A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) kezelése
Ön itt van: Főoldal> Betegterület> Közeli kép> Ulceratív colitis> Orvosi és sebészeti kezelések
Frissítve: 20-01-2012
A HEMORRAGAG RECTOCOLITIS (UC) ZÁRÁSA
Melyek a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) kezelései?:
A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) orvosi kezelése számos terápiát tartalmaz: szalicilát-származékok: Pentasa®, Rowasa® és Fivasa®; szisztémás kortikoszteroidok: prednizon (Cortancyl®), prednizolon (Hydrocortancyl®, Solupred®), metilprednizolon (Médrol®, Solu-Médrol®); immunszuppresszánsok: Azatioprin (Imurel®) és 6-merkaptopurin (Purinethol®); Anti-TNF-ek: infliximab (Remicade®), adalimumab (Humira®), Certolizumab (Cimzia®) és Golimunad (Simponi®); és újabban egy monoklonális antitest, a Védolizumab (Entyvio®).
A szalicilátok az IBD-ben használt legrégebbi gyógyszerek. A szulfapiridin (Salazopirine®), a család első gyógyszere, számos származékot ismert, amelyek hatóanyaga az 5-amino-szalicilsav vagy az 5-ASA (mezalazin). Az 5-ASA hatása egy helyi (helyi) hatás, amely nem megy át a szisztémás úton (a vér).
A leggyakrabban használt termékek a Pentasa®, a Rowasa® és a Fivasa®.
- A Pentasa® (Ferring) etil-cellulóz filmmel bevont mikrogranulátumokból áll. Chrono-függő szétesés, és közömbös a pH, a béltranzit ideje és a vastagbélflóra szempontjából. Az 5-ASA 80% -a felszabadul a vékonybélben, a fennmaradó rész pedig a vastagbélben. Ez a termék beadható tabletta vagy tasakos granulátum formájában, hosszan tartó széteséssel.
- A Rowasa® (Abbott) eudragittal bevont tablettákból áll, pH-függő széteséssel.
- A Fivasa®-t (Norgine Pharma) eudragit, metakrilsav és metil-metakrilát kopolimere vonja be, emiatt gyomor-rezisztens és lehetővé teszi a szétesést elsősorban a disztális ileumban és a vastagbélben.
Az 5-ASA származékok az UC kisebb és közepes formáinak alapvető kezelési módjai, és segítenek fenntartani annak remisszióját.
Distalis UC (proctitis és rectosigmoiditis) esetén: Az 5-ASA helyi beadása kúpok formájában történhet, amelyek eljutnak a rectosigmoid csuklóba vagy beöntésekbe, amelyek eljutnak a bal sarokba. Az optimális adag 1 g/nap. A mesalazin szájon át történő kezelése kombinációban is felajánlható, de nem elengedhetetlen.
Kiterjedt UC (pancolitis) esetén: Enyhe vagy közepesen súlyos fellángolások esetén a mesalazint orálisan 2–4 g/nap dózisban, az olsalazint pedig 2–3 g/nap dózisban lehet felírni. Súlyos formákban, ahol a kortikoszteroid terápia kötelező, úgy tűnik, hogy az 5-ASA származékok újbóli bevezetése a kortikoszteroid terápia csökkenése alatt lehetővé teszi annak gyorsabb csökkenését, és így biztosítja a fenntartó kezelés reléjét.
Ezekben a kiterjesztett formákban beöntéssel kell kezelni a végbél szindróma gyors csökkentése érdekében, amely rosszul tolerálható, vagy ha az afekális evakuációk száma az összes kiürítés több mint 50% -át teszi ki.
A disztális UC fenntartó kezelésére: A helyi út hatékonyabb a remisszió fenntartására, mint az orális áttérés, de nehezebben alkalmazható a beteg életminősége szempontjából.
Nagyon alacsony és visszatérő formák esetén az 5 ASA kúpokkal vagy beöntésekkel szembeni rezisztencia esetén hasznos lehet az irodai vazelin mesteri elkészítése Solupred®-rel, applikátorral ellátott csőben.
Az extenzív UC fenntartó kezelésére: a mesalazint napi 2 g dózisban kell felírni fenntartó kezelésként, de a gyakori visszaesések vagy a klinikai tünetek súlyosbodása gyakran 3 vagy akár 4 g/nap dózis alkalmazását igényli.
Szisztémás és lokális kortikoszteroidok
A szisztémás kortikoszteroidok a prednizon (Cortancyl®), a prednizolon (Hydrocortancyl®, Solupred®), a metilprednizolon (Médrol®, Solu-Médrol®) >>> Töltse le a lapot
Budezonid (Entocort®, Rafton®) orális úton, amely csak Franciaországban kapható, nincs indikációja a remisszió indukciójának és/vagy fenntartásának kezelésében UC-ben >>> Töltse le a lapot
A szisztémásan ható glükokortikoidok alkalmazását az UC-ben az UC kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvek határozták meg.
Distalis UC és kiterjesztett UC esetén orális kortikoszteroid terápia a kezdetektől javallt, amikor a roham súlyos (40 mg/nap és 1 mg/kg/nap prednizon ekvivalens dózisban).
Enyhe vagy közepesen súlyos támadások esetén a disztális UC esetén orális kortikoszteroid terápia javallott, ha 8 hetes terápiás dózisú helyi szalicilátokkal végzett kezelés után nincs klinikai javulás, esetleg kombinálva aminosalicilát kezeléssel. Orális (4 g/nap).
Enyhe vagy mérsékelt fellángolással járó kiterjedt UC esetén orális kortikoszteroid terápia javallt, ha utána nincs klinikai javulás 4 hét orális szalicilátokkal történő kezelés.
A kezelés időtartama ebben az adagban legalább 2 hét, legfeljebb 7 hét lehet. A remisszió elérése után a kortikoszteroidok csökkenésének fokozatosnak kell lennie; javasoljuk a 10 mg-os adag csökkentését 10 naponta az adag közepéig, majd 5 mg-ot 10 naponként a teljes leállításig.
Ha az orális kortikoszteroid terápia hatástalan, vagy ha az UC-járvány kezdetben súlyos, intravénás kortikoszteroid terápiát kell végezni, és hatékonyságát 5, vagy akár 7-10 nap elteltével értékelni kell néhány szerző számára. Súlyos akut vastagbélgyulladás esetén intravénás kortikoszteroidokat írnak fel első vonalbeli kezelésként, amelyek a betegek 42–78% -ában remissziót tesznek lehetővé.
Kortikoszteroid-rezisztencia és/vagy kortikoszteroid-függőség lehet:
Bizonyos esetekben kortikoszteroid-rezisztencia jelenhet meg, a betegek nem reagálnak a kortikoszteroidokra. A kortikoszteroid-függőség a betegség visszaesésének minősül, amikor a kortikoszteroid-dózis a kortikoszteroidok abbahagyását követő 30 napon belül csökken vagy visszaesik. Nem igazán van dózis ennek a kortikosztrezisztenciának a meghatározására, de ez 15-20 mg/nap dózisok esetén jelenik meg leggyakrabban.
Az immunszuppresszánsok ma fontos helyet foglalnak el a krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) kezelésében. Az ezekkel a molekulákkal jelenleg kezelt betegek számát közel 56% -ra becsülik.