A femoralis fej nekrózisának műtéte
Dr. Martin Rinio
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
Mikor avascularis femorális fej nekrózis Ezt a kifejezést használják az acetabulumban fekvő combcsont fejének csontterületeinek halálára. A csípőízület porcfelülete alatti terület általában érintett. A nekrózist a csontszövet elégtelen vérellátása okozza. Sok esetben nem világos, miért fordul elő ez a csökkent véráramlás. A sérülések mellett az anyagcsere-rendellenességek, például a cukorbetegség, az alkoholfogyasztás és a szteroidok használata tekinthetők kockázati tényezőknek.
A legtöbb esetben a combcsont-nekrózis konzervatív kezelése sikertelen. Sebészeti kezelési lehetőségként csontfúrás (mag dekompresszió) vagy a combfej újrapozícionálása (osteotomia) áll rendelkezésre. Nagyon súlyos esetekben csak az ízület pótlása (csípőprotézis) képes helyreállítani az ízület működését.
Miért kell a combfej nekrózisát megműteni?
Az avaszkuláris combfej nekrózisának konzervatív terápiája (a combfej pusztulása az elégtelen tápanyagellátás miatt) gyakran nem hoz jó eredményeket. A csípőízület avaszkuláris nekrózisában (AVN) szenvedő betegek továbbra is súlyos korlátokat és csípőfájdalmat tapasztalnak.
A konzervatív terápiákkal összehasonlítva a csípőízület avaszkuláris nekrózisának műtéti kezelése általában egyértelműen késlelteti a betegséget vagy a gyógyulást. Ez nem jelenti azt, hogy minden combcsont-nekrózis műtét sikeres lenne. A betegség lefolyását még műtét után is nehéz felmérni. Azonban az AVN műtéti terápiájával szignifikánsan magasabb sikerarányt tapasztalunk az ízületi konzerválás szempontjából, mint a konzervatív terápiával.
A combfej nekrózisának öngyógyulása?
Mindig van értelme abbahagyni azokat a viselkedéseket, amelyek közvetlenül a combfej nekrózisát okozhatják. B. magas alkoholfogyasztás vagy szteroidok használata akár gyulladásos betegség (kortizon) terápiájaként, akár anabolikus szteroidként való visszaélés.
Általános szabályként azt javasoljuk, hogy a csípő nekrózisban szenvedő betegek csökkentsék az érintett csípőízület terhelését, és esetleg sétabotokat vagy mankókat használnak hetekig vagy hónapokig. Azonban gyakran nem tudjuk bizonyítani, hogy ezek az intézkedések pozitívan befolyásolják a betegség kialakulását. Az utolsó szakaszban a combcsont feje összeomlik nekrózissal, és az ízület felülete megsemmisül.
A csípő nekrózisának csípőprotézissel történő kezelésének korlátai
Ha a csípőnekrózis súlyos csípőízületi artrózissá alakul, akkor csípőprotézis beültetése szükséges. Főleg fiatalabb, csípő nekrózisban szenvedő pácienseink számára azonban a csípő endoprotézise nem kínál jó prognózist, mivel legkésőbb 25 év után meg kell változtatni a protézist.
A combfej nekrózisának műveletei
A femorális fej nekrózisának korai szakaszában a sebészeti terápia alapvető célja a haldokló csont nyomásának enyhítése. Ez célravezető, mert a combfejben a nyomás növekedése a csont véráramlásának csökkenéséhez vezet. A műtéti beavatkozás csak a combfejfej nekrózisának korai szakaszában képes helyreállítani a véráramlást (recirkulációt). Teljes gyógyulás csak a combfej nekrózisának ARCO I. szakaszában érhető el. Az ARCO II stádiumában a nyomáscsökkentés a választott terápia a combfej kis és közepes károsodásához.
Milyen műtéti módszerek vannak a combfej nekrózisának kezelésére?
Annak eldöntéséhez, hogy melyik műtét ígéretes a combcsont-nekrózis szempontjából, meg kell határozni a betegség stádiumát. Követjük az ARCO osztályozást (ARCO = Association Research Circulation Osseous). E besorolás szerint a femorális fej összeomlása látható a II. Szakaszból a III.
Ebben az esetben a csípőízület ízületmegőrző terápiái már nem hasznosak. Mielőtt a combfej összeomlik (ARCO: a combfej nekrózisának I. és II. Szakasza), az ízületmegőrző műveletek, például a combfej fúrása és az újrapozicionálás, segíthetnek a gyógyulásban.
A combcsont összeomlása után (csípő nekrózis III-IV. Stádium) az ízületmegőrző műveletek, például a femoralis fejfúrás és az újrapozicionálási műveletek nem túl ígéretesek, és középtávon mesterséges csípőprotézis szükséges.
- Csípőműtét az érintett csont fúrásával (mag dekompressziója)
- Csont-átalakító műtétek (pl. Variációs osteotomia Perthes-kórban)
- Mesterséges csípőprotézis endoprotetikával egy összeesett combfej számára
A femorális fej beállítása (osteotomia)
A combfej helyzetének műtéti megváltoztatása a csípőízület sérült csontrészeinek a stressz zónából való kikapcsolására szolgál. Az ortopéd sebésznek teljesen át kell vágnia a combcsontot (combcsont).
Ez csökkenti a combfej nyíróerejét, ami azt jelenti, hogy a javító mechanizmusok kevésbé akadályozottak. Mivel ez egy összetett eljárás, a művelet feltüntetését szigorúan meg kell adni.
A combfej fúrása a combfej nekrózisa esetén
A korai szakaszban a nekrózis területének fúrása (mag dekompressziója) a nekrózis lehetséges eltávolításával a femorális fej nekrózisának bevált módja. Ennek az intézkedésnek az a célja, hogy csökkentse a csontszövetre nehezedő nyomást, és ily módon helyreállítsa a vérkeringést.
Az elhalt csont fúrását a combfejben végzik és dokumentálják röntgensugárzás alatt. Az eljárást általános vagy regionális érzéstelenítésben hajtják végre. Ehhez a beteget a hátára helyezik. A lába el van takarva, hogy szabadon mozoghasson, így a beavatkozás 2 szinten ellenőrizhető. Ezután a combcsontot célhuzallal fúrják. Az előre fúrt vezetékek helyzete dokumentált. Ezután a sebész a célhuzalon át a csontba helyezi a fúrót.
Ízületi pótlás a femoralis fej nekrózisának ARCO III stádiumában
A III. Stádiumtól kezdve a combcsont-nekrózis kezelése csak mesterséges ízületpótlással lehetséges.
Leginkább nagyon fiatal betegeknél alakul ki a combfej nekrózisa. Emiatt fontos a csípőprotézis kérdése, minél több visszavonulási lehetőséggel, mivel a protézis általában nem áll fenn az életed hátralévő részében. Az egyik lehetőség a csípőízület újbóli megjelenése McMinn szerint (csípőfedeles protézis). Az ízület pótlásának ez a szelíd változata csak a combfejet koronázza meg, ahelyett, hogy teljesen eltávolítaná.
A klasszikus csípőprotézis feláldozza a comb fejét és combnyakát az elsősegélynyújtás során. Azonban ennek a csípőprotézisnek a típusa is a legnagyobb tapasztalattal rendelkezik.