A divertikulózis, a divertikulitisz és ezek szövődményei a műtét választható indikációi

Diverticulosis, diverticulitis és szövődményei: választható műtét műtéti szempontból Dr. med. Urs Diener főorvosi sebészet Wolhusen

Az utóbbi időben a "széles körben elterjedt betegség" divertikulitiszre jelenleg alkalmazandó eljárást kritikusan megkérdőjelezték a következők tekintetében: a műtét működési idejének alapvető indikációja ideális hozzáférés (nyitott vagy laparoszkópos) típusú ellátás (egyszeres vagy többszörös)

A diverticulitis egy vagy több támadásának szövődményei Falflegmon Fedett perforáció Intraabdominális tályog Szabad perforáció gennyes/fekális peritonitisszal Stenózisok, adhéziók Fistulák képződése Vérzés (gyakran sigmoid diverticulával rendelkező idősebb betegeknél)

Sigma reszekció primer anastomosis diszkontinuitás reszekcióval Hartmann szerint, átmeneti sztóma 60% -ban végleges

választható műtét mindhárom LUKS klinikán, jóindulatú állapotok esetén a választható vastagbél műtétet rendszeresen laparoszkóposan végzik. USA 1998-2000; n 18000 3,7% laparoszkópos, U Güller, Arch Surg. 2003. november; 138 (11): 1179-86. mi a műtét és hogyan hajtják végre

a gyorsított műtét elektív sebészeti koncepciója azzal a céllal, hogy minimalizálják a perioperatív homeosztázisos rendellenességeket: nincs ortográd tisztítás, 2 PC pre-op. Művelet Korai mozgósítás és azonnali étrend 4-10 nap Hospice 6 hét Kerülje a nagy terheléseket, a munkából való távolmaradást 2-3 hét irodában, 6-8 hét építkezésen, 2 hét a háziorvosnál; empirikus (az első feladatra 2 héttel az opció után került sor!)

Releváns műtéti szövődmények/következmények korai anasztomotikus szivárgás sebgyógyulási rendellenességek/fertőzések késői metszéssérv sérülés bridenileus reszekció után megújult diverticulitis 2-9%

A Sigmoid Diverticulitis gyakorlati paraméterei 1995 Nem komplikált étrend/Antibiotikumok bonyolult Hinchey II Hinchey III Hinchey IV Vízelvezetés Hartmann Hartmann Am. Soc. Colorect. Surg. Ds Colon Rectum 1995

Hinchey-stádiumok (Adv Surg 1978) I. szakasz: II. Szakasz: III. Szakasz: IV. Szakasz: perikolikus tályog bezáródott tályog az alsó hasban, retroperitoneumban vagy kismedence mentes perforációban generalizált, gennyes peritonitis-mentes perforációval, generalizált, fekális peritonitisszel

A Sigmoid Diverticulitis gyakorlati paraméterei 1995 2000 2006 bonyolult étrend/antibiotikumos étrend/antibiotikumos étrend/antibiotikumok bonyolult Hinchey II vízelvezető vízelvezető vízelvezetés Hinchey III Hartmann Hartmann sigmoid reszekció Hinchey IV Hartmann Hartmann szigmoid reszekció Am. Soc. Colorect. Surg. Ds Colon Rectum 1995/2000/2006

Gyakorlati paraméterek a Sigmoid Diverticulitis komplikáció nélküli 2006-os akut étrend/antibiotikumok után? bonyolult Hinchey II vízelvezetés? Hinchey III Sigmaresection Hinchey IV Sigmaresection Am. Soc. Colorect. Surg. Ds Colon Rectum 1995/2000/2006

Stádiumok Siewert szerint (Chirurg 1995) Akut divertikulitisz Lokalizált divertikuláris betegség Akut flegmonos divertikulitisz Komplikált divertikulitisz I. szakasz: extraperitoneális perforáció/behatolás a mezokolonra korlátozva II. Szakasz: kapszulázott tályog, keresztezve a mesokolont

CT-besorolás Ambrosetti szerint enyhe divertikulitisz: lokalizált falvastagodás> 5 mm perifokális zsírgyulladás súlyos divertikulitisz: ugyanaz plusz a következő kritériumok egyike: tályog extraluminalis levegő extraluminalis kontraszt

Stádiumok Hansen és Stock szerint (Langenbecks Arch Surg 1999) 0. szakasz: diverticulosis I. stádium: komplikáció nélküli diverticulitis Diverticulitis III stádium: krónikus recidiváló diverticulitis (OP indikáció) Ha CT-morfológiai osztályozás (I + III stádium: kolonoszkópos és anamnesztikus is), akkor preoperatív besorolás kockázati csoportokba és így terápiás döntés lehetséges

A diverticulitis sebészeti indikációi Hansen és a Stock IIa/IIb stádium szerint: az első roham után gyulladásmentes intervallumban, 6-8 héttel az antibiotikum-kezelés után, vagy korai szelektív állapotban, tartósan fennálló fájdalom vagy fertőzés súlyosbodása esetén (7-10 nappal az antibiotikum-kezelés után) IIc szakasz: szabad perforáció ( Vészhelyzeti működés!) III. Szakasz: visszaesések

Diverticulitis kezelése Washington államban 1987-2001 Természetes kurzus Retrospektív kohorsz vizsgálat, megfigyelési idő 0-16 év, 25% legalább 8,5 év Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

A diverticulitis kezelésének természetes folyamata Washington államban 1987-2001 Retrospektív kohorsz vizsgálat, megfigyelési periódus 0-16 év, 25% legalább 8,5 éves követés, műtött betegek 574 + 1510 + 4922 + 692 = 7698 7698: 25058 = 30,1% NF OP relapszussal 692: 20136 = 3,5% 692: 3828 = 18%. NF OP első tétel 4922: 25 058 = 19,6% NF OP összesen 4922 + 692 = 5614 5614: 25 058 = 22,4% Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

A diverticulitis kezelésének története Washington államban 1987-2001 Retrospektív kohorsz vizsgálat, 0-16 éves megfigyelési időszak, 25% legalább 8,5 év utánkövetés ? Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

Természettörténet 996 divertikulitisz beteg retrospektív elemzése 1990-2003 között, 13 éves korosztály Diverticulitis N = 996 30% 47% bonyolult 20%, amelynek diverticulitis, ebből diverticulitis, N = 330 nem szövődményes relapszus után, amelynek 18% -a 53%, N = 150 primer komplikált diverticulitis N = 180, amelynek 80% -a> 2 korábbi támadás N = 35 35: 996 = 3,5% 1-2 korábbi támadás N = 115 115: 996 = 11,5% Chapman J., Ann Surg 2006; 243: 6

A műtét utáni kiújulás incidenciája és kockázati tényezői patológiával igazolt diverticulitis esetében 183 műtött beteg retrospektív elemzése, átlagos követési idő 7,5 év Anderweg C, World J Surg 2008; Március 12

Következtetések eseti értékelés; Az adathelyzet nem teszi lehetővé a merev betegútvonalakat. A komplikált diverticulitis általában az első vagy első fellángolással jár. A szenvedés mértéke minden további fellángolással járó OP nem csökkenti a mortalitást, de gyakran javítja az életminőséget

A művelet működési idejének jelzése: a froid ideális hozzáférés egyszeri laparoszkópos típusú ellátás

az ASCRS 2006 irányelvein alapuló választható műtéti javallataim konzervatívan kezelt komplikált diverticulitis perforáció tályog phlegmon fistula obstrukció karcinóma gyanúja a 2. tiszta diverticulitis fellángolása után: tisztázást és egyéni értékelést ajánlok egy műtét vonatkozásában: életkor (