A fogpótlások hamarosan jobban megtérülnek - Franciaország Assos Santé
A „100% egészségügyi” reform április 1-jén lépett hatályba a fogorvosi ellátás területén, a fogpótlások egy részének eladási limit bevezetésével és egyes konzervatív kezelések átértékelésével. Január 1-jétől a fogpótlások jelentős részét teljes mértékben lefedik. Frissítve a reform által okozott változásokról.
A "100% egészségügyi" reform április 1-jén lépett hatályba a fogorvosi ellátás területén. Ez a reform előírja az eladási limitárak (PLV) fokozatos bevezetését egyes fogpótlási eljárásoknál, amelyeket a fogorvosok most szabadon számláznak, egyidejűleg az egyes kezelések költségtérítési alapjának az Egészségbiztosító általi átértékelésével.
Jelenleg körülbelül tíz jogi aktusban látták a visszatérítési alap fejlődését. Ugyanakkor egy tucat másik árát korlátozták. Jobban fizetve egyes kezelésekért (azokért, amelyeknél a visszatérítési alap növekszik) a fogorvosok számára most a POS bevezetése miatt kevesebb ellenőrzésre van szükségük a protetikai kezelések árain.
Új visszatérítési modell
E reform hatálybalépése előtt az egészségbiztosítás jól megtérítette a megelőzés és a konzervatív ellátás (korhadás kezelése, méretezés, kivonás stb.) Költségeit, de olyan szabályozott díjakkal, amelyek nem túl költségesek a sebészek számára.
Utóbbiak ezért utolérték a protetikai kezeléseket, amelyek árai mindeddig ingyenesek voltak. Ez az ellátás ezért magas zsebköltségeket generált a betegek számára, és számos lemondást generált az ellátásról.
Néhány héttel ezelőttig a tejfog kihúzását 16,72 euróban számlázták. Az egészségbiztosítás legfeljebb 70% -át, a kiegészítő szerv pedig 30% -át téríti meg. Ennek a kezelésnek a visszatérítési alapja most 25 €. Egy másik példa az Inlay Onlay-re, amelynek visszatérítési alapja április elsején 40,97 euróról 100 euróra nőtt.
Jobban fizetett konzervatív ellátás
Az árkorlát alkalmazható, vagy nem, attól függően, hogy a fog milyen helyzetben van a szájban. Így korlátozzák a kerámia-fém korona árát most 530 euróra, ha a metszőfogakat, szemfogakat vagy első premolárokat fedi. A reform hatálybalépése előtt az ilyen kezelés medián mértéke 550 euró volt. Egy másik példa, a cirkónia korona ára, amelynek ára, az őrlőfogak nélkül, már nem haladhatja meg a 480 eurót.
Az egészségbiztosítás és a fogorvosok két szakszervezete között 2018 júniusában aláírt megállapodás, amely a reform megindításának előfeltétele, a konzervatív ellátás tarifájának fokozatos emelését tervezi (2023-ig) 40% -ról 60% -ra. Hosszú távon a kerámia-fém koronát nem lehet számlázni 500 eurónál (290 eurónál nagyobbnál).
A protetikai ellátás korlátozásával együtt az egészségbiztosítás és a kiegészítő egészségbiztosítás vállalta, hogy jobban megtéríti a fogpótlást, némelyikük teljes lefedettséggel. Felhívjuk figyelmét, hogy ez a mechanizmus csak 2020. január 1-jén lép életbe.
A reform fokozatos bevezetése
Ettől az időponttól kezdve a fogpótlások közel felét teljes egészében megtéríti az egészségbiztosítás és az Ön kiegészítő szervezete. Ne feledje, hogy azok az emberek, akikre nem vonatkozik a kiegészítés, nem igényelhetik a teljes lefedettséget. Ugyanakkor részesülnek a felső korlátokból és az egészségbiztosítás jobb költségtérítéséből.
Látható fogakon a felhasználók részesülhetnek a kerámia-fém koronák teljes megtérítéséből. 2021 január 1-jétől ez lesz a kivehető protézisek (protézisek) esetében is. Azok a betegek, akik a fejlettebb esztétikát választják, amelyet a reform szerzői feleslegesnek tartanak (pl. Kerámia-fém protézisek az őrlőfogakon), változó zsebköltség az általa kötött kiegészítő biztosítási szerződés függvényében.
Összesen a reform 5 év alatt 1,2 milliárd euróba kerül. Ebből az összegből közel 900 millió eurót különítenek el a zseben kívüli kiadások csökkentésére a beteg közvetlen érdekében, 287 millió eurót pedig a fogorvosok díjazásának javítására.
A reform ütemterve egy pillantással
1. lépés: 2019. április - Mennyezetek felszerelése egyes protézisekre
2. szakasz: 2020. január - A rögzített protézisek (koronák, hidak) teljes lefedettsége felelős szerződések alapján
3. szakasz: 2021. január - A kivehető protézisek egy részének lefedése
A fogszabályozás megfizethetetlen árai
A fogszabályozást gyakorló fogorvosok is elmennek a 100% -os egészségügyi reform cseppjei között. Ezek a cselekmények, amelyek a felhasználók számára nagyon költségesek, továbbra is elkerülhetik a szabályozást. Egy 2017 júliusában a társadalombiztosítási számlákon megjelent tanulmány - amelyről ugyanezen év októberében hasábjainkon beszéltünk - azt mutatja, hogy egy féléves kezelés ára 408 eurótól ingadozik a legolcsóbb franciaországi Cantalban. 984 € a párizsi szakemberek irodáiban.
Átlagosan egy kezelés 4,1 félévig tart, és 2843 euró költséget jelent, ebből 934 eurót az egészségbiztosítás térít meg. A Kutatási, Tanulmányi, Értékelési és Statisztikai Minisztérium (DREES) szerint egy szemeszter térítése átlagosan 220 eurót tesz ki az egyénileg kötött szerződéssel érintett személyek számára és 430 eurót a csoportos szerződésben részesülők számára.
Ezek a kezelések kívül esnek a reform körén
A 100% -os egészségügyi reform nem változtatja meg a fogászati implantátumok költségeit. Ezt az eljárást továbbra is ingyenes áron számlázzuk (átlagosan 1800 eurót számolunk egy komplett implantátumra), anélkül, hogy a koronán kívül más egészségbiztosítási fedezet lenne képes az implantátum leküzdésére.
A kiegészítő egészségbiztosítási szerződésekben a garanciákat egyösszegben fejezik ki. A legmodernebb (ezért a legdrágább) támogatást kínál, amely implantátumonként akár a 800 eurót is elérheti.