A fájdalmas izom-csontrendszer 3. modul: Fizikai orvoslás - PDF ingyenes letöltés
A fájdalmas izom- és csontrendszer 3. modul: Fizikai orvoslás 3. rész: Recept néhány gyakori klinikai képhez, ellenjavallatok Dr. Friedrich Hartl Szövetségi Fizikai Orvostani Osztály és az Osztrák Orvosi Szövetség általános rehabilitációja
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 20. oldal A fizikális orvoslás módszerei felhasználhatók a következők elleni küzdelemre: Fájdalom mozgáshiánya Egyéb gyulladásos következmények
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl Page 21 FÁJDALOM MÓDOSÍTÁSA egyéb gyulladások Fortgel. Központi - aktív: (izom) helyi ödéma Központi (piramis/extrapir.) Perifériás folyadékgyorsítás Felgyorsítja az anyagcserét. Fejlett szegmentális melegítés fájdalom gátlásával = Pseudoradic.Syndr. Inaktivitás atrófia helyi koagulációs rendellenesség ideggyökér izom hipertónia lokális fokozott perfúzió passzív: (ízület, kötőszövet) váladék képződés ideg ín rövidülés fájdalom mediátorok kapszula zsugorodás Subst. P kapszula (ízület, szerv) szalag elégtelenség prosztaglandinok porcos obstrukció/hiány kinin ín hüvely csontos izom ín obstrukció/hiány hiány stb.
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 22. oldal Patogenetikai oksági lánc: Kompenzálhatatlan szociológiai diszharmónia/mentális zavar/fizikai trauma/fertőzések. Átlagos Átlagos érték max. Lehetséges intenzitás (pl. Feszítés) és min. Az intenzitás (pl. Elengedés) nem a helyzettől függ Optimális motorikus képességek: antagonista/agonista, alaphang d. Testtartás, az ízületek semleges helyzete stb. Érzékeny: A bemeneti érzékenység (kapu) túl magas vagy túl alacsony Vegetatív: Vagotonus/Sympaticotonus (RR, emésztés, hörgőfunkciók.) Immunrendszer: Allergia/gyenge immunrendszer Pszichológiai: Eufória/depresszió stb. Az átlagérték-beállítást fájdalom, mozgáshiány, különben. Maga a gyulladás következménye válik a zavar = kronifikáció, rögzülés okává. Ha ez az állapot sokáig fennáll, akkor visszafordíthatatlanul következik. Szerves változások, amelyek maguk is fenntartják a zavart, vagy további zavarok okává válnak.
Fizikoterápiás szeminárium Dr. Friedrich Hartl 23. oldal PSEUDORADICULAR SYNDROME (Brügger után) vlg: Sugárfájdalom Irritált ízület, pl. kl. Csigolyaízület, hatalmas bemenetet küld a szegmensbe. Az érzékeny készülék (az érzékenység növekedése) és a vegetatív rendszer (a bőr hőmérséklete, a kötőszövet összenyomódása, ödéma, a bőr elszíneződése, a háttérfájdalom) és a motoros készülék (izomtónus, fájdalom gátlás) aktiválása. A központi utak aktiválása központi reakciókhoz vezet (testtartás, mozgásminta változás, általános vegetáció) Reakciók)
Fizikoterápiás szeminárium Dr. Friedrich Hartl Page 24 Terápiás megközelítés: A zavart kontrollrendszert hozza közelebb az optimális átlagértékhez Önerősítő visszacsatolási tünetek - attitűdzavar - csillapító tünetek Az önértékelés/észlelés/konfliktusok és problématudat erősítésével stb. Az endorfinok felszabadításával relaxációs technikák megtanulásával az izmok tonizálásával/egyéb dolgok csillapításával Gyulladásos tünetek A mediátorok lebomlásának és eltávolításának gyorsulása az érzékenység beállításával (kapu vezérlés) vegetatív stimulációval/immunstimulációval történő csillapítással
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 25. oldal KÉRDŐÍV BETEGEKHEZ Javasolt: Pat kitölti a regisztrációs űrlapot. Az orvos átméri a kérdőívet Patival, és létrehozza a végleges verziót. A beteg aláírja a végleges verziót TIPP: Idegen nyelvű kérdőívek migrációs háttérrel rendelkező emberek számára
Fizikoterápiás szeminárium Dr. Friedrich Hartl, 26. oldal Az ellenjavallatok felsorolása PM pacemaker: nincs E-Th, nincs USA a köldök felett, USA csak a csuklón, az ágyéki gerincen, az alsó végtagok megengedettek, nincs kezelés. KW tartományban, nincs mágneses tér EPI epilepszia: nincs elektronikus terápia, ne hagyjon egyedül az ágyon, ne legyenek a mágneses mező ME fémrészei a kijelölt testrészben, nincsenek aktuális formák, csak váltakozva, (kerülje a galvanikus komponenseket), nincs KW és MW, nincs USA közvetlenül a fém felett. Barlangtetoválás: fémrészecskék pl. fekete színű, nem fémből készült KF exogén részek, például szilikonlencsék, szilikon implantátumok a mellen: nincs KW és MW az ALL területen Allergia: ólom, gumi: elektroterápia Para csoportok: ultrahang gél, szalicil masszázsolajok, prokain: iontoforézis hőkiütések: peloid pollen: Moor Chron Urticaria: elektrot, kriot-urticaria factitia masszázs latex: latex kesztyű Munari: kezelés
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl, 26. oldal, Marcoumar, Sinthrom, Pradaxa stb. Osztályú GERmar antikoaguláns gyógyszerek: nincs masszázs, KW, sztereodinátor, Mun és szalicilontoforézis lehetséges Szalicilontoforézis lehetséges OP műveletek: neoplazmák bizonyítékai, másodlagos. Osteoporosis, elfelejtett fém SPI Egyébként. Kórházi tartózkodás: utalás a depresszióra (KI az elektrothoz.) Hivatkozás más nemzetközi foglalkoztatás előtti foglalkoztatásra RR megnövekedett vérnyomás: peloidok, relatív: rövid hullám súlyos hipertónia esetén nincs mágneses mező DM cukorbetegség: ha egyidejűleg PNP csökken, az áramérzet csökken, hipo gyanús lehet a PNP-re, ha igen, óvatosan b. Adagolás Elektroth Legyen óvatos a végtagok emelésénél; Vigyázat A CAVK összetévesztésével gyanús meleg az arthrogén fájdalommal AP anginális tünetek, ha a terápia előtt vagy közben jelentkeznek, ne végezzen terápiát, hívjon orvost, a foktól függően nincs mágneses mező, nincs melegség, terápiás torna,
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl Page 27 INS Szívelégtelenség: többnyire légszomj, valamint az alsó lábszár és a boka duzzanata nyilvánul meg, ha a légszomj súlyosbodása miatt nem végeznek terápiát a kezelés előtt vagy alatt, hívjon orvost. Nincs mágneses tér Meleg., Kryoth, rokon: Heilgymn.; Mágneses mező asztma allergia., Pszichogén: elektroth., Moor, szalicilontophoresis, Munari hegek a régi TBC után, pl. Gumiabroncs: rövidhullámú MCI APO st. o. Szívroham. Fém gyanús bypass után, pacemaker, kitart Ang. Pect st. o. Agyvérzés: Spaszticitás esetén: nincs elektrot., Nincs masszázs Sértés okoz iszkémiát: nincs további KI, de barlanglopás Sértés hipertóniás krízist okoz: lásd ott a sértés okozhat aneurizma vérzést: nincs fiz. Végezzen terápiát DVT PI COPD st. o. Mélyvénás trombózis. Gyanús antikoagulánsokkal. A borjún: nincs hőterápia, nincs masszázs st. o. Tüdőinfarktus krón. obstruktív tüdőbetegség vagy asztma: nincs szalicilontoforézis, nincs Mun
Fizikoterápiás szeminárium Dr. Friedrich Hartl, 27. oldal Az SD-Hor beteg SD-hormonokat vesz fel: nincs szalicilontoforézis, nincs Munari. Pajzsmirigy túlműködés: nincs mágneses mező, FUZO hő-et., Egyébként. Krónikus betegség: Glaukóma: Melegség, masszázs Bact. Hallás: Ultrahang, elektrot., PNP: lásd fentebb. Fejzónás fájdalom b. A súlyosbodás zavartsága A TH-KI jelzett terápiás típusok nem végezhetők el ebben a páciensben, mivel ezeket már rosszul tolerálták. A test más részein megengedett az Egyesült Államokban, a bizonyítási teher mágneses terének megfordulása komplikációk esetén biztonságos AI: rövidhullámú, deciméteres hullám, mikrohullámú, ágyéki masszázs, ágyéki ultrahang, ágyéki elektroterápia, ágyéki meghosszabbítás, ágyéki manipuláció, minden kezelés (kivéve az ágyéki gerinc HG-ját, MA, BL, RL) Mágneses mező állóképessége SCHUTZ ARR: nincs Jonto, nincs MUN, nincs mocsár, nincs hő TH a BWS/HWS területén, tartsa be a higiéniai utasításokat, nincs mágneses mező TBC-vel, nincs elektrót, nincs mágneses tér
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 28. oldal Gyakori klinikai képek A helyi diagnózisok ebben a tanfolyamon szándékosan KÜLÖNBÖZŐ PATHOLOG.ANAT. Dg. Eredmény ugyanabban a panaszban van; CSAK FIGYELEMBEN; HA EZ A KÖVETKEZMÉNY A PHSY.TH-ra HAT Betegpopulációnkban gyakran előforduló diagnózisok: nyaki szindróma, dorsalgia, ágyéki fájdalom, PHS, gerincferdülés, váll-kar szindróma, epicondylitis, tendovaginitis, perifériás ideg kompressziós szindrómák, rhizarthrosis, celiaciás arthrosis, ágyéki osteoarthritis, coxarthrosis, gonarthrosis, chondropic osteoarthritis. Pat., Spring gel. Arthritis, sarok sarkantyú, metatarsalgia, achillodynia, porckorong prolapsus L5/S1, L4/5, L3/4, hemiplegia, Parkinson, MS, neurapraxia (parkos pad bénulás), arcideg bénulás, inkontinencia, adnexitis, krónikus sinusitis, tubuláris hurut, krónikus. Bronchitis dyshydrosis man., Krónikus art. Okluzív betegség St. 2 Balesetek utáni utókezelés (pl. Törött csont, amputáció) előkezelés és utókezelés b. OP (pl. Ortopéd) születés előkészítése, szülés utáni torna, különféle egyéb ritka indikációk
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 29. oldal Speciális anamnézis: Melyik probléma vezet el hozzám? Melyik ponton jelent meg először, mikor ismét, mióta volt akut? Szerinted mi váltotta ki a problémát? Fájdalom-beteg: A nap melyik szakaszában a legsúlyosabb/legkönnyebb a fájdalom? Hol van a maximális fájdalom pont, hova sugárzik? Mozgásfüggőség? Melyik diagnosztika. És terápia. Eddig, mikor hoztak intézkedéseket? Tapintási ellenőrzés Aktív/passzív funkcionális teszt, ha szükséges: erő, reflexek, járásminta
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl Page 30 Döntések: FÁJDALOM: akut-szubakut-krónikus pseudoradicularis radikuláris MOZGÁSI HIÁNY: Ok EGYÉB gyulladásos következmények: akut-szubakut-krónikus Receptek tapasztalatai alapján kb. A következő szabályok szerint: (csak a legjobb orientációhoz, hiányos) Fájdalom: akut: Galv./Imp.Galv., Ultrahang., Relaxációs gyakorlatok., Krioterápia, szubakut: Munari, ultrahang, elektrot., Mobilizáció, manipuláció Krónikus: mocsár, Munari, ultrahang, rövid hullám, masszázs, terápiás torna MOZGÁSI HIÁNY: Izom hipertónia (pl. Myogelosis) akut: Interferencia, ultrahang., Relaxációs gyakorlatok., Kék fény, hideg kvarc, krioterápia szubakut: Munari, ultrahang, interferencia, túlfeszültség, mozgósítás, krónikus manipuláció: Munari, láp, ultrahang, rövid hullám, masszázs, terápiás torna, interferencia, túlfeszültség, kiterjesztés, forró levegő inaktív. Atrófia: túlfeszültség, terápiás torna Perifériás parézis: exponenciális áram, galván, terápiás torna
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 31. oldal Egyéb GYÚJTÓ: akut: iontoforézis, ultrahang, kriot. Szubakut: iontoforézis, ultrahang, kriot. Krónikus: hőterápia, iontoforézis, ultrahang A kezelési munkamenetnek (optimálisan) 3 terápiából kell állnia (legalább 2, maximum 5), amelyek legalább 2, előnyösen 3 különböző hatásmechanizmuson alapulnak. például.: Elektroth/US/Wärmeth Heilgymn/US/Elektroth Massage/Wärmeth/US Elektroth/Elektroth/US Heilgymn./Kälteth Heilgymn./US heti szám Foglalkozások: legalább 2, átlagosan 3-4, az életkor/akut/krónikus/stressz függvényében, amelyet a terápia formája okoz
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl Page 32 Példák gyakori klinikai képekre Helyi diagnózisok Cervicalis szindróma: Anamn: napok/hetek/hónapok/évek óta folyamatosan állandó/növekszik/visszatér, mióta ac. Relapszus kiváltó esemény: ostorcsapás, OP túlfeszítéssel d. Méhnyak Irrad: cephalea/szédülés/fülzúgás/látászavar/állkapocsfájdalom/trig. Neuralgia Globus érzés/hányinger/pseudoangina/pseudodyspnea ISVD/pseudo kerék.: Váll, könyök, kéz terület; Ödéma kialakulása, Raynaud-szerű tünetek. Ellenőrzés: Halo/hosszabbító testtartás, törzsmozgás Palp: Myogelosis Paravert/Elb/ISVD/Attachment Occip. Funkció: útlevél és jelenlegi piros. In AFL és Retrofl. Így. Semleges testtartás Seitneigg, szegmens, Instab./Block., Shculter minden szinten, kicsi. Kézizmok/ujjnyújtás és hajlítás.,/Bicep./Tricep/Delt. esetleg RPR, BSR, TSR zavartság/szövődmény/ellenjavallat: blokkolt 1. borda/méhnyak. Discus/retrogr. Irrad. e. A KTS/PHS/Epicondylitis első megnyilvánulása. e. MS/HWS meta pl. n. Mammae vertrebral szűkület/magas vérnyomás/fogászati fókusz/meniere
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 33. oldal Lehetséges terápiás kombinációk: Legakutabb állapot, szinte teljesen blokkolva, masszív kísérő tünetek: Megfelel az UE/MET/vontatás/Kaltmoor/US/Galv/Iontoph/kék fény/Kaltqu. Akut állapot, közepes Értékelés Korlátozás, közepes. Irrad. Galv/Imp. Galv/USA Iontoph./Imp.Galv./US Traktion/PIR Subac.Zust, jó Bew, alacsony Irrad. Mun/US/Imp. Galv Moor/US/Stereodyn Manipulation Chron. Állapot: Mun vagy. Moor/US/Stereodyn Kurzwelle/US/Stereodyn Esetleg gondos masszázs (barlangromlás!) Gyógytorna (egyéni vagy csoportos) Ad. Pszichoth./legalább AT
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 34. oldal Váll-kar-szindróma, beleértve a PHS Anamn-t: Korábbi traumák/éjszakai fájdalomnövekedés Ellenőrizze: Muskelsilhuette/váll emelt helyzet/Palp: bicepsz ín/bursa subdelt/acromioclav.gel. Funkció: Passz: Abd (Clav. Fixate!), Afl; IR; AR, cselekmény: pl. Abd. Nyolcadik (kiegészítő parézis lux vagy hasonló után) zavartság/komplikáció/ellenjavallat: Cerv. Discus, acrom. Clav. Ízületi, bicepsz-ín szakadás Lehetséges terápiás kombinációk: ac.phs: Iontoph/Kryoth.,/US chron. Szerződés.: Ionto/US/Wärmeth/Heilgymn. Egyéni vagy csoportos epicondylitis Anamn: Túlterheléses esemény korábbi sérüléssel/kísérő cir. Ellenőrzés: semleges ütköző. Irány Ellb.Flex. Mozgott tapintás: hipertóniás eredetű hajlító vagy strecker funkció: jár. Ujjhajlítás/vagy. Nyúlás a rezisztencia zavara/szövődménye/ellenjavallata ellen: tendovaginitis Lehetséges terápiás kombinációk: krioth.,/US/Iontoph., Iontoph.,/Impulse galv/US, a hipertónia nyújtása. Pézsma.
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl Page 34A A váll kapszulamintája: A korlátozás sorrendje: 1. Külső vörös. 2. Elrablás 3. Belső forgás PHS: Fájdalmas ív a beragadás miatt d. kád. Maj alatt lig. A Coracoacromiale bursa subdeltoacromialis és/vagy a rotátor ín rögzítése (= rotátor mandzsetta) szakadt. Az elrablás fájdalmas, forgásmentes. Forgó inak: supraspinatus izome. elrablás max. adduznál. A kar fáj az infraspinatusnak: az izom külső forgása max. Adduz-szal. Undercapularis kar: izom belső forgása d. teljesen adduz. Szegény
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 35. oldal KTS anamn: krón. Túlterhelés, éjszakai fájdalom, típus. Terület, hosszú időtartam, vastag köteg terápiás kártya, semmi sem segít, a pohár kiesik a kezéből Ellenőrzés: akkori atrófia, funkció: hipesztézia középnyaka, gyenge ellenfél b. nem feltűnő Abd dig. 5. Hypertext. A kézzselében max. Ext. OE-vel és egyidejű nyomással a csuklóra Zavartság/szövődmény/ellenjavallat: A fájdalom általában kisebb, mint a súlyosság. Kezdetben szinte mindig álkerékkel. Irrad. E. CS zavarba jött, mivel ilyenek gyakran egyszerre léteznek. Valószínűbb a fájdalomtűrő betegeknél Lehetséges terápiás kombinációk: Ha az NLG mediánja kóros és nincs ak. Trigger meghatározható (akut stressz, terhesség) ad OP esetén, ha 10 terápiás alkalom után nincs jelentős javulás! Akut: Kaltmoor, USA, Iontoph. Chron.: Iontoph., USA, Expo. vagy IG
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 36. oldal Lumboischalgie Anamnesis: ac.auslöser, köhögést nyomó-tüsszentő, irrad. UE alsó része, herék, botlás, égő érzés vizeléskor, csípőfájdalom Ellenőrzés: kismedencei hajlás; Relief testtartás, tapintás: myogelosis, SIJ, trochanter, funct: elülső, FBA, csípő, Lasegue, erősség L3/4/5/S1, ASR, PSR Listezeszt zavart/szövődményt/ellenjavallatot: valódi discus, SIJ blokk, coxarthral ., Vesekő, húgyúti fertőzés, kismedencei folyamat, spondylitis ankylopoetica, lehetséges terápiás kombinációk: Akut: Galv/Imp.Galv./USA, Kaltmoor/Galv/US, többnyire további helyi és/vagy szisztémás analg. kívánt.! Subac: Manipuláció, Stereodyn/Munari/USA, Moor/Galv/US Chron.: Hátiskola, Meleg/US/Imp. Galv vagy interferencia masszázs, ha egyáltalán, csak tiszta ágyéki fájdalom esetén. Kiterjesztés
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 37. oldal A térd osteoarthritis Anamn: trauma, műtét, szomszédos működési zavar. Ízületek rec. Efúziók, kihajlás, nyugalmi fájdalom/amelyben a mozgásfázisban a lefelé haladó fájdalom, rezgésfoglalkozás, ellenőrzés: quadriceps atrófia, effúzió, Baker-ciszta, kismedencei ferdeség Palp: meniszkusz nyomáspontok, patelláris elmozdíthatóság, effúzió, varus/valgus funct: fiók, kinyitható, chondrope. Pat, Hamstrings, Flex/ext akt/pass zavartság/komplikáció/ellenjavallat: Discus L3, irrad. E. coxarthrosis, busitis prepat. barlangvarikációk Lehetséges terápiás kombinációk: akut effúzióval: Kaltmoor/US/Iontoph akut effúzió nélkül: Iontoph/US chron: Iontoph/US/Schwellstrom/KW/pack terápiás torna z. Quadriceps felépítése
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 38. oldal Sarkantyú Anamn: talpbetét kezelés, fájdalom stressz alatt Ellenőrizze: stat. Insuff Palp: típus. Nyomáspont eredete. a calcaneus rövid talpizma zavart/szövődmény/ellenjavallat: talpi: bokagél, háti arthrosis: achillodynia, Sudek d. Hock b. st.p.sublux Lehetséges terápiás kombinációk: Iontoph/USA/Kaltmoor/Schwellstrom TELEPBEÁLLÍTÁS Achillodynia Anamn: futó/gyakori ellenőrzés: kívülről viselt CIPŐTalp, mert Valgus helyzetben fekvő tendencia van. Ellenjavallat: Bontás kisebb trauma esetén Lehetséges terápiás kombinációk: akut: Kaltmoor/USA/Iontophorese chron: Iontoph/US/(botmérték) FONTOS: Rendszeresen újratalpazott cipőtalp. Csak akkor sportoljon, ha tünetei vannak 0. Sportcipő stabilizátorokkal a bokagélben. És kártérítés A valgus hajlam.
Szeminárium Fizikoterápia Dr. Friedrich Hartl 39. oldal Lemezprolapsus L4/5 (= gyökér L5) Anamn: Displacer/depressziós, hirtelen vagy kúszó, súlyos fájdalom b. Köhögés/nyomás/tüsszögés, parézissel: botlás, bizonytalanság járása, Irrad. a gyökérterületen általános csík + Ásás 1-3 belet/hólyagot/nemi rendellenesség Ellenőrizze: Hideg verejték, alternatív gerincferdülés nem tud ülni. Palp: Paravert. Fájdalom, esetleg a bőr hőmérséklete, funkció: FBA, lábujj állvány/sarok állvány, kétség esetén egyoldalú Lasegue valós