A glaukóma egy olyan szembetegség, amely látásvesztéshez vezet
A glaukóma az egyik legsúlyosabb szembetegség, amely látásvesztéshez vezet. A rendelkezésre álló adatok szerint a lakosság körülbelül 3% -át érinti glaukóma, és a glaukómában szenvedő betegek 15% -a vak. A 40 évesnél idősebb embereket veszélyezteti a glaukóma kialakulása, de a szemészetben a betegségnek vannak olyan formái, mint a fiatalkori és veleszületett glaukóma. A betegség gyakorisága az életkor előrehaladtával jelentősen megnő: például 10-20 ezer újszülöttből 1-ben diagnosztizálnak veleszületett glaukómát; a 40-45 éves emberek csoportjában az esetek 0,1% -ában; 50-60 éves korban az esetek 1,5% -ában; 75 év után az esetek több mint 3% -a.
A glaukóma olyan krónikus szembetegségre utal, amely az IOP (intraokuláris nyomás) időszakos vagy állandó növekedésével, az intraokuláris folyadék szivárgási rendellenességeivel, a retina és a látóideg trofikus rendellenességeivel jár, amely látótér-hibák kialakulásával és a látóideg. A "glaukóma" fogalma napjainkban mintegy 60 különböző betegséget egyesít, amelyek rendelkeznek ezekkel a jellemzőkkel.
A glaukóma okai
A glaukóma kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozása lehetővé teszi számunkra, hogy beszéljünk a betegség multifaktoriális természetéről és a küszöbhatás szerepéről az előfordulásában.
A glaukóma patogenetikai mechanizmusa az intraokuláris folyadékáramlás károsodásával jár, amely kulcsszerepet játszik az összes szemstruktúra metabolizmusában és a normális IOP-szint fenntartásában. Általában a csilló test által előállított vizes nedvesség halmozódik fel a szem hátsó kamrájában (az írisz mögötti helyhez hasonló tér). Az intraokuláris folyadék kiürítését egy speciális szemelvezető rendszer biztosítja, amely az elülső kamra sarkában helyezkedik el, és amelyet a trabekulák és az ingcsatorna (a sclera vénás sinusa) alkotnak.
A normális IOP fenntartásához egyensúly szükséges a kimenet és a vizes nedvesség áramlása között. A glaukómában ez az egyensúly megzavarodik, amellyel az intraokuláris nyomás a tolerancia szint fölé emelkedik. Magas szinten a szemszövetek hipoxiájához és iszkémiájához, kompresszióhoz, fokozatos dystrophiához és idegrostok pusztulásához, a retina ganglion sejtjeinek széteséséhez és végül a glaukóma optikai neuropathiájához és optikai atrófiához vezet.
A veleszületett glaukóma kialakulása általában a magzat szemében fellépő rendellenességekkel (az elülső kamra dysgenesisével), traumával, a szem duzzanatával társul. A megszerzett glaukóma kialakulására való hajlam jelen van a betegségre öröklődő, érelmeszesedésben és cukorbetegségben, magas vérnyomásban, nyaki osteochondrosisban szenvedőknél. Ezenkívül másodlagos glaukóma is kialakulhat más szembetegségek miatt: távollátás, központi retina vénák elzáródása, szürkehályog, scleritis, keratitis, uveitis, iridocillitis, progresszív írisz atrófia, hemophthalmia, szemsebek és égési sérülések, szemműtétek.
A glaukóma osztályozása
Eredetileg az elsődleges glaukómát a szem elülső kamrájától, a vízelvezető rendszertől és a másodlagos glaukómától független patológiaként különböztetik meg, amely az extra és intraokuláris rendellenességek szövődménye.
Az IOP növekedésének alapmechanizmusától függően a glaukóma lehet zárt vagy nyitott szögű.
Az IOP szintjétől függően a glaukóma normotenzív változatban (legfeljebb 25 mmgt tonometrikus nyomással) vagy hipertóniás változatban fordulhat elő, a tonometrikus nyomás mérsékelt növekedésével (26-32 mmgt) vagy magas tonometrikus nyomással ( 33 mmgt).
A glaukóma stabilizálható a tanfolyam alatt (negatív dinamika hiányában 6 hónapig) és nem stabilizálható (hajlamos a látómező megváltoztatására az ismételt vizsgálatok során).
A glaukóma folyamatának súlyosságától függően 4 szakasz áll rendelkezésre:
- I (a glaukóma kezdeti szakasza) - meghatározott paracentralis scotoma, van egy meghosszabbítás az optikai korong.
- II (előrehaladott glaukóma stádium) - a látómező megváltozik a paracentrális osztályon, az alsó és/vagy felső szegmensben 10 ° -kal vagy annál szűkebb.
- III (a nagy léptékű glaukóma stádiuma) - a látómező határainak koncentrikus szűkülete van.
- IV (a glaukóma végső stádiuma) - a központi látás vagy a fényérzékelés biztonságának teljes elvesztése következik be.
A megjelenés korától függően a glaukóma veleszületett (3 év alatti gyermekeknél), infantilis (3-10 éves gyermekeknél), kiskorú (11-35 éves korúaknál) és felnőtt glaukóma (gyermekeknél) 35 évnél idősebbek). A veleszületett glaukóma mellett minden más forma megszerezhető.
A glaukóma tünetei
A nyílt szögű glaukóma klinikai lefolyása általában tünetmentes. A látómező szűkülete fokozatosan fejlődik, néha több év alatt halad előre, így gyakran a betegek véletlenül megtudják, hogy csak egy szemet látnak. Néha panaszok merülnek fel a homályos látás, a szivárvány körök jelenléte előtt a szem előtt, fej- és fejfájás, a látás csökkenése a sötétben. Mindkét szem általában érintett.
A betegség zárt formája során a preglaucoma fázisa, a glaukóma és a krónikus glaukóma akut támadása izolálódik.
A preglaucomát a tünetek hiánya jellemzi, és szemvizsgálattal állapítják meg, amikor a szem elülső kamrájának keskeny vagy zárt szöget észlel. A betegek irizáló köröket láthatnak a fényben, vizuális kényelmetlenséget érezhetnek, rövid távú látásvesztést érhetnek el.
A szögzáródású glaukóma akut támadása a szem elülső kamrájának szögének teljes lezárásának köszönhető. A PIO ebben az esetben elérheti a 80 mmgt vagy annál nagyobb értéket. A támadást okozhatja feszültség, fáradtság, a pupilla kitágulása, hosszan tartó sötét tartózkodás. Ebben az esetben éles a szemfájdalom, a fénylátás hirtelen csökkenése, a szem hiperémiája, szaruhártya sérülése, kitágult pupilla, amely zöldes árnyalatot kap. Ezért kapta a betegség a "glaukóma" nevet (a glaukóma kifejezést görögül "zöld víz" -nek fordítják). Ez a roham hányingerrel és hányással, szédüléssel, fájdalommal járhat a szívben, a lapocka alatt, a hasban. A szem tapintásra kősűrűséget szerez.
A szögzáró glaukóma akut rohama sürgős helyzet, és orvosi vagy sebészeti beavatkozásokkal a lehető leghamarabb csökkenti az IOP-kat. Ellenkező esetben a beteg teljes visszafordíthatatlan látásvesztést tapasztalhat.
Az idő múlásával a glaukóma krónikus lefolyású, és az IOP progresszív növekedése, visszatérő szubakut rohamok, a szem elülső kamrájának szögének elzáródásának növekedése jellemzi. A krónikus glaukóma eredménye a látóideg atrófiája és a látásfunkció elvesztése.
A glaukóma diagnózisa
A glaukóma korai felismerése fontos prognosztikai értékkel bír, meghatározva a kezelés hatékonyságát és a vizuális funkció állapotát. A glaukóma diagnosztizálásában a vezető szerep az IOP meghatározása, a szemfenék részletes vizsgálata, a látómező vizsgálata, a szem elülső kamrájának szögének vizsgálata.
Az intraokuláris nyomás mérésének fő módszerei a tonometria, az elasztotonometria, a napi tonometria, amelyek 24 órán belül tükrözik az IOP ingadozásait. Az intraokuláris hidrodinamika paramétereit elektronikus szem tonográfia segítségével határozzuk meg.
A glaukóma vizsgálat szerves része a periméter, nevezetesen a látómező határainak meghatározása különböző technikákkal, például campimetriával, számítógépes kerületsel stb. A perimetria lehetővé teszi az azonosítást még a látómezők kezdeti változásai esetén is, amelyeket a beteg nem figyel meg.
A szemorvosnak a gonioszkópia segítségével lehetősége van értékelni a szem elülső kamrájának szögének szerkezetét és a trabekulák állapotát.
A glaukóma kezelése
A glaukóma kezelésének három fő megközelítése van: konzervatív (gyógyászati), sebészeti és lézeres. A kezelési taktika megválasztását a glaukóma típusa határozza meg. A glaukóma gyógyszeres kezelésének feladatai: csökkent szemnyomás, javuló véráramlás a látóideg intraokuláris területén, az anyagcsere normalizálása a szemszövetekben.
A szűk látószögű glaukóma akut rohamának megjelenésével az IOP azonnali csökkenésére van szükség. A lézeres műtétben a lézeres iridotomia és az iridectomia, a lézeres iridoplasztikát széles körben használják. Súlyos glaukóma esetén lézeres cikloaguláció végezhető. A fistulációs műveletek közül a leggyakoribb módszer a trabeculectomia. A nem fistuláris beavatkozások közé tartozik a mély szklerektómia behatolás nélkül.
A glaukóma előrejelzése és megelőzése
Meg kell érteni, hogy lehetetlen a glaukóma teljes gyógyítása, de ez a betegség kontrollálható. A betegség korai szakaszában, amikor visszafordíthatatlan változások még nem történtek, kielégítő funkcionális eredmények érhetők el a kezelés segítségével. A glaukóma kontrollálatlan lefolyása visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet.
A glaukómában szenvedő betegeknek rendszeresen 2-3 havonta kell ellátogatniuk a szakemberhez, és életükig ajánlott kezelést kell kapniuk.