A fájdalom érzékelése Anatómia és fiziológia

Észrevetted már, hogy amikor eltalál, eltart egy ideig lát hogy eltaláltad érzed a fájdalmat puccs? Tudta, hogy ugyanazt a fájdalmas ingert két újszülött másképp érezheti, és vannak mérlegek fájdalom intenzitása? Vagy hogy azok az emberek, akiknek a végtagját amputálták, néha még a műtét után is fájdalmat éreznek? Ez csak néhány olyan jelenség érdekes szempontja, amely megjelenésétől kezdve kíséri az embert - fájdalom.

Az emberi agy és idegrendszer kutatásának növekedésével számos tanulmány és teszt foglalkozott a fájdalom megismerésével és megértésével: mi a szerepe, hogyan és mikor jelentkezik, milyen rendszerek vesznek részt, hogyan érzik, miért válik krónikussá a fájdalom., hogyan lehet javítani és elnyomni stb.

Mi a fájdalom?

A fájdalom szubjektív tapasztalat, elég nehéz meghatározni miatta. Összetettsége lehetetlenné teszi egyszerű ok-okozati összefüggéssé redukálását. Még akkor is, ha a fájdalmat jól körülhatárolható ingerek generálják, gyakran számos olyan tényező (pszichológiai, kulturális, társadalmi) létezik, amelyekről nem is vagyunk tudatában, és amelyek megváltoztatják az átélt fájdalomról alkotott érzékelésünket.

Az International Association for the Study of Pain a fájdalmat "kellemetlen érzékszervi és érzelmi élményként határozta meg, amely a tényleges vagy potenciális szöveti sérüléssel jár". Alapvetően a fájdalom két szintjéről beszélünk - a fizikai (érzékszervi) és a pszichológiai (érzelmi) fájdalomról, amelyek folyamatosan kölcsönhatásba lépnek. Így soha nem fogjuk azt mondani, hogy egy fájdalom csak a testünket érinti, vagy hogy csak az elménkben van. (1), (2)

Annak ellenére erős szubjektív karakter, szakembereknek sikerült tanulmányozniuk, és sok szempontot megtudni erről a jelenségről. Az emberek tapasztalási képessége a fájdalom érzésének képtelenségétől (például a veleszületett fájdalomérzékenység esetén) az évekkel ezelőtt amputált kéz- vagy lábfájdalomig (fantomtagfájdalom) ). (3)

Fájdalmatűrés

Úgy tűnik, hogy a fent említett tényezők mellett, amelyek a fájdalom érzékelésében és kifejezésében szerepet játszanak, fájdalomtűrés vagy hogy mennyire tudjuk kezelni a fájdalmas ingert, azt erősen befolyásolja agy felépítése. Egy 2014 elején publikált tanulmány kimutatta, hogy az egyének az agy bizonyos területein fordítottan arányos intenzitással érzékelik a fájdalmat. Így azoknál, akiknek nagy a fájdalomérzékenysége, és akik a fájdalmat intenzívebbnek érzékelték, az agyi vizsgálat azt mutatta, hogy igen kevésbé szürkeállomány azokban a régiókban, amelyek irányítják és összpontosítják figyelmünket és gondolatainkat. Más szavakkal: minél könnyebben elszakadhatunk a fájdalomtól és más szempontokra koncentrálunk, annál könnyebben elviselhetjük. (4)

A fájdalom típusai

Kétféle fájdalommal lehet szembenézni:

fájdalom akut - intenzív és viszonylag rövid ideig tartó, jelzi a sérülést vagy veszélyt, amely hirtelen kezdődik és eltűnik, amikor az ok meggyógyult; akut fájdalom jelentkezik vágásokban vagy égésekben, műtétben, törésekben, természetes születésben, fogszuvasodásban stb.
fájdalom krónikus - lehet intenzív vagy enyhe, de hosszabb időtartamú, mint az akut, általában olyan állapotot kísér, amelynél hosszú kezelést követünk; gyakran a krónikus fájdalom magával a betegséggel jár. (5)

A fájdalom mérése

Mivel ez egyéni és szubjektív tapasztalat, a fájdalmat nehéz objektíven mérni. Rajtunk kívül senki sem érezheti, mennyire fáj, és egyetlen eszköz sem tudja pontosan megmondani, hol fáj. Ugyanakkor a módszerek sora az intenzitás értékelésére fájdalom: kérdőívek, numerikus, verbális vagy képi mérési skálák (az emberi arcok fokozatos érzelmeket fejeznek ki, a jóléttől a rendkívül intenzív fájdalomig). Az ilyen eszközök széles skálája segíti az orvosokat abban, hogy kölcsönhatásba lépjenek olyan felnőttekkel, akik szóban is könnyedén kifejezhetik érzésüket, de olyan gyerekekkel, idősekkel vagy autista emberekkel is, akik számára nehezebb pontosan leírni az átélt fájdalmat. Élek. (6), (7)

Ezenkívül az egyre kifinomultabb orvosi berendezések képesek megtalálni a fájdalom által érintett izmokat vagy idegeket (az idegrendszer pásztázása mágneses rezonanciával, elektromiográfiával, amelyet egy teljes neurológiai konzultáció és a csontok és ízületek röntgenvizsgálata megkétszerez). (5)

Fájdalom-fiziológia

Mi történik valójában a testünkben, amikor fájdalommal szembesülünk? Fájdalmas ingerrel (ütés, túl magas vagy túl alacsony hőmérséklet, szúrás, törés, vágás stb.) Érintkezve az érintett sejtek számos vegyi anyagot (hisztamin, szerotonin stb.) Szabadítanak fel, amelyek észlelik a fájdalomreceptorokat, amelyek a bőrben helyezkednek el. szövetek (más néven nociceptorok). Idegimpulzusokat továbbítanak a gerincvelőbe az idegvégződéseken keresztül. Innen az információt az agyba továbbítják, pontosabban a thalamusba és tovább a kéreg további területeire (mert nincs fájdalomközpont). Az üzenetet dekódolják és feldolgozzák olyan mechanizmusokon keresztül, amelyeket a szakemberek nem teljesen értenek, és az agy továbbítja a fájdalomérzetet az érintett anatómiai területen. Amint az üzenet eljut az agyig, tudatosan érezzük a fájdalmat. És a fájdalmas ingerre reagálva a test reagál automatikus reflexek: például amikor egy forró tárgyhoz nyúl, a kéz visszahúzási reflexe lép közbe. Ez az egész folyamat néhány másodperc töredékét veszi igénybe. (8), (9)

Az agyba jutó fájdalomreceptorok jelei az alvásért, a memóriáért, az étvágyért, a hangulatért felelős területekre is hatnak, ami megmagyarázza, hogy ha valami fáj, akkor már nincs étvágyunk, nem tudunk jól aludni, és megváltozik az állapotunk. a szellem. (2)

érzéstelenít, az az orvosi eljárás, amellyel a beteget a műtét során megvédik a fájdalomtól, úgy működik, hogy megakadályozza, hogy a tudat emlékeket formáljon erről a fájdalomról. Ugyanez történik a műtét előtt adott fájdalomcsillapítókkal is: az idegrendszerre gyakorolt hatásuk megakadályozza az emlékek kialakulását, ami később megakadályozza a krónikus fájdalom kialakulását. (10)

Itt van a fájdalom érzékelésének képességével kapcsolatos két véglet:

Veleszületett érzékenység a fájdalom iránt ez egy ritka betegség, amely abban nyilvánul meg, hogy képtelen bármilyenfajta fájdalmat érezni. Ezeknek az embereknek (és a körülöttük élőknek) mindig készenlétben kell lenniük, hogy biztosítsák testük biztonságát és egészségét. A túl magas vagy túl alacsony hőmérsékleti képtelenség, a fizikai kényelmetlenség vagy a fizikai kényelmetlenség érzése képtelen felhívni a figyelmet a fájdalom fontosságára az egészség és a testi épség biztosításában.

Fantom végtagfájdalom ez olyan állapot, amely gyakran előfordul azoknál, akik egy végtagot vagy akár egy mellet amputáltak (mastectomia esetén), és valódi fájdalomból áll a test ezen területén, még akkor is, ha fizikailag a végtag már nem létezik. A statisztikák azt mutatják, hogy ez a jelenség az amputált betegek kb. 80% -ában fordul elő. A fájdalom érzése, intenzitása, gyakorisága stb. személyenként különböznek. A fájdalom általában hat hónappal a műtét után elmúlik, de egyeseknek még mindig lehet némi érzése a "fantom végtagban". (11)

Hogyan magyarázzák a szakemberek ezt a paradox jelenséget? Az egyik hipotézis az lenne, hogy az amputáció ellenére az agy továbbra is megőrzi ennek a végtagnak az ábrázolását, és úgy viselkedik, mintha még mindig a helyén lenne. Gyakorlatilag a a szinkronizálás hiánya az agy szintjén a testi valóság és az ábrázolt között. Egy másik elmélet szerint az amputáció idején a végtagot beidegző idegsejtek riasztási jelekkel bombázzák az agyat, ami fájdalmat okozna. (12)

Fájdalom pszichológiai szempontból

A fájdalom nem csak fizikai élmény, gyakran érzelmek és a pszichológiai szenvedés. Érezzük a testi fájdalmat a test érintett területén, ugyanakkor megéljük annak a kellemetlen érzésnek vagy kellemetlenségnek az érzelmi élményét (legalábbis), amelyet a fájdalom hoz nekünk, mérgesek, ingerlékenyek, depressziósak stb.

Ezen felül bármilyen fájdalmas élményt adunk a érzék, amely segít emlékezni a megtapasztalt szenzációra és elkerülni a jövőben. Korábbi tapasztalataink alapján ma már tudjuk, hogy egy forró vagy éles tárgy milyen fájdalmat okozhat nekünk, elképzelhetünk egy fogfájást, így elkerüljük a fogszuvasodás kezelés nélküli kezelését stb. (1)

Amikor a fájdalmas ingerről szóló üzenet eljut a thalamusra, az információt továbbítja az agyterületekre is, amelyeknek feladata a jelenlegi fájdalom értelmezése és összehasonlítása azzal, amit korábban éreztünk, és képesek vagyunk kategorizálni. A folyamatba azonban egy sor változó avatkozik be, amelyek a fájdalom érzékelésére hatnak. Akár elvárásainkról, akár hangulatunkról, érzéseinkről és érzelmeinkről beszélünk, amikor a fájdalmas inger bejön, mindannyian ugyanazok lehetnek. hogy ugyanazt az ingert másképp érzékelje két különböző helyzetben. A változékonyság még nagyobb a különböző egyének esetében. (8)

Megfigyelték például, hogy az emelkedettség vagy a harag gátolja a gerincvelőbe és az agyba jutó fájdalomjeleket, míg a szorongás és a depresszió megkönnyíti a központi idegrendszerhez való hozzáférésüket, intenzívebbé téve a fájdalmat. Más szavakkal, ha vagyunk depressziós vagy szorongó, nagyobb valószínűséggel érzékeljük a fájdalmat nagyobbnak hacsak nem pozitív a hangulatunk. (13)

Néhány viselkedés, amely elméletileg fájdalmat okoz nekünk, az hitünk által közvetítve, a fájdalom ebben az esetben pozitív értelmezést kap. Azok az emberek, akik szeretik például a fűszeres ételeket, bár fájdalmas égő érzést tapasztalnak, az agy nem ad jeleket nekik, hogy hagyják abba az evést, mert számukra az ilyen étel a legfinomabb.

Az emberek képesek felismerni társaikban a fájdalom kifejezését, még akkor is, ha nem verbalizálják. Meghatározzuk a nem verbális nyelvet, különösen az arckifejezéseket. A 2014 elején publikált tanulmány szerint azonban gyakran félrevezetnek minket a látottak. A szerzők létrehozták a számítógép, amely sokkal jobban képes felismerni az emberi fájdalmat, mint az emberek, bonyolult készségek sorozatának felhasználásával azonosítani az arckifejezések által nyújtott fájdalommintákat. A tanulmány több videóban hasonlította össze a résztvevők teljesítményét a számítógép teljesítményével a szereplők fájdalmának felismerésében, amelyekben egyesek a fájdalmat szimulálták, mások pedig valóban érezték. A számítógép helyesen azonosította az esetek 85% -át, miközben az emberek nem értek el jobb eredményeket, mintha sejtették volna. A lényeg az, hogy az emberek képesek álcázni az arckifejezéseket és a verbális viselkedést, amelyek olyan jól kifejezik a fájdalmat, hogy a körülöttük élőket rendkívül könnyen becsaphatják. (14)

Mi a fájdalom szerepe?

A számunkra okozott kényelmetlenség és kényelmetlenség ellenére paradox módon a fájdalomnak pozitív szerepe van, mert jelzi a probléma létét a testben. Ezért a fájdalom az egyik leggyakoribb tünet, amelynek orvosával konzultálunk. Kellemetlen jellege miatt mi motivált valamit tenni, cselekvésre késztet (hogy megállítsuk a fájdalom forrását) vagy kerüljük a cselekvést (egy fájdalmas élményt eredményező magatartást a következő alkalommal biztosan nem ismételünk meg). (15)

A szakemberek ezt részletezik a fájdalom védő szerepe és úgy véli, hogy a fájdalomnak három szintjén lépnek közbe és hatnak:

elsősorban arról beszélünk fájdalom figyelmeztető szereppel amelyet akkor érzünk, ha erős fájdalmas ingerrel érintkezünk: csípünk, megfázunk stb.; az agy figyelmeztet bennünket, hogy el kell nyomnunk az inger működését, és szinte észrevétlenül, automatikus reflexeken keresztül kell megtennünk; ebben az esetben kb nociceptív fájdalom, amelyben az ingereket a szervekben és szövetekben lévő nociceptív receptorok érzékelik
miután az inger hatása megszűnt, a fennmaradhat fájdalom a gyógyulás támogatására, amely a gyulladt szövet gyulladásával fordul elő, ezért a neve gyulladásos fájdalom; alapvetően elővigyázatossági intézkedés, amelyet testünk megtesz annak érdekében, hogy megvédjük a területet, hogy ne mozdítsuk el és ne gyakoroljunk rá nyomást (nem fogunk gyulladt gumival enni, nem fogunk egy lábbal járni aki törést szenvedett stb.)
néha előfordulhat egy kóros fájdalom, amely sem nem védi, sem nem jelzi egy betegség jelenlétét; ebben az esetben az ilyen fájdalom a nesvos rendszer meghibásodását jelzi, amelyet az agyban lévő szenzoros jelek erősítése magyaráz.

A fájdalom a tünet nagyon fontos és a diagnosztikai. Az orvos gyakran tesz fel kérdéseket a fájdalom természetéről, a fájdalom gyakoriságáról, időtartamáról és intenzitásáról, mert mindez értékes információkkal szolgál a diagnózis felállításához és a kezelés ajánlásához. (16)

A fájdalom a fajok evolúciójában is különösen fontos szerepet játszott, akár állatokról, akár emberekről beszélünk. A fájdalmas tapasztalatok mentett és az őket előidéző magatartásokat a jövőben elkerüljük a biztonságunk érdekében. Nagyon egyszerű és releváns példa ebben az esetben a kisgyermek példája, aki a szülők figyelmeztetése ellenére, hogy kerüljék a tüzet, csak azután ég meg és szenved fájdalmat, hogy eszébe jut, hogy nem szabad megközelíteni a tüzet. (10)

A fájdalom érzékelésében különbségek vannak a nők és a férfiak között?

Az addig elvégzett kutatások és tesztek 2005-ben végzett metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy van jelentős különbségek a férfiak és a nők fájdalomérzésének, reagálásának és kifejezésének módja között. Számos tényező magyarázhatja ezeket a különbségeket:

társadalmi kondicionálás
kulturális tényezők
nemi hormonok
(nőknél) a menstruációs ciklus szakasza
a természetes fájdalomcsillapító rendszer, amely másképp működik nőknél és férfiaknál

Még a társadalmunkban is megfigyelhető az a tendencia, hogy a szülők nemtől függően másképp kezelik a gyermekeket, ha fájdalommal szembesülnek: a lányok több megértést és támogatást kapnak, míg a fiúk azt az ötletet kapják, hogy erős a fájdalomtól, és ne panaszkodjon túl sokat.

A tanulmányokat követően arra a következtetésre jutottak, hogy a férfiakkal ellentétben, a nők jobban ellenállnak a fájdalomnak, de ugyanakkor sokkal gyorsabban keressen fájdalomcsillapítót, mert nem fogadják el, hogy életüket a fájdalom irányítja. (17), (18)

Egy osztrák kutatócsoport által elvégzett korrelációs vizsgálatban számos 10 200 beteget (férfit és nőt) kértek műtéten, hogy értékeljék a műtét után érzett fájdalom mértékét. Az első elemzés során nem találtak szignifikáns különbséget a férfiak és a nők által a beavatkozások után érzett fájdalom között. Amikor a művelet nehézségét és mértékét is figyelembe vették, különbségek voltak a két nem között: a férfiak erősebb fájdalmat tapasztaltak, mint a nők, amikor nagyobb műtétet végeztek (hasi műtét, erek vagy ortopédiai műtét), míg nőknél kisebb beavatkozások esetén a fájdalom nagyobb volt, mint a férfiaknál (diagnosztikai eljárások, biopsziák). A szakemberek által feltárt okok sokfélék lehetnek: lehet hormonális különbség a két nem között, a fájdalomreceptorok eltérő eloszlása vagy más elvárásaik a fájdalommal kapcsolatban, amelyet érezni fognak. (19)

Fájdalomkezelés

Furcsának tűnhet, hogy annak ellenére, hogy a fájdalom pozitív szerepet játszik biztonságunk és egészségünk szempontjából, az orvosok és a tudósok intenzíven tanulmányozzák a fájdalom leküzdésének vagy legalább enyhítésének módjait. De ha úgy gondoljuk, hogy az intenzív, tartós fájdalom nemcsak a hangulatunkra, hanem a munkánkra, az alvásunkra, a másokkal való interakcióra és általában az életünkre is hatással lehet, akkor nem meglepő, hogy eddig nagyon sok módja volt a megelőzésnek és küzdj a fájdalommal:

gyulladáscsökkentő gyógyszerek,
opioid (súlyos fájdalom esetén) és neopioid (enyhe vagy közepesen súlyos fájdalom esetén)
helyi érzéstelenítők (amelyek az idegcsoport blokkolásával működnek),
nem invazív módszerek, amelyek nem járnak anyagok beadásával (relaxációs technikák, hipnózis, pszichoterápia),
alternatív terápiás módszerek (akupunktúra),
a fizikai aktivitás
placebo kezelések stb.

A triviálisat sem szabad kihagyni aszpirin, évtizedekig orvosolták fejfájás, izomfájdalom vagy láz ellen. Mindez része annak, amit hívnak fájdalom kezelése. (5)

Sajnos a krónikus fájdalom továbbra is megoldatlan kérdés bizonyos körülmények között. Ezekben az esetekben a betegeket arra kell ösztönözni, hogy tájékoztassák és megértsék a fájdalmat, és legyen türelmük a lehető legszélesebb megoldás kipróbálására a fájdalom intenzitásának lehető legnagyobb javítása érdekében. Szélsőséges esetekben egyeseknek meg kell tanulniuk fájdalommal élni, legalábbis addig, amíg a tudósok új megoldásokat nem találnak.

A fájdalom továbbra is összetett folyamat, amelyet hiányosan ismert és megértett mechanizmusok vezérelnek. A szakemberek azonban továbbra is tanulmányozzák, és megtalálják a válaszokat a megoldatlan kérdésekre.