A gyermekek és serdülők tüdőbetegségei a diagnózis és a terápia buktatói
SteiЯ, Jens-Oliver; Természetesen Lutz
A gyermekkori és serdülőkori légzőszervi és tüdőbetegségek sok tekintetben különböznek a felnőttekétől. Íme néhány példa.
A gyermekkori és serdülőkori légzőszervi és tüdőbetegségek a leggyakoribb okai a járóbeteg gyermekorvosi konzultációknak.Az összes gyermekorvosi látogatás körülbelül egyharmada tüdőproblémákkal kapcsolatos. A gyermekek tüdőbetegségei sok szempontból különböznek a felnőttekétől. A kompetens diagnosztika és terápiás eljárások, valamint a megelőzés különösen fontosak az egészségpolitika szempontjából. Nem ritka, hogy a kisgyermekkori tényezők tartósan befolyásolják a tüdő további fejlődését. A terhesség alatti dohányzás vagy a másodlagos füstnek való kitettség megduplázza a gyermekek krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) kialakuló kockázatát felnőttkorban (2, 3).
De a ritka, komplex, jelentős problémákat okozó tüdőbetegségek is a gyermekek tüdőgyógyászatának tevékenységi körébe tartoznak - ilyenek például a cisztás fibrózis, a tüdő parenchima elsődleges betegségei, a tüdő megnyilvánulásával járó immunhiányos betegségek, az elsődleges csilló diszkinézia, a szisztémás betegségek, veleszületett rendellenességek vagy a légzőszervi megbetegedések bevonásával pulmonalis érrendszer (1. táblázat) .
Az anamnézis már mély ismereteket igényel, és az érintett szülők közötti feszültség és a lehetséges terápiás következmények területén zajlik, amelyek gyakran korlátozottak az életkor miatt. Elengedhetetlen a gyermek és serdülõ normális fejlõdésének ismerete, minden pszichológiai, fizikai és társadalmi összetevõ mellett (4). A hosszúság és a súly pontos meghatározása, az életkorral összefüggő percentilisekben kifejezve, a fizikális vizsgálat fontos alkotóeleme .
A legtöbb esetben túl kevés figyelmet fordítanak a légzési sebességre az inspiráció és a lejárat kapcsolatának értékelésével. A gondos diagnózis magában foglalja az atópiának olyan kisebb jeleinek megfigyelését is, mint az alsó szemhéj kettős redői (Dennie-Morgan), a füllebeny rhagádái, a szemöldök oldalirányú elvékonyodása (Herthoge jele) vagy a fehér dermográfia (4). A kis hörgők a gyermekeknél sokkal nagyobb százalékot tesznek ki, mint a felnőtteknél. Ennek megfelelően az auskultációs leletek a (perifériás) obstrukció ellenére gyakran normálisak.
A tüdőfunkció értékelésének sajátosságai
Az együttműködés alkalmankénti hiánya mellett számos különlegességet kell figyelembe venni, különösen a gyermekkori tüdőfunkció értékelésekor.
A leggyakoribb krónikus betegség gyermekeknél és serdülőknél, tíz százalék körüli előfordulással, a bronchiális asztma (7). A csecsemők és a kisgyermekek egynegyede többnyire vírus okozta obstruktív bronchitisben betegszik meg. E betegek többsége iskolás korára tünetmentessé válik, csak kevesennél alakul ki bronchiális asztma. Ezért megkülönböztethetjük az obstruktív légúti betegségeket csecsemőkorban az idő lefutása szerint:
- "Epizodikus sípolás": epizodikus, kizárólag fertőzés okozta visszatérő légúti obstrukció
- „Többindítós sípolás”: A légúti elzáródás a fertőzésmentes intervallumban is előfordul, különböző kiváltó tényezők váltják ki. Ezeknek a gyermekeknek valószínűleg gyakrabban alakul ki bronchiális asztma (8).
Az asztma kialakulásának kockázati tényezői az aeroallergének korai szenzibilizációja, a szülői asztma, a neurodermatitis és a másodlagos dohányzásnak való kitettség (9). Úgy tűnik, hogy a többnyire súlyos vírusfertőzések korai megjelenése kedvez az asztmának.
A gyermekek kezelésénél nemcsak a betegség lefolyásának, a differenciáldiagnózisoknak, a pszichoszociális környezetnek az életkorra jellemző sajátosságai vannak, hanem a terápia szövődményeinek és mellékhatásainak elkerülése is. A gyermekgyógyászat felelősségteljes terápiájához elengedhetetlen a gyermekek és serdülők fizikai fejlődése során bekövetkező változások nagy dinamikájának ismerete, különös tekintettel a gyógyszeres kezelésre. Ez vonatkozik a jogi szempontokra, valamint a farmakokinetikai és farmakodinamikai tulajdonságokra, amelyek egyes hatóanyagok esetében ellenjavallatokhoz vezethetnek a különböző korcsoportokban történő alkalmazáshoz.
Az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) még gyermekeknél és serdülőknél is általában a legfontosabbak a megfelelő hosszú távú terápiás szer kiválasztásakor. Meg kell azonban említeni, hogy az ICS-terápia a testméret átlagosan 1,2 cm-es csökkenéséhez vezethet, különösen kisgyermekeknél (10). Az inhalációs kortikoszteroidok kedvező mellékhatásokkal rendelkeznek, ezért mindig a legalacsonyabb hatásos szteroiddózist kell alkalmazni (2. táblázat). A szülők félelme az ICS-terápiával kapcsolatban széleskörű megbeszélést igényel a hosszú távú betartás biztosítása érdekében.
A gyermekek és serdülők életkoruknak megfelelő oktatása elengedhetetlen minden terápiás intézkedéshez. Különösen fontos az inhalációs technika helyes elsajátítása. Iskoláskorig a legmegfelelőbb adagolás aeroszolként inhalációs segédanyagon keresztül (távtartó), kezdetben arcmaszkkal, 4 éves kortól pedig legkésőbb szájjal. Iskolás kortól száraz por inhalátorokat lehet előírni. Meg kell említeni az olyan megelőző intézkedéseket is, mint a dohányfüst passzív expozíciójának elkerülése, az allergének elkerülése klinikailag releváns allergia esetén, a STIKO szerinti oltások vagy a specifikus immunterápia másodlagos megelőzési intézkedésként (12).
A tüdőbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők kezelése más eredményeket mutat, mint felnőtteknél. A gyermek- vagy serdülőközpontú gyermekellátásról a felnőttorvoslásra való áttérést illetően, amelyet személyes felelősség jellemez, általában krónikus tüdőbetegségben interdiszciplináris megközelítésre van szükség. A gyermekorvosnak vagy a gyermekpneumatológusnak központi szerepet kell vállalnia a holisztikus diagnosztikai és terápiás koncepció megvalósításában. A speciális gyermekpneumatológusokhoz történő beutalás kritériumait a 3. táblázat tartalmazza. ▄
Priv.-Doz. Dr. med. Jens-Oliver SteiЯ 1, 2
1 gyermekorvosi és serdülőkori központ;
Egyetemi Klinika Gieurgen und Marburg GmbH, GieЯen,
Gyermek pulmonológia és allergológia
2 Gyermekgyógyászati pneumológia és allergológia szakosított gyakorlata, Fulda
Érdekkonfliktus: A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.
@ Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit0915
| 1. | Fegeler U, Jдger-Roman E, Martin R, Nentwich HJ: Ambuláns általános gyermek alapellátás. A Német Gyermek- és Serdülők Orvostudományi Akadémia gondozási tanulmánya. Havi Gyermekegészségügyi Klub 2014; 162: 1117-30. CrossRef |
| 2. | Készletek J, Sonnappa S: A korai élet befolyásolja a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulását. Ther Adv Respir Dis 2013; 7: 161-73. CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 3. | Upton MN, Smith GD, McConnachie A és munkatársai: Az anyai és a személyes cigarettázás szinergizálja a felnőttek légáramlásának korlátozását. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 479-87. CrossRef MEDLINE |
| 4. | SteiЯ JO, Lindemann H, Brosig B, Zimmer KP: Fontos szempontok a krónikusan beteg gyermekek és serdülők gondozásában a bronchiális asztma példájával. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 2613-8. CrossRef MEDLINE |
| 5. | Lindemann H: A tüdőfunkciók diagnosztikája kisgyermekkorban. In: Lindemann H, Leupold W. Ed. Tüdőfunkciós diagnosztika gyermekeknél. Stuttgart, Kohlhammer 2003; 174-93. |
| 6. | Frey U, Barben J, Hammer J: Obstruktív légúti betegségek gyermekkorban. Ther Umschau 2013; 70, 669-79. CrossRef MEDLINE |
| 7. | Lai CK, Beasley R, Crane J és munkatársai: Az asztmás tünetek prevalenciájának és súlyosságának globális változása. A gyermekkori asztma és allergia (ISAAC) nemzetközi vizsgálatának harmadik fázisa. Thorax 2009; 65: 476-83. CrossRef MEDLINE |
| 8. | Brand PLP, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL és munkatársai: A zihálási rendellenességek meghatározása, értékelése és kezelése óvodáskorú gyermekeknél: bizonyítékokon alapuló megközelítés. Eur Respir J 2008; 32, 1096-110. CrossRef MEDLINE |
| 9. | Guilbert TW, Maorgan WJ, Zieger RS és munkatársai: A gyermekkori asztma kialakulásának nagy kockázatú, visszatérő ziháló gyermekek atópiás jellemzői. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 1282-7. CrossRef MEDLINE |
| 10. | Kelly HW, Sternberg AL, Lescher T és mtsai: Az inhalációs glükokortikoidok gyermekkorban gyakorolt hatása felnőtt magasságra. N Engl J Med 2012; 367: 904-12. CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 11. | GINA. Az asztma kezelésének és megelőzésének globális stratégiája. Frissítve 2014. www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf. |
| 12. | Schдfer T, Bauer CP, Beyer K és munkatársai: S3 irányelvek az allergia megelőzésére - frissítés 2014. Allergo J Int 2014; 23: 186-19. CrossRef |
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.