A fluorid használata csecsemőknél és gyermekeknél
A fluorid hozzáadása az ivóvízhez 1958-ban a fogszuvasodás mértékének figyelemre méltó csökkenéséhez vezetett (1). A fluorid-kiegészítőket később olyan gyermekek számára ajánlották, akiknek a vize nem volt fluoridos, és ma szinte az összes fogkrém fluoridot tartalmaz. Ugyanakkor a fluorid több forrása, például fluorozott fogkrémek, fluorid-kiegészítők (cseppek és pasztillák formájában) és a természetes fluorid hozzájárultak a fluorózis fokozott előfordulásához. A kihívás az, hogy megbízhatóan és biztonságosan megtalálják a megfelelő fluoridmennyiséget. A fluor hatékonyan megakadályozza az üregeket, de egyetlen ellenőrzött tanulmány sem értékelte az optimális dózist.
A fluorid felhasználására vonatkozó, a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság (CPS) 1995-ös nyilatkozatában (2) közzétett ajánlások jelentősen eltérnek a Kanadai Fogorvosi Szövetség (CDA) ajánlásaitól. Az ADC (3) azzal érvelt, hogy a vízben lévő fluoridon kívül a fluorid fő forrásának a fluoridozott fogkrémből kell származnia, és hogy a kiegészítőket nem szabad három év alatti gyermekeknél használni. A CPS azt állította, hogy a jó fogmosás, különösen a magas kockázatú populációkban, nehéz lehet megindítani, hogy a kiegészítők elhalasztása három éves korig növeli az üregek arányát, és hogy a kiegészítőket a lehető leghamarabb be kell adni. 2). Az influenza-arany hatásairól szóló újabb tanulmányok ennek a két álláspontnak a módosítását eredményezték. Az ebben a nyilatkozatban bemutatott álláspont tiszteletben tartja a fluorid használatáról szóló 1997-es kanadai konszenzus konferencián elfogadott elveket (4).
FLUOROSZ
A fogfluorózist, a rendellenes zománcfejlődéssel járó rendellenességet először olyan közösségekben észlelték, amelyekben magas az ivóvízben található természetes fluoridszint, de később olyan embereknél figyelték meg őket, akik más forrásból fogyasztanak fluoridot.
Ez a rendellenesség, amelyet többnyire hét év alatti gyermekeknél észlelnek, a fogászati mátrix bioszintézisének romlásával jár. A megnyilvánulások ingadozhatnak a minimális változások (1-es toxikus hatás [SD]) között, amelyek az esetek 80-90% -át magukban foglalják, és csak gondos fogorvosi vizsgálat után észlelhetők, ritka egyéneknél foltosodás és számos csúnya pattanás a fogakon, csíkok a zománc, és súlyos esetekben a "hóvédő sapkák" és a krétás fehér fogak (SD legalább 2) nagyon csúnyák lehetnek és esztétikai kezelést igényelhetnek. A másodlagos fogakat leginkább a fluorózis veszélye fenyegeti 15 és 24 hónap között (5).
A FLUOR HATÁSMÓDJA
A fluor elsősorban lokális hatása révén gátolja az üregeket (12). A fogszuvasodás akkor következik be, amikor a lepedék, a fog felületén található baktériumok ragadós filmje cukorból és ételmaradékokból táplálkozva savat termel, amely feloldja a fog felületét (ez demineralizáció). A fogfelület 1 ppm fluoriddal történő fogmosása a zománc oldhatóságának jelentős csökkenését eredményezi. A bevitt fluor viszont kevéssé befolyásolja az üregeket, de nagyban hozzájárul a fluorózis kialakulásához.
A zománc fejlődését három szakasz jellemzi:
A szekréciós fázis során fehérjemátrix képződik, és megkezdődik az ásványi lerakódás.
Az átmeneti szakaszban a fehérjét eltávolítják és kicserélik.
Az érlelési szakaszban a fehérjét 95% -kal helyettesítik, és az ásványosodás teljes.
A fogakra szisztematikusan alkalmazott fluor mind az átmeneti, mind az érési fázist befolyásolja. A zománcfejlődés különösen érzékeny a szisztémás fluoridra az átmeneti szakaszban. A mátrix porózussá válik, amikor a fluor és más ionok felhalmozódnak. Az érlelési szakaszban a megváltozott ásványi anyagok lerakódások lépnek fel. A fluoridnak ez a hatása interferenciát okoz a kristálylerakódásokban, a károsodott sejtek modulációjában és elhalasztja a csontok érését.
A helyi fluorid három fő módon működik a fogszuvasodás megelőzésére (12).
Gátolja a lepedéket. A fluor képes elpusztítani vagy gátolni a baktériumokat, és kevésbé képesek szénhidrátokból savakat előállítani.
Gátolja a demineralizációt. A fluorid kristályokba ágyazódik a fog felületén, ami ellenállóbbá teszi ezt a felületet a savval szemben.
Elősegíti a zománc remineralizációját. A zománc demineralizációjának és remineralizációjának folyamata állandó. A fluor megnöveli a folyamat sebességét, és ha a fluor beépül az ásványi anyagba, kevésbé oldódik savban.
FOGKRÉM
A fogkrém fluoriddal vagy anélkül kapható. A fluoridot tartalmazó fogkrém tubusok most fel vannak címkézve, és grammonként körülbelül 0,5 mg fluoridot tartalmaznak. Egyes csöveken célszerű a fogkefe sörtéit eltakarni fogkrémmel. A borsó nagyságú adag körülbelül 0,75 g, körülbelül 0,4 mg fluoridot tartalmaz, míg az összes sörtét lefedő adag körülbelül 2,25 g, és körülbelül 1,0 mg fluoridot tartalmaz. Így két napi fogmosás 0,8–2,0 mg fluoridot juttat át, a felhasznált mennyiségtől függően. A fogkrém lenyelése esetén a fluorid mennyisége túlzott lehet, és hozzájárulhat a fluorózis kialakulásához.
AZ ALÁBBI SZEMPONTOK
A fluorid fő hatásmechanizmusa a fogszuvasodás megelőzésére aktuális (II-3. Kategória, B. ajánlás) (11,13,14) (1. táblázat).
ASZTAL 1
A fluorid hatásmódjának osztályozása a fogszuvasodás megelőzése érdekében
| én | Legalább egy megfelelően randomizált, kontrollált vizsgálat eredménye |
| II-1 | Legalább egy jól megtervezett, nem randomizált klinikai vizsgálat eredményei |
| II-2 | Analitikai kohorsz vagy esettanulmány-vizsgálatok eredménye, lehetőleg több kutatóközpontból |
| II-3 | Az idő és a helyek összehasonlításának eredményeként kapott eredmények, beavatkozással vagy anélkül. Az ellenőrizetlen kísérletek kiemelkedő eredményei szintén ebbe a kategóriába sorolhatók |
| III | Az elismert hatóságok véleménye klinikai tapasztalataik, leíró tanulmányaik vagy szakbizottságok jelentése alapján |
| Ajánlások megelőző intézkedésekre | |
| NÁL NÉL | Elegendő adat áll rendelkezésre az ajánlás alátámasztására. |
| B | Elfogadható adatok állnak rendelkezésre az ajánlás alátámasztására. |
| VS | Nincs elegendő adat az ajánlás alátámasztására, de ajánlás más kritériumok alapján is előterjeszthető. |
| D | Elfogadható adatok állnak rendelkezésre az ajánlás elutasításához. |
| E | Elegendő adat áll rendelkezésre az ajánlás elutasításához. |