A fekélyes vastagbélgyulladás okai, diagnózisa, tünetei és kezelése
A fekélyes vastagbélgyulladás endoszkópos képe rendkívül gyulladásos nyálkahártyával, törött felépítéssel és fibrinnel borított fekélyekkel.
A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálása és kezelése általában gyors a tünetek, például a hasmenés miatt, de az okok nem tisztázottak.
A fekélyes vastagbélgyulladás a bél nyálkahártyájának kiújuló krónikus gyulladása. A Crohn-betegséghez hasonlóan a fekélyes vastagbélgyulladás okai és patogenezise sem teljesen ismert. A betegség megjelenése és kialakulása mind az összes érintett tényezővel együtt. Gyakorisága 5-25 ember/100 000 ember Európában, és leggyakrabban a 20-34 évesek között fordul elő. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek terápiájának megválasztása mind a betegség mértékén, mind a tünetek súlyosságán alapul, a prognózis általában jó a diagnózis utáni első évtizedben. A remisszió nagyon gyakran fordul elő. A fekélyes vastagbélgyulladás esetén azonban fenntartó terápia szükséges. A vastagbélrák kockázata miatt rendszeresen ajánlott kolonoszkópia.
Klinika, tünetek, a fekélyes vastagbélgyulladás aktivitásának diagnosztizálása és értékelése
Míg a Crohn-kórtól a klinikai bemutatáson keresztül történő differenciálás, az endoszkópia és a hisztopatológia általában sikeres - a meghatározatlan vastagbélgyulladás kivétel - rövid kórtörténettel - az első roham során - a bakteriális bélgyulladástól való megkülönböztetés szövettani szempontból gyakran nem lehetséges. Ez utóbbi specifikus anamnézis és ismételt székletkultúrák révén kizárható.
A terápia megválasztásában döntő jelentőségű a fertőzési minta és a klinikai aktivitás. A fertőzési mintát tekintve megkülönböztetik a distalis colitist és az extenzív colitist.
Ban,-ben disztális fekélyes vastagbélgyulladás Megkülönböztetnek fekélyes proctitis-t, amelyben csak a végbél érintett, proctosigmoiditis a végbéltől a középső sigmoid vastagbélig, és a bal oldali colitis, amely a végbéltől a bal vastagbél hajlításáig terjed, de nem lépi túl azt.
Egyiktől kiterjedt fekélyes vastagbélgyulladás Ha a bal vastagbél hajlításán túlmutat, akkor pancolitisnek nevezik, ha a gyulladás a vakbélet is magában foglalja.
Az aktivitást a mindennapi klinikai gyakorlatban a Truelove & Witts kritériumai szerint értékelik: A vastagbélgyulladás kevesebb, mint aktív, ha kevesebb, mint 4 véres székletet állítanak le naponta, és ha nincsenek szisztémás tünetek.
A súlyos fekélyes vastagbélgyulladás meghatározása szerint napi több mint 6 véres széklet és az alábbi szisztémás tünetek legalább egyikének jelenléte van. A láz, pulzus> 90 ütés/perc, hemoglobin 30. Között közepes aktivitású rohamok vannak.
A fekélyes vastagbélgyulladás terápiája
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek megfelelő terápiája a betegség mértékétől vagy annak súlyosságától függ. A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálása utáni első évtizedben a jóslat valóban jó, mert a legtöbb beteg remisszióba esik, és a betegség tünetei alábbhagynak.
Az orvosi terápia végbélen keresztül történő alkalmazása kúpon vagy beöntésen keresztül általában alkalmas izolált distalis betegség (proctitis) esetén. A rektális alkalmazást azonban általában szisztémás terápiával kombinálva alkalmazzák.
A kezdeti kezelés orálisan vagy rektálisan beadott szulfaszalazinból és 5-amino-szalicilátokból áll, körülbelül 50% -os remisszióval. Orális vagy rektális glükokortikoidokat alkalmazhatnak azok a betegek, akik két héten belül nem érik el a remissziót. A glükokortikoidok kivételével mindezek a gyógyszerek felhasználhatók a remisszió fenntartásában.
Bizonyíték van arra is, hogy a probiotikumok hasznosak a remisszió elérésében. A széklet mikrobiota transzplantációja ígéretet mutat a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében is az egészséges bél mikrobiota létrehozására.
Ha a betegek nem reagálnak a glükokortikoidokra, tiopurinokat vagy biológiai anyagokat adhatnak a terápiához. A tiopurinok immunszuppresszánsok, például azatioprin vagy 6-merkaptopurin. A biológiai gyógyszerek közé tartoznak az anti-TNF-alfa gyógyszerek, például az infliximab, az adalimumab és a golimumab.
A lényeg az, hogy az infliximabot leggyakrabban fekélyes vastagbélgyulladás esetén alkalmazzák. Ezeket súlyos esetekben továbbra is a betegek használhatják a kórházi kezelés során. A biológiai gyógyszerek legújabb osztálya az adhéziógátló molekulák gátlói, például a vedolizumab, amely blokkolja az alfa-4-béta-7 integrint.
Mivel a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél csökkent a peroxiszóma proliferátor által aktivált gamma receptor (PPAR-gamma) expressziója kolonocitáikban, a jövőbeni kezelés magában foglalhatja a (PPAR-gamma) agonista aktivitást.
A PPAR-gamma az NF-KB-függő gyulladás negatív szabályozója. Új, 5-amino-szalicilsav (5-ASA) analógokat fejlesztenek, amelyek magasabb PPAR-gamma aktivitással rendelkeznek. A szívre, az erekre és az anyagcserére gyakorolt súlyos mellékhatások azonban korlátozzák a meglévő PPAR-gamma agonisták alkalmazását.
Operatív terápia
A colectomia a vastagbél részleges vagy teljes műtéti eltávolításával gyógyító jellegű fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Mivel a betegség a vastagbélre korlátozódik. A műtét indikációi a gyógyszeres kezelés sikertelensége, mellékhatások és különféle egyéb betegségek.
Például nehezen kezelhető fulmináns vastagbélgyulladás, perforáció, ellenőrizetlen vérzés, szűkületek, visszavonhatatlan magas fokú vagy multifokális dysplasia, rák vagy növekedési retardáció gyermekeknél. A választott eljárás a proktokolektómia ileumzsák anális anasztomózissal (IPAA).
A fekélyes vastagbélgyulladás fenntartó terápiája
Végül minden fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegnek fenntartó terápiát is kell kapnia a visszaesés megelőzése érdekében. Az orális aminosalicilátok a választott gyógyszerek, de más betegek reagálhatnak az azatioprinra és a 6-merkaptopurinra.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek számára nincs speciális étrend, de sokukban laktóz-intolerancia alakul ki. A Crohn-kórral szemben az elemi vagy parenterális táplálás nem játszik szerepet.
Végül különféle pozitív vizsgálatok is vannak olyan tünetek gyógynövényes kezeléséről, amelyek hasznosan és hatékonyan kiegészíthetik a fekélyes vastagbélgyulladás terápiáját. Tápanyagokat és mikroelemeket is tartalmaz.
Irodalom:
Whitney D. Lynch; Ronald Hsu. Colitis ulcerosa. StatPearls [Internet]. Utolsó frissítés: 2019. december 17.
Fischer S, Neurath MF, Atreya R. Ulceratív colitis - diagnosztikai és terápiás frissítés. MMW Fortschr Med. 2016. április 28.; 158 (8): 77-80. doi: 10.1007/s15006-016-8152-x.
Lin YY, Zhao JM, Ji YJ és mtsai. Tipikus fekélyes vastagbélgyulladás, amelyet gyógynövényekkel osztott moxibustion kezel: Esettanulmány. J klinikai esetek. 2020; 8 (8): 1515-1524. doi: 10.12998/wjcc.v8.i8.1515
A fekélyes vastagbélgyulladás okai, tünetei, diagnózisa és kezelése. OA Dr. Werner Vogetseder és Prim. Univ.-Prof. Dr. Herbert Tilg. MEDMIX 7-8/2006