A gerincvelő (medulla spinalis) és idegei

Szerző: PD Dr. med. Gesche Tallen, létrehozva: 2007.04.24., Szerkesztés: Maria Yiallouros, utoljára módosítva: 2016.04.07.

Tartalomjegyzék

Ez a szakasz áttekintést kíván nyújtani a gerincvelő szerkezetéről és funkcióiról, valamint működéséről az idegrendszer többi részével. Például könnyebb megérteni, hogy a bénulás bizonyos típusai hogyan alakulnak ki, milyen fontos információt kap az orvos a klinikai vizsgálat során a reflex kalapáccsal kopogtatva, és az idegsebész miért nem operál bizonyos gerincvelői daganatokat.

A gerincvelő szerkezete

A gerincvelő (medulla spinalis) a gerinccsatornában fekszik (gerinccsatornának vagy gerinccsatornának is nevezik), amelyet a-
fekvő csigolya lyukak képződnek a csigolyák.

A gerincvelőt cerebrospinális folyadék (folyadék) és a három gerincvelő membrán veszi körül: a kemény gerincvelő membránja (dura mater), a pókszövet (arachnoid) és a puha gerincvelő membránja (pia mater) (lásd még a "CNS" fejezet bevezető oldalát) ).

Az alsó végén a gerincvelő elvékonyodik a conus medullaris felé, és vékony szálként (filum terminale) végződik. A conus medullaris-tól kezdve a gerinccsatorna csak lefelé futó idegrostok (gerincgyökerek) sűrű tömegét tartalmazza, amelyeket cauda equina (lófarok) foglal össze.

A gerincvelő két forrásból kap vért: a csigolya artériákból és a szegmentális artériákból [lásd artéria]. A gerincvelő vénái hálózatot alkotnak, amely az ideggyökerekkel fut, és nagyobb erekbe nyílik a gerincvelő és az agyhártya kemény membránján.

Kapcsolat a gyermekkori rákgyógyszerrel: Gyermekeknél a gerincvelő vége nagyjából egy szintben van a negyedik ágyéki csigolyával. Általános gyakorlat, hogy az ágyéki lyukasztásokat ezen a területen végezzük, mivel ezen a szinten kevés a gerincvelő vagy az ideggyök megsérülése.

A gerincvelő funkciója: kommunikáció az agy és más testszervek között

Az idegsejt testek (szürkeállomány) a gerincvelő belsejében helyezkednek el, és eloszlásuk egy pillangó alakra emlékeztet, amelyet az idegrost traktusai vesznek körül (fehér anyag).

Az egyik megkülönbözteti a szürkeállományt:

a Hátsó kürt: Tartalmazza azokat az idegsejt testeket, amelyek felelősek az olyan érzések továbbadásáért, mint az érintés vagy a fájdalom a test belsejéből vagy a környezetből az agyba (érzékeny idegsejtek).
a Első kürt: Tartalmazza azokat az idegsejteket, amelyek felelősek a parancsok továbbításáért az agyból az izmokba (motoros idegsejtek).
a Oldalsó kürt: A vegetatív idegrendszer idegsejtjeit (vegetatív idegsejtek) tartalmazza. (autonóm idegrendszer; lásd még "Vegetatív idegrendszer" fejezetet)

A fehérállomány tartalmazza a megfelelő idegrost-traktusokat. Átvezetik a gerjesztéseket a test belsejéből vagy a környezetből az agyba (afferens utak) vagy az agyból a szervrendszerbe (efferens utak), vagy gátolják az üzenetek ezt az átadását.

Az agyból a gerincvelőn keresztül a legnagyobb leszálló út a piramis út (lásd még a "Funkcionális rendszerek" fejezetet). Az egészséges gerincvelőben fontos jeleket továbbítanak, a nem fontos jeleket gátolják.

Az idegrostok a gerincvelő mindkét oldalán be- és kilépnek, amelyek először egyesülve ideggyökereket (elülső és hátsó gyökereket) alkotnak, majd összefogva alkotják a gerincideget.

A gerincvelői ideg minden rostot tartalmaz, mind emelkedő (afferens), mind csökkenő (efferens), és átmegy a perifériás idegrendszer [perifériás idegrendszer] idegeibe. Ezek aztán ellátják például a belső szerveket, a bőrt, az izmokat és az ereket az agy parancsaival, vagy megkapják üzeneteiket az agyba továbbítás céljából.

A perifériás idegek tehát azok a "kommunikációs csatornák", amelyek a gerincvelőt mindenféle gerjesztéssel látják el a környezetből és a test belsejéből, vagy a gerincvelő vagy az agy ingerreakcióit vezetik vissza a környezetbe (periféria).

A gerincvelő idegében, röviddel a gerincvelőbe történő belépés vagy onnan való kilépés előtt, a fel- és leszálló (afferens és efferens) út szálakra történő felosztása történik. Az embereknél általában 31 pár gerincideg van, amelyek mindegyike oldalirányban jön ki a gerinccsatornából. A gerincvelői idegek mindegyike a test egy részét (dermatómát) látja el.

Reflexek

Bizonyos gerjesztéseket (ingereket) a gerincvelőben lévő emelkedő utak nem is továbbítanak az agyba, hanem közvetlenül ugyanarra vagy egy magasabb gerincvelő-szintre kapcsolják. Ebben az esetben a felemelkedő rostok az agy helyett közvetlenül az elülső kürt sejtjeibe futnak, ahol továbbítják a gerjesztést. Ez aztán a leszálló rostokon keresztül automatikusan továbbjut az izomsejtbe.

Ezt a gerjesztés útját reflexívnek, az így kiváltott izomreakciót reflexnek nevezzük. Gyors, automatikus reakciót váltanak ki a reflexek, anélkül, hogy az agy "be lenne kapcsolva", vagyis gondolkodás nélkül.

A reflexeket minden fizikai vizsgán tesztelik. Különbséget tesznek az önreflexek és a külső reflexek között.

Önreflex

Önreflexben az izmot az ín enyhe ütésével röviden megnyújtják. Ez a stimuláció beindítja a fent leírt reflex ívet, amely nem hagyja el az érintett gerincvelő szintjét. Ellenreakcióként rövid izomfeszültség van.

A saját reflexek tesztelésekor többek között ennek az izomfeszültségnek az erejét is felmérik. Az önreflexre példa a térdkalács ínreflexe (amelyet egy rövid ütés vált ki az ínnél a térdkalács alatt, majd a lábat rövid ideig a térdízületben nyújtják).

Külső reflex

Külső reflex esetén az ingerfogadó és az ingerfogadó készülék különböző szervrendszerekhez tartozik. A bőr érzékszervi sejtjeit stimulálják, kiváltva a reflex ívet, amely a gerincvelőn (agytörzsön) különböző szinteken terjed. A kapcsolódó izomreakció egy szökési mozgásból áll.

Például a Babinski-reflexben a talp szélének ecsetelése a láb és a nagylábujj megnyúlását, a többi lábujj szétszéledését jelenti a menekülési reakció értelmében, amely állítólag eltávolítja a káros ingert. Ez a Babinski-jelenség normális az újszülöttek és a gyermekek számára az élet első évében. Ha hosszabb ideig észlelhető marad, vagy idősebb gyermekeknél ismét előfordul, ez a gerincvelőben lévő üzenetek továbbításának károsodásának jele lehet.

A gyengült reflexek általában a perifériás idegrendszer károsodását jelzik [lásd a perifériás idegrendszert], a megnövekedett reflexek a központi idegrendszeri rendellenességeket jelzik, ezért a reflexpróba rendellenességei mindig további tisztázást igényelnek.

Kapcsolat a gyermekkori rákgyógyszerrel

A gerincvelőt vagy a gerincvelőben lévő fel- és leszálló traktusokat károsíthatja például egy daganat, amely a gerincvelő külső (perifériás) területén bizonyos régiókat nyom, vagy amely még a velőben is található, azaz ezen traktusokon (középen) helyezkedik el. E területek megfelelő kárai többek között a következők:

A test egyes részeinek érzékszervi észlelésének zavarai (dermatómák; lásd a gerincidegekre vonatkozó részt fent);
Reflex rendellenességek (lásd a reflexekkel kapcsolatos részt fent)
Testtartási rendellenességek
Egyensúlyzavarok
Az izmok bénulása. Az egyik a "parézisről" beszél, amikor még van maradék mozgékonyság, és a "plegia" -ról, amikor teljes bénulás van, vagyis az érintett végtag már nem mozgatható külső segítség nélkül.

Az alábbiakban bemutatunk néhány példát a gerincvelő által okozott különféle típusú bénulásokra (gerincbénulás).

Központi gerinc bénulás

Ha például több "lényegtelen" gerjesztést generál az agyba, ennek megfelelően pedig túl sok és "nem fontos" parancsot továbbítanak az izomsejtekre, mert a gerincvelő felemelkedő és/vagy leszálló idegszál-traktusainak gátlása a középpontban, azaz a velőben található károsodás miatt már nem működik megfelelően., az eredmény fokozott izomfeszültség, korlátozott mozgással a végtagokban.

Ez a jelenség felelős többek között a spasztikus bénulás kialakulásáért. A spasztikus bénulás az agyból a gerincvelőn keresztül ereszkedő utak károsodásának jele lehet.

Perifériás gerinc bénulás

Ezzel szemben, ha túl sokat gátolnak a felfelé vagy lefelé vezető úton, az izomsejtek túl kevés stimuláló impulzust kapnak, és petyhüdt bénulás lép fel. Az érintett izmok már nem rendelkeznek rugalmassággal, és a kapcsolódó végtag ernyedten lóg.

Ilyen perifériás gerincbénulás például akkor fordul elő, amikor egy daganat megszakítja az gerjesztés vezetését az elülső szarv területén vagy azon kívül (perifériás), vagyis mielőtt a gerincvelőbe lépne vagy a gerincvelőből kilépne (az ideggyökerek vagy a gerincvelői idegek területén)., árt.

Hemiplegia (hiányos keresztmetszet)

A hemiplegia akkor fordul elő, amikor a gerincvelő teljes felének idegrost-traktusai megszakadnak.

Teljes gerinc paraplegia

A teljes gerincparaplegia kiválthatja például a gerincvelőben lévő daganatot, amelynek mértéke károsítja a gerincvelő teljes szegmensének keresztmetszetét, így minden fel- és leszálló út megszakad. Egyrészt a test mindkét fele elveszíti az érzéseket, másrészt a parancsokat már nem lehet továbbadni az izmoknak.

A paraplegia mértéke függ egyrészt a gerincvelő szintjétől, amelynél a daganat található (magas vagy alsó nyaki zsinór, mellvelő, a gerincvelő alsó szakasza), másrészt attól, hogy a keresztmetszet mekkora részét foglalja el.

Ennek megfelelően a magas nyaki medulla károsodása, vagyis az első-negyedik nyaki csigolya szintjén megszakíthatja a gerjesztés elvezetését az összes alatta lévő testszegmensből, például a rekeszizomból, a karokból, a lábakból, a hólyagból és a végbélből. Ez mind a négy végtagban légzési bénuláshoz, bénuláshoz és érzésvesztéshez vezet, valamint hólyag- és végbélfunkcióhoz vezet. A gerinc keresztmetszeti elváltozásai gyakran azonnal petyhüdt izombénuláshoz vezetnek, amely később spasztikus bénulássá válik.

Megjegyzés: Ezen emelkedő és ereszkedő utak némelyikének működését a központi idegrendszeri daganatos gyermekek és serdülők diagnózisának részeként ellenőrzik elektrofiziológiai vizsgálatokkal, például érzékeny kiváltott potenciálok mérésével [lásd kiváltott potenciálok].