A gégerák kockázati tényezői, tünetei, kezelése
A gége egy fonatórikus szerv, amely összeköti a garatot a légcsővel. A gége szintjén vannak a hangszalagok, amelyek egy anatómiai tereptárgyat képviselnek, amely a gégét három rekeszre osztja: a szupraglottikus rekeszre, a hangszalagok felső részére, amely tartalmazza az epiglottist is, a hangszalagok által reprezentált glottikus rekeszre és a kb. 1 cm-rel alatta lévő subglottic régióra. a hangszalagok és eléri az első légcső porcának szintjét.
A supraglotticus régió nagyon gazdag nyirokerekben, és ennek a területnek a nyirokelvezetése gyakran befolyásolja a felső submandibularis és laterocervicalis ganglion területeket. A supraglottikus gégerákban szenvedő betegek több mint 25% -ának áttétje van ezekben a nyirokcsomókban. A hangszalagok nagyon gyengék a nyirokerekben, ezért az ezen a szinten kialakult rákos megbetegedések ritkán kísérik a regionális nyirokcsomók metasztázisait. A szublglottikus szinten kialakult, nagyon ritka daganatok tekintetében a nyirokelvezetés inkább az alsó laterocervicalis ganglionokban vagy a mediastinalis ganglionokban érdekelt.
Kockázati tényezők
A fő kockázati tényezők a dohányzás és az alkoholfogyasztás. A dohányzás a fő terhelő tényező, és a dohányzás abbahagyása, bár csökkenti a gégerák kockázatát, a nemdohányzókhoz képest lényegesen magasabb kockázatot tart fenn. A diagnózis utáni folyamatos dohányzás és alkoholfogyasztás csökkenti a terápiás válasz esélyét, és emellett növeli a másodlagos rák kockázatát a légutakban.
A klinikai kép
Polimorf és a beteg diszfóniával (rekedtség) mutatkozhat, állandó jelleggel, amely nem engedi meg a fül-orr-gégész szakorvos által ajánlott helyi kezelést, dysphagia (nyelési nehézség), odynophagia, hipersaliváció, rágó fájdalom, egyoldalú vagy kétoldali fülfájás vagy a regionális nyirokcsomók (laterocervicalis vagy submandibularis) térfogatának növekedése.
Diagnosztikai
A határozott diagnózis mindig bioptikus, a biopsziát nasopharyngolaryngealis fibroscopia végzi.
A betegség kiterjesztésének diagnosztizálását a klinikai vizsgálat sugallja, amely fibroszkópos laryngoscopiából áll, amelyet a lokoregionális ganglionok vizsgálata és tapintása kísér. Az altatásban végzett panendoszkópia információt nyújt a betegség helyi mértékéről. A nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatok - például a számítógépes tomográfia, a nukleáris mágneses rezonancia vagy a PETCT - segítenek meghatározni a betegség stádiumát.
Kezelés
A kizárólag a gégét érintő felületes elváltozásokat sugárkezeléssel vagy műtéttel kezelik, beleértve a lézeres technikákat is. A sugárterápiát gyakran részesítik előnyben először, így a műtét mentő terápiaként marad.
Lokalizált rákos megbetegedéseknél a műtét marad a fő terápiás lehetőség. A műtéti attitűd személyre szabott, és függ a tumor anatómiai helyétől, a teljesítmény állapotától, valamint a beteg lehetőségeitől. A legtöbb esetben gégemutációt (laryngectomiát) alkalmaznak. Bizonyos helyzetekben a műtét korlátozott, és kordektómiából áll, azaz csak a betegség által érintett hangszalag eltávolításából, supraglotticus gégeeltávolításból, csak a supraglotticus részt eltávolító beavatkozásból, hemilaringectomiából, a hangszálaknak csak a felének eltávolításából, a hang vagy a gége részleges megőrzéséből.
Lokoregionálisan előrehaladott rákos megbetegedéseknél a fő terápiás lehetőség a kemo-radioterápia, különösen akkor, ha a gége megőrzését vagy a teljes daganatok teljes megmentését célzó gégeműtét célozzuk meg.
A terápiás választás során elengedhetetlen elem a gégerák anatómiai elhelyezkedése. A nyirokterjedés kockázata a regionális nyirokcsomókban a korai stádiumú glottalis daganatokban 0 és 2% között mozog, míg lokálisan előrehaladott stádiumokban 10 és 15% között változik. Ilyen körülmények között bilaterális glottás rákos megbetegedések esetén a bilaterális laterocervicalis elektív lymphadenectomia nem indokolt. A gyógyító sugárterápia továbbra is a fő terápiás gesztus lokálisan előrehaladott glottikus daganatokban, valamint korlátozott vagy lokálisan előrehaladott supraglottikus daganatokban.
A visszatérő gégerák különálló egység, amely a mentési műtét vagy a mentő sugárterápia előnyeit élvezi, az első vonalbeli terápiás gesztustól függően. Metasztatikus gégerák esetén a fő terápiás lehetőség továbbra is a szisztémás terápia, például a kemoterápia vagy a második vonalon a biológiai terápia.