sejtek élet-, alkalmazkodási és munkaképességéért, és szoros kapcsolatban áll más antioxidánsokkal, például a C-, E-vitaminokkal és a karotinoidokkal.
A glutation bioszintézisét elsősorban az L-cisztein befolyásolja (a cisztein az egyik nem esszenciális aminosav). A hepatociták nem képesek felszívni a ciszteint, így az étkezési fehérjék nem szolgálhatnak ciszteinforrásként. A cisztein egyik forrása a metionin aminosav.
A cisztein a glükóz tolerancia faktor része. Ez a transzszulfurizációnak nevezett bioszintetikus út B6-vitamintól függ. A cisztationin gamma-liáz érzékenyebben reagál a B6-vitamin hiányra, mint a szintáz, így amikor a B6-vitamin-hiány megkezdődik, több cisztationin képződik, és előrehaladott hiány esetén több homocisztein - természetesen előforduló (nem proteinogén) α-aminosav - képződik., mind a redukált cisztein, mind a glutation bioszintézisének korrelátumával.
A glutationt az antioxidáns vitaminok újrafeldolgozására használják, gyökfogóként és a peroxidok lebontására. A homocisztein viszont az aterogén változások kockázati tényezője. Szintén figyelembe kell venni az érrendszeri változásokat, amelyek a cukorbetegeknél gyakori szövődmények, például a trombózis megnövekedett kockázatát a B6-vitamin-hiány szempontjából, ami nagyon gyakori a cukorbetegeknél.
A folsav, amely szintén a B-vitaminok része, cukorbetegségben
A lakosság B1-vitaminnal és folsavval való ellátása továbbra sem elegendő. Mindenekelőtt számos cukorbeteg páciens fólsavhiányban szenved. Valójában kevesebb mint 80 mikrogramm folsavat fogyasztanak naponta.
A folsavhiány felmérésekor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a cinkhiány korlátozza a folsav biohasznosulását. Mivel a folsav is részt vesz a homocisztein metabolizmusában, a hiány gyakran társul a hiper-homociszteinémiához.
B-vitaminok és metformin: A B12-vitaminhiány gyakori a cukorbetegségben
Körülbelül minden második cukorbeteg szenved neuropátiában. Ez pusztán motoros deficitekhez, vegetatív és trofikus deficitekhez vezet a hólyagban, a belekben, az ízületekben és a bőrben, valamint vizelési rendellenességekhez és erctilis diszfunkcióhoz. A neuropátiákat ismételt súlyos hipoglikémia válthatja ki.
A jól ismert metformin diabéteszes gyógyszer szintén okozhat B12-vitamin hiányt. Ez különösen akkor problémás, ha a betegnek diabéteszes neuropathiája is van.
A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) jelenlegi adatai azt mutatták, hogy kétszer annyi cukorbetegnek volt alacsony a B12-vitamin szérumértéke (5,8% és 2,4%) metformint szedve. A kutatók 50 éves, cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő betegeket hasonlítottak össze.
A metformin nem úgy működik, mint a szulfonilureák, mivel aktiválja az inzulin szekrécióját a hasnyálmirigyben, hanem beavatkozik a szénhidrát anyagcserébe azáltal, hogy fokozza a máj glikogénképződését és fokozza a perifériás izmok glükózfelvételét.
Vizsgálatok kimutatták, hogy a metformin a B12-vitamin és a xilóz bélfelszívódási rendellenességeit okozhatja. További tanulmányok szerint a metformint szedő cukorbetegek körülbelül 30% -ában jelentősen csökkent a B12-vitamin bevitele. A metformin beadásának leállítása után a B12-vitamin felszívódása és a B1-vitamin plazmaszintje ismét normalizálódott.
Mindenesetre a B12-vitamin-hiány neurológiai hatásai beárnyékolhatják a diabéteszes neuropátia összetett tüneteit hosszú távú metformin-beadás után. Mivel a B12-vitamin hiánya az alsó végtagokban érzékenységi rendellenességeket és bénulást okoz akár hipokondriás és depressziós tünetekig, akár paranoid pszichózisokig. Egyes tanulmányok azt is sugallják, hogy a metforminnal társított B12-vitamin-hiány gyengébb kognitív teljesítményhez vezet.
A visszafordíthatatlan B12-vitaminhiány következményes károsodásának elkerülése érdekében itt a lehető leghamarabb B-vitamin-helyettesítést jeleznek. Tanulmányok kimutatták, hogy a B-vitamin szubsztitúció nemcsak parenterálisan, hanem orálisan is alkalmazható, ha az adagolás elég nagy. Ehhez elengedhetetlen a szakértők vagy a kezelő orvos szakértelmének megszerzése.
Vízben oldódó biotin - más néven B7-vitamin vagy H-vitamin - cukorbetegségben
A B-vitaminok cukorbetegségben történő alkalmazásához cukorbetegeknél a biotin napi 5–10 mg dózisban történő beadása ajánlott cukorbetegeknél, hogy a perifériás neuropátiákban megelőzően és terápiásan beavatkozhassanak. Alapvetően az alacsony biotinszintet tárgyalják a perifériás idegrendszer rendellenességeivel kapcsolatban. Epilepsziásokban és alkoholistákban a biotin alkalmazása pozitív hatásokat mutat a neuronális rendellenességek tekintetében.
Vízben oldódó pantoténsav (B5-vitamin a B-vitaminok csoportjából) cukorbetegségben
Ha a cukorbetegek megnövekedett mennyiségű pantoténsavat választanak ki, étrendi és/vagy gyógyszeres helyettesítést kell végezni a pantoténsavval. A pantoténsavhiány paresztéziához, izomgyengeséghez és személyiségváltozásokhoz vezethet, ami semmiképpen sem egyszerűsíti a diabéteszes neuropátia összetett megjelenését. A lábujjak és a lábak fájdalma és a lábak égő érzése a pantoténsav hiányának tulajdonítható.
B-vitamin diabéteszes neuropathia esetén
Egy 2015 elején végzett tanulmány a B6-vitamin hiányról kimutatta, hogy a diabéteszes nephropathia kialakulása a B6-vitamin anyagcseréjének jelentős változásával jár. Az endothel diszfunkciójának és a gyulladásnak is nagyobb jelei vannak.
Végül egy másik tanulmányban egy B-vitamin komplex javította a vércukorszint-szabályozást és a veseműködést az 1-es típusú gyermekkori cukorbetegségben azáltal, hogy csökkentette a homocisztein szintjét. Ennek megfelelően biztonságos és hatékony stratégia lehet az 1-es típusú gyermekkori cukorbetegség korai stádiumú nephropathiáinak kezelésére.
A B-vitaminok helyettesítése a kritikában
Korábban a B-vitaminok helyettesítése nagyon ajánlott volt. House 2010-es tanulmányi eredményei óta ez már nem így van. Nem világos, hogy ellentétben az állatkísérletekkel, amelyekben a B-vitaminok csökkenthetik az emelkedett homociszteinszintet és lassíthatják a diabéteszes nephropathia progresszióját, a B-vitaminok negatív eredményeket értek el az embereknél.
A lényeg az, hogy manapság sok szakértő nem javasol további B-vitamin-adagokat. Még akkor is, ha van (rögzített) B-vitamin-hiány, a betegnek és az orvosnak nyíltan meg kell beszélniük a további kezelést. Ez különösen igaz a B12-vitaminra és a metformin beadására. Egy nemrégiben megjelent cikkben a B12-vitamin hiányának nem tulajdonítottak drámai diagnosztikai értéket.
A B-vitaminok károsítják a veseműködést
Sajnos egy friss tanulmány kimutatta, hogy a vesefunkció gyorsabban romlott azoknál a betegeknél, akik a fent említett B-vitamin-terápiák egyikét kapták. Ez történt a placebót kapó betegeknél. Szívrohamok, stroke és a megnövekedett halálozási arány szintén gyakoribb volt a B-vitaminokkal kezelt betegeknél.
Irodalom:
Sukumar N. A B12-vitamin hiányának vizsgálata. BMJ. 2019. május 10.; 365: l1865. doi: 10.1136/bmj.l1865.
Nix WA és mtsai. B-vitamin státusz 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél kezdő nephropathiával vagy anélkül. Diabetes Res Clin Pract. 2015. január; 107 (1): 157-65. doi: 10.1016/j.diabres.2014.09.058. Epub 2014 október 8.
Forrás: B-vitaminok cukorbetegségben. MEDMIX 6/2007.